Figs. 1 y 1a
La tasa de éxito a largo plazo de los implantes dentales ha sido bien documentada en la literatura1 y es una tecnología que ha sido una bendición para el elemento financiero de la odontología. Del mismo modo, la retención de dientes con pérdida ósea de moderada a avanzada a través de diversos métodos de tratamiento periodontal ha disfrutado de tasas de éxito a largo plazo similares o superiores.2 El profesional suele basarse en la experiencia clínica y la familiaridad terapéutica a la hora de decidir si se extraen los dientes con afectación periodontal y se sustituyen por implantes dentales o se salva la dentición natural con un tratamiento regenerativo o resectivo. Sin embargo, un concepto relativamente nuevo que debería incorporarse a esta matriz de decisión es la rentabilidad a largo plazo para el paciente cuando se comparan las modalidades de tratamiento.
La retención de los dientes periodontalmente comprometidos con una terapia inicial, quirúrgica y de apoyo ha demostrado tener altas tasas de éxito a largo plazo en la literatura.3,4 El tratamiento periodontal típico para los pacientes con enfermedad moderada o avanzada cuando acuden por primera vez a una consulta dental puede consistir en el raspado y alisado radicular de los cuadrantes, la cirugía ósea con o sin terapia regenerativa (Figs. 1 y 1a), y el mantenimiento periodontal de apoyo a intervalos específicos. Los importes estimados para este tipo de tratamiento «inicial» oscilan entre los 2.000 y los 4.000 dólares, dependiendo de la ubicación geográfica (véase la Tabla A). Este tratamiento, si es mantenido por el paciente con un cuidado diligente en casa, ha demostrado ser eficaz en términos de prevención de la progresión periodontal y la retención de los dientes a largo plazo.5
Cuando se analiza el coste de mantener este tratamiento inicial a través de la terapia periodontal de apoyo con intervalos de mantenimiento de tres a cuatro veces al año con o sin antibióticos locales adyuvantes, las cantidades en dólares oscilan entre 500 y 1.000 dólares al año, de nuevo dependiendo de la ubicación geográfica. En un pequeño subgrupo de la población (menos del 5%), la enfermedad periodontal puede reaparecer después del tratamiento, excluyendo a aquellos pacientes que demuestran un incumplimiento flagrante de los cuidados en casa, y el tratamiento tendrá que volver a realizarse, aumentando los costes globales de este tipo de terapia.6
Aunque los implantes han disfrutado normalmente de altas tasas de supervivencia a largo plazo,7 su impacto financiero inicial asociado es mucho mayor que el de salvar la dentición natural.8 Las valoraciones conservadoras sitúan los costes iniciales del tratamiento con implantes entre dos y tres veces más altos que los de salvar la dentición natural mediante terapia periodontal (Tabla 2). Además, los implantes no están exentos de complicaciones, y tanto las biológicas como las mecánicas pueden asociarse a costes de tratamiento adicionales para el paciente. Recientemente, la literatura está repleta de debates sobre las complicaciones biológicas en forma de enfermedades periimplantarias. Las enfermedades periimplantarias se dividen en dos categorías: mucositis periimplantaria y periimplantitis.
El término mucositis periimplantaria describe una reacción inflamatoria reversible en la mucosa adyacente a un implante,9 un término que se ha conocido como gingivitis del implante. El tratamiento típico consiste en el raspado y alisado radicular del cuadrante con un armamento adecuado para los implantes. La literatura también ha demostrado que el desbridamiento mecánico junto con la colocación de antibióticos sistémicos y/o locales ha aumentado la eficacia de este tipo de tratamiento10, pero obviamente puede asociarse a unos costes de tratamiento más elevados (Fig. 2). Los estudios demuestran que la prevalencia de la mucositis periimplantaria puede llegar a ser del 50% al 80% de los implantes en función11. La periimplantitis se ha definido como un proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean a un implante osteointegrado en función y que, al igual que la periodontitis, provoca la pérdida de hueso de soporte.
Fig. 2
El tratamiento clínico de esta enfermedad suele estar determinado por la gravedad, pero en general suele incluir cirugía de colgajo, injertos óseos, membranas, factores de crecimiento y/o injertos de tejidos blandos12 (Figs. 3 y 3a). El impacto financiero global sobre el paciente para este tipo de tratamiento puede ser bastante elevado si se tiene en cuenta que el paciente ya estaba sujeto a los costes iniciales del tratamiento. (Tabla C). Además, los intervalos de mantenimiento tras el tratamiento con implantes deben ser iguales, si no más estrictos, que los de los dientes naturales. En algunos estudios se ha demostrado que la prevalencia de la periimplantitis oscila entre el 11% y hasta el 47% de los sitios de implantes analizados.13 Se puede observar una gran disparidad en los porcentajes cuando se compara la prevalencia de la enfermedad periodontal recurrente después del tratamiento frente al porcentaje de implantes que presentarán complicaciones después de la inserción de la prótesis. Dicho esto, los estudios muestran que la terapia periodontal ha demostrado ser rentable cuando se compara con otros tipos de terapia de reemplazo de dientes a lo largo de una evaluación de 15 años.14
Figs. 3 y 3a
Las siguientes tablas presentan las diferencias de costes reales del tratamiento entre el paciente que opta por «salvar» el diente natural (Plan de tratamiento A) frente a la «extracción» con implante (Plan de tratamiento B). Estas tarifas dependen de la ubicación geográfica y representan los códigos de seguro de las áreas de Nueva York, Los Ángeles y Chicago.
