Responde a tres incertidumbres comunes al informar sobre la aspiración y/o inyección articular.
Codificar no es fácil, pero algunos códigos parecen causar más que su cuota de confusión. Según los comentarios de los lectores de Healthcare Business Monthly y lo que escuchamos en los foros de miembros de la AAPC, uno de esos «códigos problemáticos» es el 20610 Artrocentesis, aspiración y/o inyección; articulación o bursa principal (por ejemplo, hombro, cadera, articulación de la rodilla, bursa subacromial); sin guía ecográfica.
Siguen surgiendo las mismas tres preguntas sobre este código:
Responderemos a cada una de estas preguntas, sucesivamente.
Primero, algo de información de fondo
El CPT® 20610 describe la aspiración (extracción de líquido) de, o la inyección en, una articulación principal (definida como hombro, cadera, rodilla o bursa subacromial), o tanto la aspiración como la inyección de la misma articulación. El procedimiento puede realizarse para el análisis diagnóstico y/o para aliviar el dolor y la inflamación de la articulación.
Para la artrocentesis de una articulación o bursa pequeña, informe el código similar 20600 Artrocentesis, aspiración y/o inyección; articulación o bursa pequeña, (por ejemplo, dedos de las manos, dedos de los pies); sin guía ecográfica; y para una articulación o bursa intermedia, informe 20605 Artrocentesis, aspiración y/o inyección; articulación o bursa intermedia (por ejemplo, temporomandibular, acromioclavicular, muñeca, codo o tobillo, bursa del olécranon); sin guía ecográfica.
Estos procedimientos son distintos de la aspiración o inyección de un quiste ganglionar (20612 Aspiración y/o inyección de quiste(s) ganglionar(es) cualquier localización) y de la inyección de la articulación sacroilíaca (SI) sin guía de imagen (20552 Inyección(es); punto(s) gatillo único(s) o múltiple(s), 1 o 2 músculo(s)).
A partir de las reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2015, ya no podrá informar de la guía de imagen por separado con 20600, 20605 o 20610. En su lugar, deberá informar de 20604, 20606 o 20611, según corresponda.
Vea «La codificación de la artrocentesis, la aspiración o la inyección es un esfuerzo articular» para conocer las nuevas directrices.
Información de múltiples unidades
Informe sólo una unidad de 20610 por cada articulación tratada, independientemente de cuántas aspiraciones y/o inyecciones se produzcan en una sola articulación. Por ejemplo, si el médico administra dos inyecciones, una en cada lado de la rodilla derecha, usted reportaría 20610 x 1. Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) instruyen que usted debe también «Indicar qué rodilla fue inyectada usando el modificador RT (derecha) o LT (izquierda) (FAO-10 electrónicamente) en el procedimiento de inyección (CPT® 20610).»
Fuente: «Inyecciones intraarticulares de hialuronano (INJ-033) Directrices de facturación y codificación»
Sólo puede informar de varias unidades del 20610 si la aspiración/inyección se realiza en más de una articulación principal (por ejemplo, ambas rodillas o la rodilla izquierda y el hombro izquierdo). Si las aspiraciones y/o inyecciones ocurren en articulaciones opuestas, emparejadas (por ejemplo, ambas rodillas), puede reportar una unidad del 20610 con el modificador 50 Procedimiento bilateral anexado, por instrucción de CMS. Los pagadores que no son de Medicare pueden especificar diferentes métodos para indicar un procedimiento bilateral (p. ej., 20610-LT y 20610-RT); consulte con cada pagador para conocer sus requisitos.
Si el proveedor realiza inyecciones en articulaciones separadas y no simétricas (p. ej, hombro izquierdo y rodilla derecha), puede informar de dos unidades del 20610 y añadir el modificador 59 Distinct procedural service a la segunda unidad (por ejemplo, 20610, 20610-59) para indicar que el segundo procedimiento se realizó en una articulación diferente.
Muchos pagadores impondrán limitaciones de frecuencia al 20610. Por ejemplo, las políticas de BlueCross BlueShield (BCBS) generalmente estipulan: «El reembolso por artrocentesis, aspiración y/o inyección de una articulación o bursa importante (por ejemplo, hombro, cadera, articulación de la rodilla, bursa subacromial), CPT 20610, no excederá de cuatro (4) servicios por sitio dentro de un período de treinta (30) días».
