Pregunta de revisión
El objetivo es determinar si la transferencia de embriones en fase de blastocisto (días 5 a 6) mejora las tasas de nacidos vivos tras la transferencia en fresco y las tasas de embarazo acumuladas (tras ciclos en fresco y congelados-descongelados) en comparación con la transferencia en fase de clivaje (días 2 a 3).
Antecedentes
Los embriones procedentes de tecnologías de reproducción asistida (TRA, por ejemplo, fecundación in vitro (FIV), inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), ciclos de embriones descongelados) se transfieren habitualmente al útero de la mujer en la fase de clivaje (día 2 a 3 después de la recogida de óvulos) o en la fase de blastocisto (día 5 a 6 después de la recogida de óvulos). Hasta hace poco, la mayoría de los ciclos de TRA transferían embriones en la etapa de clivaje, sin embargo, ha habido una tendencia a transferir embriones en la etapa de blastocisto, ya que este momento es casi el mismo que el de los embriones del ciclo natural que se trasladan al útero.
Características de los estudios
Se incluyeron 27 ensayos controlados aleatorios (ECA), que incluyeron a 4031 mujeres. La evidencia es actual hasta abril de 2016.
Resultados clave
Hubo evidencia de baja calidad para el nacimiento vivo y moderada para el embarazo clínico de que la transferencia en fresco en fase de blastocisto se asocia con tasas más altas que la transferencia en fresco en fase de clivaje. Esto sugiere que si el 29% de las mujeres logran un nacimiento vivo después de la transferencia en estadio de clivaje fresco, entre el 32% y el 42% lo harían después de la transferencia en estadio de blastocisto fresco. No hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazo acumuladas (es decir, embarazos de ciclos frescos y descongelados derivados de un único procedimiento de recogida de óvulos), pero las pruebas para este resultado eran de muy baja calidad. Por lo tanto, aunque hay un beneficio que favorece la transferencia de blastocitos en los ciclos en fresco, sigue sin estar claro si el día de la transferencia influye en las tasas acumuladas de nacidos vivos y embarazos. No hubo pruebas de una diferencia entre los grupos en las tasas de embarazo múltiple y aborto espontáneo, pero la calidad de la evidencia fue baja. Los futuros ECAs deberían informar de las tasas de nacidos vivos, nacidos vivos acumulados y abortos espontáneos para que los consumidores de TRA y los proveedores de servicios puedan tomar decisiones bien informadas sobre la mejor opción de tratamiento disponible.
Calidad de la evidencia
La evidencia fue de baja calidad para la mayoría de los resultados. La principal limitación fue el grave riesgo de sesgo, asociado a la falta de descripción de métodos aceptables de aleatorización, y el riesgo poco claro o alto de sesgo de deserción.