Diagnóstico de infecciones articulares: el diferencial del líquido sinovial es más sensible que el recuento de glóbulos blancos

Con el fin de identificar el valor predictivo del recuento de glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y el recuento diferencial de glóbulos blancos en la identificación de infecciones articulares no protésicas en poblaciones inmunocompetentes e inmunosuprimidas, revisamos retrospectivamente a 96 pacientes adultos que se sometieron a una aspiración de cadera o rodilla debido a síntomas que sugerían una posible infección articular no protésica. Se registraron los antecedentes médicos, incluida la enfermedad o los fármacos inmunosupresores, y se compararon el recuento de células del líquido sinovial, la fórmula diferencial y los resultados del cultivo. Hubo 44 pacientes con cultivos sinoviales positivos. De los 36 pacientes que tenían un recuento de glóbulos sinoviales ≥50.000/mm³, el 89% tenían cultivos positivos. La sensibilidad a un recuento de glóbulos sinoviales ≥50.000/mm³ fue de 0,727 (IC del 95%: 0,570-0,845), y la especificidad fue de 0,923 (IC del 95%: 0,806-0,975). Hubo 12 pacientes con un recuento sinovial de <50.000/mm³ que tuvieron cultivos positivos. La sensibilidad del porcentaje de células polimorfonucleares (%PMN) para predecir cultivos positivos cuando el %PMN era de al menos 80, 85 y 90% fue de 0,932, 0,886 y 0,818, respectivamente. La especificidad cuando el porcentaje de NMP era de al menos 80, 85 y 90% fue de 0,598, 0,577 y 0,673, respectivamente. Entre el 29% de los pacientes inmunocomprometidos, la sensibilidad para los WBC sinoviales ≥50.000/mm³ fue de 0,714 (IC del 95%: 0,420-0,904), y la especificidad fue de 1,000 (IC del 95%: 0,732-1,000). El 29% de los pacientes con un recuento de glóbulos sinoviales <50.000/mm³ tuvieron cultivos positivos. La sensibilidad de los %PMN para predecir cultivos positivos cuando el %PMN era de al menos 80, 85 y 90% fue de 1,000, 0,929 y 0,786, respectivamente. La especificidad cuando el porcentaje de NMP era de al menos 80, 85 y 90% fue de 0,500, 0,643 y 0,714, respectivamente. Se observó que el diferencial de glóbulos blancos sinoviales (porcentaje de PMN en el líquido sinovial) es un factor predictivo más sensible para la infección articular no protésica en adultos que el recuento absoluto de glóbulos blancos sinoviales. Esto fue cierto tanto en la población general como en la población inmunodeprimida.