Tabla 1
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Plan de tratamiento A Regeneración periodontal |
Ciudad de Nueva York (10022) |
Los Ángeles (90003) |
Chicago
(60605) |
(D4261) Cirugía ósea (cierre de colgajo &) |
1,000.00 |
|
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(D4263) Injerto de sustitución ósea |
||||||
|
(D4265) Materiales biológicos (derivado de la matriz del esmalte) |
||||||
|
(D4266) Regeneración tisular guiada regeneración tisular |
||||||
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(D4910) Mantenimiento periodontal |
. | |||||
| GRAN COSTE TOTAL &
Tiempo invertido |
2,370.00 1-3 horas |
Tabla 2
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Plan de tratamiento B Extracción e Implantación |
Ciudad de Nueva York (10022) |
Los Ángeles
(90003) Chicago (60605) |
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(D7140) Extracción, diente erupcionado o expuesto |
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(D7953) Injerto óseo (no el mismo día dedía de la colocación del implante) (D6104) Injerto óseo (en el momento del implante) |
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|
(D4266) Regeneración tisular guiada regeneración tisular |
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|
2,250.00 |
2,118.00$ |
2,000$.00 |
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|
(D6057) Pilar fabricado a medida |
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|
(D6059) Corona de implante soportada por el pilar (HN) |
1.850.00 |
1,500.00 |
1,404.00$.00 |
|
(D4910) Mantenimiento periodontal |
|||
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6,420.00 De 3 a 9 meses |
Tabla 3
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Plan de tratamiento C Peri-cirugía de implantes |
Ciudad de Nueva York (10022) |
Los Ángeles (90003) |
Chicago (60605) |
(D6100) Extracción de implante (por informe) |
|
(D6101) Desbridamiento peridefecto del implante |
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(D6102) Desbridamiento/defecto óseo peri-implante |
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(D6080) Procedimientos de mantenimiento de implantes procedimientos |
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Coste por colocación previa de implantes |
6,420.00 |
5.655,00 dólares |
5.396,00 dólares |
|
Coste total general & |
8.720 dólares.00 1-2 años |
Esta información fue presentada a un paciente real en un entorno de práctica privada junto con los porcentajes de tasa de supervivencia a largo plazo de cada uno de los tratamientos comparativos. Después de revisar las tasas de supervivencia, así como los costes financieros en relación con cada plan de tratamiento, la paciente aceptó el Plan de Tratamiento A, citando las siguientes razones: deseo de conservar sus propios dientes, menor coste y tiempo de finalización más rápido.
Otro escenario real que tuvo lugar en una consulta privada con cantidades reales en dólares puede verse con la Tabla 3. Una paciente ya había pagado por el tratamiento de la Tabla 2 entre 5.000 y 7.000 dólares y se presentó en la consulta con una periimplantitis moderada. Además del dinero invertido, ahora iba a ser responsable de las cantidades en dólares que se muestran en la Tabla 3.
Después de revisar los costes adicionales y el largo tiempo de curación que conlleva la cirugía para corregir el implante enfermo, los costes totales asociados al tratamiento estaban en el rango de 8.000 a 9.000 dólares con más de tres años de tiempo de tratamiento invertido. Es importante señalar que la mayoría de las compañías de seguros limitan la cantidad de reembolso por los servicios relacionados con los implantes. Para facilitar los servicios y agilizar los reembolsos, se debe realizar una codificación y presentación precisas de la ADA al tratar con las compañías de seguros.
En conclusión, cuando se decide entre salvar la dentición natural o extraer y colocar implantes, hay muchos factores a tener en cuenta. Además de las tasas de éxito a largo plazo, el profesional y el paciente deben considerar el impacto económico a largo plazo que soportará el paciente. Tanto los implantes como la terapia periodontal para salvar los dientes naturales tienen unos índices de éxito iniciales elevados, aunque los implantes suelen tener unos costes iniciales más elevados. Sin embargo, cuando se observan las tasas de retención a largo plazo, los dientes suelen demostrar menos complicaciones y tienen un menor impacto económico cuando se necesita una corrección.
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Scott Froum, DDS, graduado por la State University of New York, Stony Brook School of Dental Medicine, es un periodoncista con consulta privada en 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York. Es el director editorial de Perio-Implant Advisory y forma parte del consejo asesor editorial de Dental Economics. El Dr. Froum, diplomado por la Junta Americana de Periodoncia, es profesor clínico asociado de la Facultad de Odontología de SUNY Stony Brook en el Departamento de Periodoncia. Forma parte de la junta de asesores editoriales de la Academy of Osseointegration’s Academy News. Póngase en contacto con él a través de su sitio web en drscottfroum.com o (212) 751-8530.
Kyle L. Summerford es director general y fundador de Summerford Solutions, Inc. y director editorial del boletín PennWell’s Dental Assisting Digeste. Proporciona coaching empresarial privado para dentistas. El Sr. Summerford es un conferenciante profesional que se centra en temas como el aumento de los beneficios, la formación de la etiqueta del personal y la maximización de los beneficios del seguro dental. Es autor colaborador de Dental Economics, DentistryIQ y Perio-Implant Advisory. Visite su sitio web en www.ddsguru.com, disponible para los dentistas y los miembros del equipo con fines educativos, o póngase en contacto con él por correo electrónico en [email protected] con preguntas sobre sus servicios de consultoría de gestión de la práctica.