3.8.2 Promoción de la salud

La siguiente definición de promoción de la salud procede de la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud de la Organización Mundial de la Salud :
El proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y mejorarla.Involucra a la población en su conjunto en el contexto de su vida cotidiana, en lugar de centrarse en las personas con riesgo de padecer enfermedades específicas, y se orienta a la acción sobre los determinantes o las causas de la salud.
Los servicios universales de salud infantil y familiar tienen la oportunidad de llevar a cabo una serie de estrategias de promoción de la salud basadas en la evidencia, cuyo objetivo es animar a las familias a crear actitudes, comportamientos y entornos que promuevan una salud óptima para los niños.
Hay muchas maneras de llevar a cabo la promoción de la salud en un servicio universal de salud infantil y familiar, y éstas pueden incluir:

• la provisión de información a los padres a través de recursos escritos o audiovisuales;
• una discusión entre el trabajador y la familia, o la demostración de un comportamiento promotor de la salud;
• el modelado de roles a través de grupos específicamente creados y a través de experiencias de otros padres; y
• actividades de concienciación de la comunidad.
Hay cuatro elementos básicos de los servicios relacionados con la promoción de la salud:
1. la prevención de enfermedades, lesiones y dolencias;
2. la educación sanitaria, la orientación anticipada y el desarrollo de habilidades parentales;
3. el apoyo que fomenta la confianza y tranquiliza a las madres, los padres y los cuidadores; y
4. el desarrollo de la capacidad de la comunidad.

Prevención de enfermedades, lesiones y dolencias

La prevención de enfermedades es un componente básico de la prestación de servicios de salud infantil y familiar. La combinación de la vigilancia de la salud del niño y la familia con la realización de actividades sanitarias preventivas ofrece oportunidades para la intervención y detección tempranas y la prevención de la mala salud. Las actividades de prevención de enfermedades incluyen: la inmunización, la promoción de la lactancia materna y la nutrición, la información sobre el SMSL y el colecho, la vigilancia de la salud bucodental, y la seguridad y la prevención de lesiones, por ejemplo, la seguridad vial.
Ejemplos de actividades eficaces de promoción de la salud infantil y familiar

• Promoción de la lactancia materna
• Promoción de la nutrición infantil y familiar
• Prevención y educación sobre el SMSL
• Prevención de lesiones
• Promoción de la actividad física
• Programas de deshabituación tabáquica como actividades para dejar de fumar e «intervenciones breves»
• Promoción de la alfabetización temprana

Educación para la salud, orientación anticipatoria y desarrollo de habilidades parentales

La educación sanitaria, la orientación anticipatoria y el desarrollo de habilidades parentales son componentes interrelacionados de la promoción de la salud. Estos componentes pueden tener lugar durante el contacto individual con los padres y cuidadores, o en un entorno de grupo. La Organización Mundial de la Salud (1998) define la educación para la salud como «oportunidades de aprendizaje construidas conscientemente, que implican alguna forma de comunicación diseñada para mejorar los conocimientos sobre la salud, incluyendo la mejora de los conocimientos y el desarrollo de habilidades para la vida que son conducentes a la salud individual y comunitaria».
La educación para la salud no sólo se ocupa de la comunicación de información, sino también de fomentar la motivación, las habilidades y la confianza (autoeficacia) necesarias para tomar medidas para mejorar la salud.
Por ejemplo, la educación sanitaria por parte de los servicios de salud infantil y familiar incluye la prestación de un apoyo estructurado a la lactancia materna. Las revisiones sistemáticas de la Biblioteca Cochrane han identificado la importancia del apoyo para el éxito de la lactancia materna, y tanto el apoyo profesional como el de los compañeros han demostrado ser eficaces para aumentar las tasas de lactancia materna durante los dos primeros meses después del nacimiento. Las enfermeras de salud infantil y familiar participan regularmente en las intervenciones que proporcionan un apoyo estructurado a la lactancia materna a las madres.
Los servicios universales de salud infantil y familiar proporcionan una orientación anticipada estructurada sobre el desarrollo y el comportamiento del niño. La orientación anticipatoria ofrece a los padres información práctica sobre «qué esperar» en el comportamiento, el crecimiento y el desarrollo del niño en lo inmediato y a largo plazo. Proporciona a los padres los conocimientos que necesitan para proporcionar experiencias y entornos positivos a su hijo y reduce la ansiedad de los nuevos padres. Por ejemplo, los servicios universales de salud infantil y familiar están bien posicionados para influir activamente en los padres y cuidadores para que realicen actividades que promuevan el desarrollo de la alfabetización.
Además, a través del juego, los niños practican y dominan las habilidades necesarias para la infancia y la vida adulta posteriores. Los padres y cuidadores desempeñan un papel importante en la facilitación del juego, ya que responden y promueven las interacciones de su hijo. Los servicios de salud infantil y familiar pueden promover el juego como el «trabajo» de los bebés y niños pequeños y necesario para el desarrollo del lenguaje, el pensamiento simbólico, la resolución de problemas, las habilidades sociales y las habilidades motoras.
La orientación anticipatoria también puede proporcionarse para la salud y el bienestar de la madre. En la Tabla 6 se presentan los temas comunes de la orientación anticipatoria basados en la revisión de los marcos estatales y territoriales.
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Temas de educación sanitaria y orientación anticipatoria

