Descripción
Un hombre de 30 años se presentó con síntomas del tracto urinario inferior durante 2 años debido a una estenosis uretral bulbar. Tenía el antecedente de una apendicectomía hace dos años y medio, durante la cual fue sondado. Su uretrograma retrógrado sugería una estenosis uretral bulbar corta (<1 cm) (figura 1). Después de un asesoramiento adecuado, se le destinó a una uretrotomía interna de visión directa (UIVD) bajo anestesia espinal. Inmediatamente después del procedimiento, desarrolló un edema escrotal (figura 2). Se aplicó una compresión perineal junto con un soporte escrotal. El paciente fue observado durante 2 días en la sala; no hubo aumento del edema. Posteriormente fue dado de alta con la recomendación de mantener un soporte escrotal y se le citó al décimo día del postoperatorio. El edema se había resuelto por completo y se le retiró la sonda. Vaciaba con un buen flujo de 27 mL/s y tenía una curva de campana normal en el uroflujo sin orina residual. Se le aconsejó hacer una autodilatación intermitente dos veces por semana. Está bien 4 meses después del procedimiento.
Uretrograma retrógrado del paciente que muestra una estenosis uretral bulbar corta.RGU, Uretrograma retrógrado
Edema escrotal que se desarrolló inmediatamente después de la uretrotomía interna con visión directa.
Sachse describió por primera vez la UIVD en 1974, y aún en la práctica urológica actual, se encuentra entre los procedimientos más comunes realizados para la enfermedad de la estenosis uretral bulbar. La técnica más habitual que se sigue es la descrita originalmente por Sachse, que consiste en cortar el tejido cicatrizal a las 12 horas.1 La UIVD obtiene los mejores resultados en las estenosis uretrales de <1 cm de longitud con una espongiofibrosis mínima. La tasa de complicaciones de la UIVD se sitúa en torno al 11%.2 La complicación más común descrita en la bibliografía es el hematoma perineal, cuya incidencia llega al 20% en algunas series. El edema escrotal tiene una incidencia del 10%.2 Lo más importante para un urólogo es saber cómo prevenir estas complicaciones. Las complicaciones suelen producirse cuando la UIVD es «más que habitualmente traumática». Las medidas que ayudan a prevenir las complicaciones son las siguientes (1) colocación de una guía antes de proceder a la DVIU; (2) corte en la posición de las 12 para evitar lesiones en los cavernosos; (3) pequeños cortes escalonados con el bisturí que deben realizarse bajo visión, evitando cortes profundos; (4) si una sola incisión no abre bien la luz uretral, pueden realizarse múltiples cortes radiales; (5) el irrigador de pera utilizado durante la DVIU debe utilizarse mínimamente y con una presión suave (para evitar la extravasación del líquido irrigador).1 3 El edema escrotal suele producirse por la extravasación del líquido de irrigación debido a un corte profundo, y esta fue probablemente la causa en nuestro caso. Si se produce, el tratamiento conservador con soporte escrotal y compresión perineal suele ser suficiente.
Puntos de aprendizaje
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La uretrotomía interna con visión directa (UIVD) es uno de los procedimientos más comunes para las estenosis uretrales bulbares y es más adecuada para estenosis < de 1 cm de longitud con mínima espongiofibrosis.
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Las complicaciones suelen producirse cuando el procedimiento es más que habitualmente traumático, y la mejor manera de prevenirlas es colocar una guía y proceder con pequeños cortes escalonados bajo visión a las 12 horas con un uso mínimo del irrigador de bulbo.
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El edema escrotal después de la DVIU se maneja mayoritariamente de forma conservadora con soporte escrotal y compresión perineal.