Los antidepresivos -específicamente la clomipramina, la fluoxetina, la paroxetina y la sertralina- son los mejores y han demostrado mejorar los síntomas de la eyaculación precoz (fuerza de la recomendación : A, meta-análisis de ensayos controlados aleatorios). La aplicación tópica de crema de prilocaína-lidocaína (nombre comercial EMLA) mejora el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT), pero puede producirse entumecimiento del pene y pérdida de la erección (SOR: B, basado en varios ECA pequeños).
No hay pruebas de que los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) -como sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra) y tadalafilo (Cialis)- disminuyan los casos de eyaculación precoz en hombres por lo demás sanos. Sin embargo, hay pruebas limitadas de que los inhibidores de la PDE5 reducen los síntomas de eyaculación precoz en los hombres con disfunción eréctil concomitante (SOR: B, revisión sistemática de ECA de calidad variable).
Superar cualquier reticencia a hablar de la eyaculación precoz
Vincent Lo, MD
Residencia de Medicina de Familia de San Joaquín, French Camp, Calif
Los médicos de familia deberían sentirse cómodos diagnosticando y tratando la eyaculación precoz debido a su relación única y a largo plazo con el paciente. Pero ese no es siempre el caso. La eyaculación precoz está infradiagnosticada y subtratada debido a la reticencia a hablar de ella, tanto por parte del paciente como del médico.
Una historia clínica completa, que incluya los antecedentes sexuales pertinentes y una exploración física, puede establecer a menudo el diagnóstico de eyaculación precoz. Los tratamientos eficaces pueden mejorar la satisfacción sexual y la calidad de vida tanto de los hombres como de sus parejas.
Resumen de la evidencia
La eyaculación precoz es la disfunción sexual masculina más frecuente, pero no existe una definición universalmente aceptada ni un instrumento de detección validado. La fisiopatología y la etiología siguen sin entenderse del todo.1 Según las encuestas, las tasas de prevalencia de la eyaculación precoz son de aproximadamente el 20% al 30%.1
Estudios realizados en ratas macho han demostrado que la serotonina con varios subtipos de receptores 5-HT están implicados en el proceso eyaculatorio.2 Basándose en estos estudios, se ha sugerido que la eyaculación precoz de por vida es un fenómeno neurobiológico relacionado con la disminución de la neurotransmisión serotonérgica central, la hiposensibilidad del receptor 5-HT2c o la hipersensibilidad del receptor 5-HT1a.3
Los antidepresivos retrasan la eyaculación
La introducción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) revolucionó el tratamiento de la eyaculación precoz.4 En 1994, el primer estudio de los ISRS en hombres con eyaculación precoz demostró un efecto retardante con la paroxetina (Paxil).5 Desde entonces, los ISRS han sido investigados repetidamente por su propensión a retrasar la eyaculación. Algunos ISRS y el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil) se han convertido en los agentes de elección para el tratamiento de la eyaculación precoz.6
Un metaanálisis6 de 35 estudios de tratamiento con antidepresivos serotoninérgicos realizados entre 1943 y 2003 muestra que, a pesar de las importantes diferencias en el diseño y la dosificación del fármaco, la clomipramina, la fluoxetina (Prozac), la paroxetina y la sertralina (Zoloft) retrasan significativamente la eyaculación en comparación con el placebo. El aumento porcentual de la IELT fue el resultado primario medido. El orden de clasificación de la eficacia fue:
- paroxetina (1492% de aumento del IELT; intervalo de confianza del 95%, 918-2425)
- sertralina (790% de aumento del IELT; IC del 95%, 532-1173)
- clomipramina (512% de aumento del IELT; IC del 95%, 234-1122)
- fluoxetina (295% de aumento del IELT; IC del 95%, 172-506).6
De los 35 estudios utilizados en el metanálisis anterior, 8 estudios (N=263) fueron estudios prospectivos, doble ciego y con cronómetro en tiempo real que se analizaron por separado en un metanálisis posterior. Estos 8 estudios evaluaron clomipramina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram (Celexa), fluvoxamina (Luvox), mirtazapina (Remeron) y nefazodona (Serzone) frente a placebo. La paroxetina (783% de aumento del IELT, IC del 95%, 499-1228), la clomipramina (360% de aumento del IELT, IC del 95%, 200-435), la sertralina (313%, IC del 95%, 161-608) y la fluoxetina (295%, IC del 95%, 200-435) ejercieron un retraso significativo del IELT en comparación con el placebo.6
Crema de EMA: «Mejora» y «curación» observadas
La crema EMLA, un anestésico tópico, ha sido evaluada como opción de tratamiento para la eyaculación precoz. Un ECA doble ciego7 (N=29) mostró una mejora significativa en el IELT (medido con cronómetro por la pareja del sujeto) desde el inicio en comparación con el placebo (8,45 min frente a 1,95 min; P<.001) a los 2 meses.