La cirugía de fusión espinal lumbar es un procedimiento utilizado para tratar una variedad de condiciones de la columna lumbar (parte inferior de la espalda). Este artículo se centrará en la cirugía de fusión lumbar mínimamente invasiva, aunque la fusión lumbar abierta incorpora algunos de los mismos pasos.
¿Por qué podría necesitar una cirugía de fusión espinal mínimamente invasiva?
La fusión lumbar mínimamente invasiva puede utilizarse para tratar una variedad de afecciones. Estas incluyen, pero no se limitan a:
- Instabilidad lumbar
- Espondilolistesis
- Discos lumbares degenerados
- Dolor de espalda
- Fractura
- Tumor
- Hernia discal recurrente
- Síndrome de espalda fallida
.
Los niveles más comunes de la columna vertebral que requieren tratamiento son L4-5 y L5-S1. Muchos pacientes que requieren una cirugía de fusión lumbar también tienen nervios pinzados por hernias discales o estenosis espinal. Como resultado, la cirugía se realiza a menudo junto con una discectomía microlumbar o una laminectomía lumbar.
¿Qué ocurre durante la cirugía de fusión espinal mínimamente invasiva?
La cirugía de fusión espinal mínimamente invasiva implica hacer una incisión en la piel de aproximadamente 1 pulgada a un lado de la mitad de la espalda en el nivel quirúrgico. La ubicación de la incisión suele confirmarse mediante una radiografía intraoperatoria, utilizando la fluoroscopia. Los retractores tubulares se colocan secuencialmente sobre los dilatadores. Esto divide los músculos, lo que permite el acceso a la columna vertebral sin tener que quitar tanto músculo de la propia columna. Se minimizan el dolor postoperatorio y las lesiones musculares.
Después de colocar el dilatador inicial en la lámina de la columna, se aplican progresivamente dilatadores más grandes. Esto aumenta gradualmente el tamaño de la exposición para dejar espacio suficiente para el procedimiento quirúrgico. A continuación se coloca un retractor sobre los dilatadores para retener el tejido blando y se retiran los dilatadores. A continuación se utiliza un microscopio para el resto de la descompresión y la fusión. El uso de un microscopio mejora la iluminación y la visión quirúrgicas, lo que hace que la cirugía de fusión lumbar sea más precisa y exacta.
L4-5 &
La cirugía de fusión espinal L5-S1
La fusión lumbar puede implicar la fusión posterolateral (PLF) con o sin fusión lumbar transforaminal (TLIF). Si se realiza la TLIF, entonces se lleva a cabo la laminectomía y factectomía utilizando un microscopio. A continuación se descomprime la columna vertebral y se expone el disco. Utilizando instrumentos especialmente diseñados, se incide en el disco y se extrae. Se exponen las placas terminales de las vértebras. A continuación se coloca un injerto óseo entre las vértebras. Este injerto óseo suele cicatrizar, formando un puente sólido de hueso que conecta los niveles. Se suele añadir hueso posterolateral para reforzar la fusión.
Luego se colocan tornillos de titanio en los huesos situados por encima y por debajo del injerto. A continuación, se colocan barras de conexión y los tornillos se aprietan en las barras, haciendo que la construcción sea sólida. Los rayos X se utilizan para confirmar la colocación de los tornillos. En el Centro de Neurocirugía de Texas Spine &, hemos sido pioneros en el uso de la neuromonitorización intraoperatoria en la fusión espinal mínimamente invasiva. Hemos desarrollado una técnica que ha demostrado dar un nivel muy alto de precisión a la colocación de tornillos pediculares. Esta técnica también ayuda a mantener una baja exposición a la radiación para el paciente y el equipo quirúrgico. Por lo tanto, la seguridad general de los procedimientos de fusión lumbar puede mejorar significativamente.
El injerto óseo puede obtenerse del hueso de la cadera del paciente, conocido como injerto de cresta ilíaca. El seguro de algunos pacientes cubre el uso de la proteína morfogénica ósea (BMP). Se trata de un producto de ADN recombinante que puede sustituir al injerto de la cresta ilíaca en algunos casos. Esto puede evitar el dolor asociado a la extracción del injerto de cadera. En algunos casos también se puede utilizar hueso local o de cadáver.
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La cirugía de espalda mínimamente invasiva puede no ser apropiada en determinadas situaciones. En los pacientes que ya se han sometido a una cirugía de fusión lumbar, a menudo se requiere una cirugía de espalda abierta. Algunos pacientes pueden ser demasiado obesos para una cirugía mínimamente invasiva o tener una deformidad de la columna vertebral. Además, algunos pacientes pueden ser tratados mejor con una fusión lumbar anterior, en lugar de una cirugía de fusión L4-5 o L5-S1.
No todos los pacientes y no todas las condiciones pueden ser tratadas mediante un enfoque de cirugía lumbar mínimamente invasiva. Al programar una consulta con uno de nuestros neurocirujanos de Houston podrá evaluar su situación y antecedentes específicos y decidir si la cirugía es apropiada para usted. Concierte una cita hoy mismo – 281-313-0031.
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