La penicilina es el tratamiento más recomendado para la faringitis por estreptococo del grupo A (GAS). Aunque el estreptococo del grupo A no ha desarrollado resistencia, la terapia antibiótica no logra erradicar la infección en algunos pacientes. Muchos autores han sugerido el uso de una cefalosporina como alternativa a la penicilina. Casey y Pichichero realizaron un metanálisis de 35 ensayos aleatorios y controlados que comparaban la penicilina con las cefalosporinas en niños.
La curación bacteriológica y la curación clínica fueron significativamente más probables con las cefalosporinas que con la penicilina (odds ratios, 3,02 y 2,33, respectivamente). Cuando los autores limitaron el análisis a los ensayos con puntuaciones de alta calidad, la diferencia en las tasas de curación clínica fue menor; cuando sólo se consideraron los ensayos doble ciego, los tratamientos tuvieron igual efecto clínico. Las tres generaciones de cefalosporinas no mostraron diferentes tasas de curación bacteriológica, aunque algunos agentes obtuvieron mejores resultados que otros.
Este artículo demuestra que las cefalosporinas tienen una mayor tasa de curación que la penicilina para el tratamiento de la faringitis por SGA. Sin embargo, hay que tener en cuenta otros factores a la hora de elegir la mejor terapia para un paciente. La penicilina sigue teniendo algunas ventajas: Es el tratamiento con el espectro antimicrobiano más estrecho, es barato y está bien estudiado para la prevención de la fiebre reumática. De todas las cefalosporinas, sólo las de primera generación deben considerarse para el tratamiento de la faringitis por SGA. La ventaja más clara de las cefalosporinas es para los pacientes en los que la erradicación del organismo es crítica: aquellos con infecciones por SGA frecuentes, recurrentes o complicadas.
Peggy Sue Weintrub, MD
Casey JR y Pichichero ME. Meta-análisis del tratamiento con cefalosporina frente a penicilina de la faringoamigdalitis por estreptococos del grupo A en niños. Pediatrics 2004 Abr; 113:866-82.
Haga clic aquí para obtener información sobre la suscripción al Journal Watch.