Fuente: BCBS policy search
20610 y E/M en el mismo día
A menudo, las aseguradoras denegarán una reclamación en la que se informe del 20610 y de un servicio de E/M para el mismo encuentro; sin embargo, hay circunstancias que exigen esta combinación.
El archivo de valor relativo programado de honorarios médicos de Medicare asigna al 20610 un período global de cero días. Esto significa que el procedimiento se valora para incluir una evaluación inicial y otro trabajo previo al servicio; por lo tanto, usted no reportaría un servicio E/M para un servicio de inyección planificado donde el paciente se presenta sin complicaciones o un nuevo problema.
El asistente de CPT® de marzo de 2012 ofrece este ejemplo:
Un paciente se quejó de dolor en la rodilla izquierda. En una visita anterior, el médico evaluó la rodilla, ordenó una prescripción de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo y programó una visita de seguimiento en dos semanas más tarde para la realización de una artrocentesis si no mejoraba. El paciente regresó, y el médico realizó una artrocentesis e inyección en la rodilla izquierda y programó una visita de seguimiento para un mes después ….
No sería apropiado reportar el servicio E/M en la visita de seguimiento de dos semanas porque el enfoque de la visita estaba relacionado con la realización de una artrocentesis. Sólo se reportaría el código 20610 para la artrocentesis.
Pero si el servicio de E/M es significativo y separadamente identificable del trabajo típico previo al servicio de 20610, puede reportar el servicio de E/M separadamente con el modificador 25 Servicio de evaluación y gestión significativo y separadamente identificable por el mismo médico u otro profesional de la salud calificado en el mismo día del procedimiento u otro servicio anexado.
Por ejemplo, el proveedor puede justificar la notificación de un E/M por separado si primero tiene que evaluar al paciente durante la misma visita para determinar si el paciente es un candidato para el procedimiento.
Por ejemplo: Un paciente se presenta con dolor de rodilla. El médico evalúa la rodilla y determina que el problema puede ser gota o artritis infecciosa. Aspira la articulación y envía el líquido a analizar para confirmar el diagnóstico. Debido a que el E/M es significativo y determina la necesidad de la aspiración, puede informar tanto del 20610 como del servicio E/M documentado con el modificador 25 adjunto (por ejemplo, 99213-25 Consulta u otra visita ambulatoria para la evaluación y manejo de un paciente establecido, que requiere al menos 2 de estos 3 componentes clave: Un historial ampliado centrado en el problema; Un examen ampliado centrado en el problema; Toma de decisiones médicas de baja complejidad).
Un código E/M separado también podría ser apropiado si el médico proporciona la inyección y también evalúa al paciente para una condición diferente y/o exacerbada.
Por ejemplo: Un paciente llega para una inyección programada por un dolor en el hombro derecho, pero también tiene una nueva queja de dolor en el tobillo derecho. El médico pone la inyección y evalúa al paciente por la nueva dolencia. En este caso, siempre que el servicio de E/M esté suficientemente documentado, puede notificarlo (con el modificador 25 añadido) además del 20610.
La documentación debe justificar que el servicio de E/M fue significativo; la mejor práctica es separar la documentación para el 20610 y el servicio de E/M. Sólo si el servicio de E/M se mantiene por sí mismo puede informarlo por separado con el modificador 25.
No acepte denegaciones de reclamaciones correctamente informadas. Si su pagador deniega rutinariamente un servicio E/M reportado el mismo día que el 20610, apele con notas de la oficina para mostrar, por ejemplo, que el servicio E/M era necesario para determinar el cuidado definitivo, o era para un problema nuevo o exacerbado que requería un trabajo adicional.
Reportando Suministros
Para los pagadores de Medicare, el 20610 no incluye el suministro de medicamentos (que no sean anestésicos locales) para inyección. Si el proveedor pagó por el medicamento, puede reportar el suministro por separado usando el código de suministro HCPCS Nivel II apropiado.
Por ejemplo: Un paciente se presenta para una inyección programada de Euflexxa® para la artrosis primaria localizada de la rodilla izquierda. El consultorio médico suministra el medicamento. Puede informar de la inyección utilizando el código 20610 y del suministro del medicamento utilizando el código J7323 Hialuronano o derivado, Euflexxa, para inyección intraarticular, por dosis (una unidad, por dosis) vinculado a un diagnóstico de M17.12 Artrosis primaria unilateral, rodilla izquierda.