12 Costo-efectividad de la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia

Se evaluaron los costos netos de los recursos y los beneficios netos para la salud del tratamiento de las mujeres perimenopáusicas con terapia de reemplazo hormonal dentro del marco del análisis de costo-efectividad. Se utilizaron datos de la literatura epidemiológica para estimar los cambios en la esperanza de vida descontada por fractura de cadera, cardiopatía isquémica y cáncer de mama que se asocian a la terapia hormonal sustitutiva bajo una variedad de supuestos. Se utilizaron datos económicos para estimar los cambios en los costes totales descontados que se derivan del uso de la terapia hormonal sustitutiva. En el caso de las mujeres con una histerectomía previa, se evaluaron los ciclos de 10 y 15 años de estrógenos sin oposición. Los supuestos de referencia para el estrógeno sin oposición fueron que la incidencia del cáncer de mama aumentaría para las usuarias actuales en un 36% y que las muertes por cardiopatía isquémica se reducirían en un 50% en relación con las no usuarias. Bajo estos supuestos, la terapia de sustitución de estrógenos resultó ser rentable, con ratios que oscilaban entre 9130 y 12620 dólares por año de vida adicional salvado. Para las mujeres que no se han sometido a una histerectomía, se evaluaron ciclos de 10 y 15 años de estrógenos combinados con progestágenos. Los supuestos de referencia para la terapia combinada fueron que la incidencia del cáncer de mama y las muertes por cardiopatía isquémica no se veían afectadas. Bajo estos supuestos, la terapia combinada era más costosa, con ratios que iban de 86100 a 88500 dólares. A menos que se descubra que la terapia combinada confiere protección contra la cardiopatía isquémica, las estrategias más rentables para las mujeres sin histerectomía previa pueden implicar el cribado de las mujeres perimenopáusicas para detectar a las mujeres con mayor riesgo de fractura de cadera, seguido de un tratamiento selectivo.