Un examen del estado mental es similar a un examen físico, aunque en este caso, el examen evalúa el estado mental de una persona. Implica una serie de exámenes y observaciones diseñadas para revelar hallazgos patológicos o normales. A continuación, registraría todas sus observaciones y resultados en una plantilla de examen del estado mental.
Plantillas de examen del estado mental
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Los componentes de una plantilla de examen del estado mental
En la práctica, los proveedores no realizan realmente exámenes del estado mental diseñados explícitamente para evaluar el estado mental de un individuo. A lo largo de una entrevista normal con un paciente, la mayor parte de la información relevante para su evaluación se recoge indirectamente. Esta entrevista puede proporcionar una oportunidad para considerar conscientemente los elementos de una plantilla de examen del estado mental.
En el curso de la práctica diaria de la medicina, puede encontrarse con personas con capacidades cognitivas significativamente deterioradas, procesos de pensamiento desordenados, capacidad de memoria alterada y, por lo demás, un estado mental anormal. El objetivo principal aquí es discernir cuándo existen tales anormalidades y luego clasificarlas de la manera más específica posible.
En algunos casos, la condición del paciente impide una evaluación exhaustiva y ordenada de su estado mental y, como tal, la flexibilidad se vuelve importante. Saber cuándo detener un examen más exhaustivo requiere cierta experiencia. Formar diagnósticos reales utilizando una hoja de trucos para el examen del estado mental es el último paso en este proceso y va mucho más allá del alcance de este artículo.
Incluso para aquellos que han tenido mucho conocimiento y experiencia para producir diagnósticos, esto no será una posibilidad después de un solo encuentro con el paciente. Los resultados registrados en el formulario de examen del estado mental sólo pueden producir una «instantánea» de su paciente.
Ejemplos de examen del estado mental
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A menudo, usted necesita varias interacciones junto con la información sobre el nivel normal de la función del individuo en una hoja de trucos del examen del estado mental antes de que pueda llegar a una conclusión significativa sobre la condición del paciente. Los componentes de un ejemplo de examen del estado mental son:
- Aspecto
¿Cuál es el aspecto físico del paciente?
¿Está el paciente vestido con pulcritud mostrando una clara atención a los detalles?
¿Está el paciente bien arreglado? - Nivel de alerta
¿Está el paciente despierto? Si no lo está, ¿puede despertar al paciente?
¿Puede el paciente mantenerse concentrado en su conversación o en sus preguntas?
¿Cuál es la capacidad de atención del paciente? - Habla
¿Utiliza el paciente un volumen, cantidad y tono normales al hablar? - Comportamiento
¿Es el paciente agradable, agitado o cooperativo?
¿Son los comportamientos del paciente apropiados para la situación? - Orientación (conciencia del entorno)
¿Sabe el paciente dónde está y por qué está allí?
¿Sabe el paciente quién es usted?
¿Puede el paciente decirle el día de la semana y la fecha completa? - Estado de ánimo
¿Cómo se siente el paciente?
¿Es el estado de ánimo del paciente apropiado para la situación? - Afecto
¿Cómo le parece el paciente?
¿Mantiene el paciente el contacto visual?
¿Es el paciente excitable?
¿Cambia el tono de voz del paciente mientras habla? - Proceso de pensamiento
¿Habla el paciente de forma lógica y organizada?
Si no es así, ¿cómo de desviado está el paciente?
¿Tiende el paciente a desviarse de su conversación?
¿Los pensamientos de su paciente están correctamente enlazados o son dispersos? - Contenido del pensamiento
¿Es su paciente paranoico o delirante?
¿Es su paciente fóbico o alucina?
¿Se fija el paciente en una sola idea? - Memoria
¿Puede el paciente recordar una lista de objetos después de que hayan pasado unos minutos?
¿Recuerda el paciente eventos o personas de su pasado? - Capacidad para realizar cálculos
¿Puede el paciente realizar restas, sumas, multiplicaciones o divisiones sencillas?
¿Son las respuestas del paciente apropiadas para su nivel educativo?
¿Ha notado el paciente alguna dificultad a la hora de cuadrar sus talonarios de cheques o calcular el cambio al comprar artículos? - Juicio
Cuando se le plantea una situación, ¿el paciente proporciona soluciones o respuestas adecuadas? - Razonamiento y funcionamiento cortical superior
¿El paciente hace interpretaciones abstractas, concretas o extrañas cuando se le plantea una situación o se le hacen preguntas?
Hojas de trucos para el examen del estado mental
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Aplicar una plantilla de examen del estado mental
Una de las habilidades fundamentales de todo profesional de la salud mental cualificado es realizar un ejemplo de Examen del Estado Mental o EEM. Este es un aspecto clave de la primera evaluación psiquiátrica en un entorno hospitalario psiquiátrico o ambulatorio. Este examen implica la recopilación sistemática de información basada en la observación del comportamiento del paciente mientras está en presencia del clínico durante la entrevista.