• Necesidades físicas del lactante/niño pequeño información y desarrollo de habilidades – alimentación, baño, ropa, cuidado de la piel
• expectativas de sueño normal del bebé y del niño y gestión del asentamiento
• nutrición – lactancia materna, introducción de una dieta saludable, destete
• educación en salud oral
• necesidades emocionales del bebé – interacción madre/niño, apego, desarrollo temprano del cerebro
• comportamiento normal y gestión del comportamiento – rabietas, comportamiento de autoconsuelo, ansiedad por separación, entrenamiento para ir al baño
• actividades para apoyar el desarrollo – habla y lenguaje, introducción temprana a los libros, movimiento y actividad
• actividades de juego apropiadas para el desarrollo
• seguridad infantil
• preparación para el preescolar y la escuela
El recuerdo de los padres sobre la promoción de la salud y la orientación anticipatoria disminuye con el aumento del número de temas establecidos para cada conversación. Un estudio descubrió que cuando se discutían más de nueve temas en cualquier sesión, el recuerdo de los padres disminuía significativamente . Los servicios pueden determinar las estrategias de educación para la promoción de la salud más allá de los temas básicos de promoción de la salud mencionados anteriormente para reflejar las necesidades de la comunidad o su sabiduría práctica. Sin embargo, es probable que una cierta orientación de los mensajes en cada contacto mejore la eficacia de las actividades. Es importante que los médicos desarrollen la habilidad de reconocer los «momentos de enseñanza», o los momentos en los que los padres están interesados en un tema y expresan su interés y, por lo tanto, son receptivos a la información.
Apoyo a las madres, los padres y los cuidadores
Los padres valoran el apoyo adecuado para ayudar a crear confianza en los puntos de transición clave, como la transición a la paternidad y la transición a la escuela.
Salud materna
La salud de la madre (o del cuidador principal) es fundamental para la salud y el bienestar del niño y la familia. Muchas mujeres afirman no sentirse preparadas para la transición a la maternidad, carecen de confianza en sus habilidades de crianza y hay una alta incidencia de estrés parental, angustia postnatal y depresión a corto y largo plazo después del nacimiento. La recuperación física tras el parto puede durar entre 9 y 12 meses y las mujeres informan de problemas de salud como problemas intestinales, incontinencia urinaria, dolor perineal, dolor de espalda y agotamiento. Algunas mujeres también experimentan dificultades con la lactancia materna en el período postnatal temprano, como dolor y daños en los pezones, suministro inadecuado de leche y mastitis.
Estos problemas de salud afectan a la calidad de la vida de la mujer y pueden repercutir en sus relaciones . Los servicios universales de salud infantil y familiar están en una situación ideal para identificar cualquier problema de salud física y ofrecer el asesoramiento y la derivación adecuados a las mujeres.
Se sabe que los problemas de salud mental perinatal tienen un impacto significativo en la mujer, su bebé y su familia. La relación entre el bebé y su cuidador principal se ve muy afectada por la depresión materna y puede influir negativamente en la salud mental y física del niño a largo plazo. El contacto periódico con los servicios de salud infantil y familiar ofrece una importante oportunidad para preguntar a la madre, al padre y/o a otros cuidadores primarios sobre su propio bienestar social y emocional y para identificar el riesgo y/o detectar una posible depresión o trastornos relacionados. Los servicios pueden entonces ofrecer apoyo y una intervención temprana apropiada o derivación. El (borrador) de las Guías de Práctica Clínica recomienda que los profesionales de la salud utilicen la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) como un paso inicial en el cribado de todas las mujeres para detectar posibles depresiones en el periodo pre y postnatal.
Involucrar a los padres
Los servicios de salud infantil y familiar pueden promover aún más el bienestar de los niños aprovechando todo el potencial de los padres para contribuir al bienestar de los niños y las familias.
La práctica de «inclusión de los padres» se produce cuando las necesidades y perspectivas de los padres se incorporan en la planificación, el desarrollo y la prestación de los servicios. Para los servicios que pretenden apoyar a las familias, incorporar a los padres a las actividades cotidianas es una parte crucial de la práctica inclusiva.
Un ejemplo de una iniciativa nacional de crianza de los hijos para los padres es el programa Strong Fathers, Strong Families (Padres fuertes, familias fuertes) para hombres aborígenes e isleños del Estrecho de Torres. Este programa ofrece programas prenatales específicos para hombres con el fin de ayudarles a prepararse para la paternidad; actividades y estrategias comunitarias y de grupo que promueven una paternidad y una abuelidad positivas, sanas y activas, y la participación de los hombres en el desarrollo temprano de sus hijos y nietos; información de promoción de la salud que fomenta la nueva paternidad y la abuelidad como factor de motivación para el autocuidado; y derivación y apoyo para asistir a los servicios locales de paternidad, salud y otros relacionados (por ejemplo, salud reproductiva, bienestar familiar, etc.).Por ejemplo, salud reproductiva, bienestar familiar, asesoramiento, grupos de apoyo entre iguales) según sea necesario.
