Tiroidología Clínica para el Público
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides. Thyroid Association
Resúmenes para el público de Tiroidología clínica (de artículos recientes de Tiroidología clínica)
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Tiroides. E HIPOTIROIDISMO
Disfunción tiroidea y riesgo de muerte y eventos cardiovasculares
ABREVIACIONES & DEFINICIONES
Hipotiroidismo: Una condición en la que la glándula tiroides es poco activa y no produce suficiente hormona tiroidea. El tratamiento requiere tomar pastillas de hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo subclínico: una forma leve de hipotiroidismo en la que el único nivel hormonal anormal es un aumento de la TSH. Existe controversia sobre si debe tratarse o no.
Hipotiroidismo manifiesto: hipotiroidismo claro un aumento de TSH y una disminución del nivel de T4. Todos los pacientes con hipotiroidismo manifiesto suelen ser tratados con píldoras de hormonas tiroideas.
Hipertiroidismo: una condición en la que la glándula tiroides es hiperactiva y produce demasiada hormona tiroidea. El hipertiroidismo puede tratarse con medicamentos antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo), yodo radiactivo o cirugía.
Hipertiroidismo subclínico: una forma leve de hipertiroidismo en la que el único nivel hormonal anormal es una disminución de la TSH.
TSH: hormona estimulante del tiroides – producida por la glándula pituitaria que regula la función tiroidea; también es la mejor prueba de detección para determinar si el tiroides funciona normalmente.
Tiroxina (T4): la principal hormona producida por la glándula tiroides. La T4 se convierte en la hormona activa T3 en varios tejidos del cuerpo
Antecedentes
Los estudios que han examinado la tasa de mortalidad por todas las causas y los riesgos cardiovasculares del hipertiroidismo o hipotiroidismo manifiesto o subclínico han mostrado resultados diferentes, ya que algunos muestran un aumento del riesgo, otros no muestran ningún riesgo y otros reducen el riesgo (para el hipotiroidismo). En un esfuerzo por responder a la pregunta, este estudio fue diseñado para examinar la asociación entre la enfermedad tiroidea y la muerte y el riesgo cardiovascular en una gran población danesa.
TÍTULO DEL ARTÍCULO COMPLETO:
Selmer C et al. Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study. J Clin Endocrinol Metab. March 21, 2014 .
Resumen del estudio
Varios registros nacionales daneses proporcionaron información sobre 563.700 residentes de Copenhague de al menos 18 años de edad (edad media de 48,6 años; 61% mujeres) a los que se les realizaron pruebas de función tiroidea entre 2000 y 2009. Se excluyeron los pacientes que tomaban hormonas tiroideas o fármacos antitiroideos o que habían sufrido un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, una insuficiencia cardíaca o un cáncer. El hipertiroidismo manifiesto se definió como una TSH baja con tiroxina libre elevada (total 3902 individuos ); el hipertiroidismo subclínico como una TSH baja con tiroixina libre normal (5972 individuos ); eutiroidismo como una TSH normal (540.710 individuos ); hipotiroidismo subclínico como una TSH alta con tiroxina libre normal (11.560 individuos ); e hipotiroidismo manifiesto como una TSH elevada con un nivel bajo de tiroxina libre (1.549 individuos ). Los principales resultados fueron la muerte por cualquier causa y los principales eventos cardiovasculares adversos (MACE), que incluían la muerte cardiovascular, el ataque cardíaco no fatal y el accidente cerebrovascular no fatal. Otros resultados fueron el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia cardíaca y el cáncer como problemas individuales. Se realizaron comparaciones entre los individuos con pruebas de función tiroidea anormales y los que tenían pruebas de función tiroidea normales, y los datos se ajustaron en función de variables de confusión como la edad, el sexo, el año natural y varias otras variables.
Durante el estudio, murieron 47.327 pacientes. Tanto el hipertiroidismo manifiesto como el subclínico se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas, MACE e insuficiencia cardíaca. El riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular aislado no aumentó en comparación con los individuos con una función tiroidea normal. Los pacientes con hipotiroidismo subclínico tuvieron una menor mortalidad por todas las causas que aquellos con función tiroidea normal y el riesgo de MACE no difirió para aquellos con hipotiroidismo manifiesto o subclínico en comparación con aquellos con función tiroidea normal.
Cuando se examinó por sexo y edad, el riesgo reducido de mortalidad por todas las causas estuvo presente sólo en las mujeres con hipotiroidismo subclínico y en los sujetos mayores de 65 años. El riesgo de infarto de miocardio aumentó en los sujetos con hipotiroidismo subclínico,y las tasas de cáncer fueron menores en los sujetos con hipotiroidismo subclínico o manifiesto.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio?
Las principales conclusiones fueron que la muerte cardiovascular y la mortalidad por todas las causas aumentaron tanto en el hipertiroidismo manifiesto como en el subclínico, siendo la insuficiencia cardíaca la causa específica del aumento del riesgo. Por el contrario, el hipotiroidismo subclínico se asoció con un menor riesgo de mortalidad por todas las causas en las mujeres y en los mayores de 65 años. Estos resultados son coherentes con las directrices actuales de la Asociación Americana de Tiroides para el manejo del hipertiroidismo y el hipotiroidismo.
Glenn Braunstein, MD
Enlaces de folletos sobre el tiroides
El tiroides y los ancianos: http://www.thyroid.org/hypothyroidism-elderly
Exámenes de la función tiroidea: http://www.thyroid.org/blood-test-for-thyroid
Hipotiroidismo: http://www.thyroid.org/what-is-hypothyroidism
Hipotiroidismo: http://www.thyroid.org/what-is-hyperthyroidism
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