El objetivo principal de un ejemplo de examen del estado mental es recopilar pruebas de cualquier signo o síntoma de un trastorno mental que incluya suponer un peligro para uno mismo y para otras personas presentes durante la entrevista. Además, puede utilizar la información sobre las percepciones, el juicio y la capacidad de razonamiento abstracto del paciente en el formulario de examen del estado mental para tomar decisiones sobre el tratamiento y la configuración del mismo.
La entrevista se llevaría a cabo como una conversación informal en la que se utiliza una combinación de preguntas cerradas y abiertas junto con pruebas estructuradas para evaluar las capacidades cognitivas del paciente. Muchos consideran un ejemplo de examen del estado mental como parte de la exploración física exhaustiva que realizan las enfermeras y los médicos, aunque puede crear un ejemplo de examen del estado mental de forma abreviada y superficial en entornos no relacionados con la salud mental.
La información recopilada durante la entrevista suele registrarse como texto de forma libre con encabezados estándar, pero existen plantillas de examen del estado mental más breves que puede utilizar en caso de emergencia. Junto con los datos sociales y biográficos de la historia psiquiátrica del paciente, puedes utilizar la información recogida en el formulario de examen del estado mental para generar una formulación psiquiátrica, un diagnóstico y un plan para el tratamiento del paciente.
Formularios de examen del estado mental
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¿Cómo examinar el estado mental?
Un modelo de examen del estado mental es un documento en el que se registra la evaluación de la capacidad mental actual de un paciente mediante la observación de su comportamiento, apariencia general, cualquier percepción y creencia extraña o inusual, estado de ánimo y todos los demás aspectos de la cognición.
Este examen lo realizaría en cualquier persona con un estado mental alterado o con un deterioro de la cognición en desarrollo, ya sea crónico o agudo. Implica el registro de los resultados de referencia con el examen repetido cada año y siempre que observe un cambio en el estado mental del paciente. Debe informar a los pacientes de que el registro del estado mental es un procedimiento rutinario y que no tienen que sentirse avergonzados por ello.
El escenario del examen suele ser una habitación tranquila. Como examinador, debe asegurarse de que el paciente pueda oír las preguntas con claridad. En el caso de los pacientes que no hablan inglés, debe hacerles las preguntas utilizando el idioma que dominan. En un examen del estado mental, usted evalúa la función cognitiva de un paciente en diferentes áreas.
Aquí, primero debe establecer que la atención completa del paciente está en usted. Puedes hacerlo evaluando su nivel de atención mientras tomas su historial o simplemente pidiéndole que repita la última frase que has dicho inmediatamente. Realizar una prueba a un paciente inatento no es útil. Los parámetros de la función cognitiva que hay que probar y algunos ejemplos de cómo hacerlo pueden ser:
- Orientación
Persona: Pregunte al paciente cómo se llama.
Hora: Pregunte al paciente qué fecha es.
Lugar: Pregunte al paciente el nombre de su establecimiento. - Memoria a corto plazo
Dé al paciente una lista de objetos y luego pídale que recuerde 3 de los objetos después de 2 a 5 minutos. - Memoria a largo plazo
Pregunte al paciente sobre su pasado «¿Cuál era el color del primer coche que tuvo?» o «¿Cómo se llamaba su profesor de primer grado?» - Matemáticas
Utilice una prueba matemática sencilla para esto. Déle al paciente ecuaciones matemáticas sencillas para que las resuelva o propóngale situaciones en las que tenga que calcular la cantidad de dinero que debe pagar al comprar una serie de artículos. Prepare estos problemas y preguntas antes del examen. - Búsqueda de palabras
Pida al paciente que nombre todos los objetos que se le ocurran que pertenezcan a una categoría como animales, países y similares en un minuto. - Concentración y atención
Pida al paciente que deletree una palabra de 5 letras al revés. Si el paciente lo hace sin esfuerzo, pídale que deletree una palabra de 6 letras de la misma manera. - Nombrar objetos
Presente un objeto al paciente y luego pídale que nombre el objeto y sus diferentes partes. - Seguir instrucciones
Empiece con instrucciones de 1 paso. Si el paciente puede seguirlas, aumente a instrucciones de 2 pasos. A continuación, pase a instrucciones de 3 pasos para ver si el paciente realmente puede seguirlas. - Escribir
Pida al paciente que escriba una frase completa. La frase debe tener sentido y debe tener un sujeto y un objeto. No tiene que revisar las palabras mal escritas. - Orientación espacial
Pida al paciente que dibuje un reloj y luego déle una hora específica para marcar en el reloj. También puede pedir a los pacientes que dibujen dos pentágonos que se crucen entre sí. - Razonamiento abstracto
Pida al paciente que identifique un tema entre 3 o 4 objetos. Por ejemplo, muestre una imagen de una naranja, un kiwi, un plátano y un par. Todos ellos son frutas. Muestre un par de ejemplos para este ejercicio. A continuación, intente pedir al paciente que interprete un proverbio que suponga un reto moderado como «Las personas que viven en casas de cristal nunca deben tirar piedras».» - Juicio
Pida al paciente una situación hipotética que requiera buen juicio. Por ejemplo, pregunte al paciente qué haría si encontrara una cartera frente a una comisaría de policía. Naturalmente, debería entregarla a las autoridades.
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