Tabla 7: Principios de la práctica inclusiva para los padres
Principio 1. Conciencia paterna: Los servicios desarrollan una comprensión del papel y el impacto de los padres, incluidos los padres separados, las figuras paternas y los padrastros
Principio 2. Respeto por los padres: Los servicios se comprometen con los padres como socios respetando su experiencia, dones y capacidades como padres.
Principio 3. Equidad y acceso: Todos los padres tienen un acceso equitativo y justo al apoyo proporcionado por los servicios familiares de alta calidad, independientemente de sus ingresos, su situación laboral, sus necesidades educativas especiales o su origen étnico o lingüístico.
Principio 4. Fortalezas del padre: Un enfoque basado en las fortalezas reconoce las aspiraciones de los padres para el bienestar de sus hijos y la experiencia, los conocimientos y las habilidades que aportan a este bienestar.
Principio 5. Fortalezas de los profesionales: Se reconocen las habilidades, conocimientos y cualidades especiales del personal para trabajar con los padres.
Principio 6. Defensa y empoderamiento: Los servicios tienen como objetivo empoderar a los padres para que desarrollen su capacidad en lugar de centrarse en intervenciones que traten de evitar que hagan daño.
Principio 7. Asociación con los padres: Los servicios tienen como objetivo trabajar en colaboración con los padres y sus familias para aprovechar sus conocimientos, habilidades y capacidades y ayudar a los padres a mejorar su papel positivo con sus hijos y como parte de las familias.
Principio 8. Contratación y formación: La formación adecuada, la acreditación y el apoyo profesional del personal es una base para la prestación de servicios de calidad que incluyan a los padres.
Principio 9. Investigación y evaluación: La investigación y la evaluación de los servicios deberían medir específicamente la participación de los padres y los resultados relacionados con esta participación.
Facilitar el apoyo de los compañeros
Los servicios de salud infantil y familiar proporcionan apoyo a las madres, los padres y los cuidadores en los puntos de transición clave del período de la primera infancia. Por ejemplo, las RSFH pueden facilitar grupos de «preparación para la paternidad» y «nuevos padres» para atender sus necesidades durante este período de transición. Las investigaciones sugieren que los padres que asisten a grupos de padres primerizos facilitados por las RSFH tienen un mayor nivel de apoyo social y de confianza en la crianza de los hijos, así como un alto nivel de satisfacción. Los grupos de apoyo entre iguales facilitados parecen tener éxito a la hora de restar importancia al poder y la experiencia del profesional. Estos grupos se convierten a menudo en redes sociales autosuficientes que proporcionan un importante apoyo a los padres.
El desarrollo de la capacidad comunitaria es una actividad de promoción de la salud esencial para la consecución de los objetivos del Marco. El desarrollo de capacidades se ha definido en términos generales como algo que abarca:
• el empoderamiento de los individuos y grupos dentro de las «comunidades» definidas;
• el desarrollo de habilidades, conocimientos y confianza;
• el aumento de las conexiones y relaciones sociales;
• la prestación de servicios y políticas sensibles basadas en las necesidades y soluciones identificadas por la comunidad;
• voces de la comunidad audibles;

participación de la comunidad;

• responsabilidad de los responsables de la toma de decisiones;
• movilización de recursos para las comunidades necesitadas; y
• aceptación de los programas por parte de la comunidad por haber participado en el desarrollo .
El desarrollo de capacidades para la promoción de la salud puede producirse con individuos, grupos, organizaciones y comunidades, e incluye tres aspectos fundamentales: una infraestructura y unos recursos adecuados para crear capacidades en los individuos y las comunidades, el establecimiento y el mantenimiento de asociaciones y redes son fundamentales para garantizar que los programas desarrollados sean sostenibles y, por último, las organizaciones y las comunidades deben desarrollar un enfoque de «resolución de problemas» para las estrategias de mejora de la salud . Los servicios universales de salud infantil y familiar desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de la capacidad de la comunidad a través de actividades como talleres comunitarios, actividades de promoción y educación sanitaria, colaboración entre organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y organismos comunitarios como la Asociación Australiana de Lactancia Materna y los servicios de educación y atención temprana.
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