Poco hablado, a menudo pasado por alto; el enterocele es como el primo lejano más incomprendido que los «populares» primos hermanos cistocele y rectocele. Los artículos sobre el prolapso de órganos pélvicos son increíblemente vagos cuando se trata del enterocele; este POP a veces no se diagnostica cuando se reconocen otros tipos de POP (ese fue mi escenario; se descubrió un gran enterocele durante la cirugía). Iluminemos un poco la diferencia entre rectocele, intususcepción, prolapso rectal y enterocele.
Un rectocele es una protuberancia en la pared rectal anterior (delantera) o posterior (trasera). Durante una evacuación intestinal cuando hay un rectocele, las heces suelen quedar atrapadas en la protuberancia. El síntoma más importante de un rectocele es el estreñimiento crónico o la defecación incompleta a pesar de que se introduzcan dedos en la vagina para ayudar a la evacuación o de que se haga un puente para ayudar al movimiento (dos dedos en forma de V que empujan contra los labios y/o el perineo durante la defecación). Los intestinos pueden seguir sintiéndose llenos después de un movimiento. Las relaciones sexuales pueden ser incómodas o dolorosas debido a la presión del intestino lleno. Las mujeres a las que se les ha diagnosticado un rectocele compartirán con gusto las dificultades que tienen para navegar por el estreñimiento: les persigue a diario.
La intususcepción es el recto empujando hacia dentro de sí mismo (parcialmente hacia fuera), de forma similar a un dedo de guante empujado hacia dentro. Puede aparecer como protuberancias en forma de dedos que se ramifican desde el recto. Las heces quedan atrapadas en estas bolsas. Una intususcepción puede ser intra-rectal (dentro a lo largo del recto), intra-anal (dentro a lo largo del ano) o extra-anal (fuera del ano). Con el esfuerzo que acompaña al estreñimiento, estos pliegues a veces progresan y se hacen más profundos o llegan hacia abajo a través del canal anal para formar un prolapso rectal. Los síntomas más comunes son el estreñimiento crónico, el vaciado incompleto, el dolor al defecar, la pérdida de sangre al defecar, la incontinencia de gases o heces, o la secreción de moco. Al hacer un gran esfuerzo, puede aumentar la sensación de obstrucción. Los enemas pueden ser ineficaces.
El prolapso rectal se produce cuando las paredes del recto se han prolapsado hasta el punto de sobresalir por el ano y ser visibles fuera del canal anal. Con frecuencia, los pacientes con prolapso rectal tienen incontinencia fecal. La sensación puede parecer similar a la de un obstáculo que impide la defecación.
El enterocele se produce cuando los intestinos (o el intestino delgado) sobresalen a través de un defecto fascial o de tejidos débiles, normalmente en la parte superior de la vagina (ápice). Las mujeres que han sufrido un traumatismo en el parto o han tenido partos prolongados o con fórceps pueden tener un mayor riesgo de enterocele. Las pacientes con cirugías pélvicas previas también pueden tener una predisposición a sufrir un enterocele; en particular, una histerectomía.
Un enterocele puede desarrollarse en la pared posterior (parte trasera por el recto) o en la pared anterior (parte delantera por la vejiga), básicamente allí donde el intestino delgado (los intestinos) cae a través de defectos en la pared vaginal. El tamaño y el «grado de caída» de los enteroceles puede variar considerablemente, desde la mitad de la longitud de la vagina, hasta el perineo (tejidos que rodean los orificios urogenitales y anales), o incluso sobresalir del canal anal para formar un prolapso rectal. Un enterocele puede distinguirse durante el examen pélvico como una protuberancia que se produce durante la maniobra de Valsalva (respiración profunda mientras se aguanta). También puede ser necesario que el médico realice la maniobra de Valsalva mientras usted está de pie con un pie sobre un taburete.
Los síntomas de un enterocele pueden ser la sensación de una masa que sobresale en la vagina o que empuja contra el perineo o el dolor con las relaciones sexuales. También pueden incluir una sensación de tirón en la pelvis o dolor en la parte baja de la espalda que se alivia al acostarse, flujo vaginal o una sensación de plenitud, dolor o presión en la pelvis. Puede haber un rápido retorno de la urgencia de defecar poco después de evacuar los intestinos (tengo que ir, tengo que volver a ir).
Hay 4 tipos de enterocele:
- Pulsión: Provocado por la presión continua en el abdomen debido a la tos crónica o a un esfuerzo físico extremo como levantar objetos pesados de forma repetitiva.
- Tracción: Causada por el embarazo, el parto y la pérdida de estrógenos que contribuyen a debilitar y estirar los tejidos pélvicos. Además, otros órganos prolapsados pueden ejercer presión sobre los tejidos, lo que contribuye al enterocele.
- Latorrenia: La causa no se conoce del todo, pero se supone que está relacionada con la histerectomía o con algunos procedimientos de reparación del cistocele.
- Congénito: Defecto de nacimiento.
Una herramienta de diagnóstico adicional y más definitiva utilizada para el enterocele es la llamada DRE o defecografía (también llamada proctografía). Durante esta prueba, se evalúa el acto de la defecación registrando la expulsión de una pasta de bario que tiene la consistencia de las heces. Esta prueba permite evaluar la función del suelo pélvico y del recto, el funcionamiento del esfínter rectal y la eficacia de la evacuación rectal. El bario se traga (para resaltar los intestinos) y se inyecta en forma de pasta en el recto. El paciente está sentado en una cómoda de prueba para imitar el lenguaje corporal normal, lo que permite examinar la función del recto y del tejido muscular pélvico durante el procedimiento. Esta prueba facilita el diagnóstico de rectocele, enterocele, intususcepción, y la función del esfínter anal.
En una nota más personal (¿cuánto más personal puede ser que discutir nuestras preocupaciones intestinales, algo que las damas hacemos en el foro APOPS casi a diario en nuestra búsqueda individual de respuestas), me gustaría compartir algunas ideas. Presto especial atención a mi cuerpo, a las señales, a los síntomas, a las banderas. Cuando ocurre algo que se sale un poco de lo normal, los engranajes hacen clic en mi cerebro, tratando de evaluar si es algo de lo que tengo que preocuparme o compartir con las mujeres que navegan por el POP. He notado una sutil pero palpable pérdida de sensibilidad de delante a atrás durante los últimos meses, así como una sensación de plenitud (el telón de fondo para mí fue la cirugía de malla transvaginal para tratar el cisto/rectocele de grado 3; se encontró un gran enterocele durante la cirugía y se reparó sin malla) y continuamente me pregunto hmmmm, ¿qué está pasando ahí? ¿Podría ser que mi enterocele haya vuelto? ¿Podría ser tan simple como días de hinchazón relacionados con el síndrome del intestino irritable junto con tejido cicatricial o adherencias? (He experimentado el increíble valor de la terapia de liberación miofascial y reconozco que necesito entrar a probarla de nuevo cuando pueda programar un descanso de las tareas de APOPS). Todos tenemos que reconocer que a medida que el tiempo sigue corriendo y avanzamos con nuestras vidas, debemos monitorear continuamente el cambio para disfrutar de la calidad de vida continua- nadie obtiene un «pase de salud gratis» automáticamente-necesitamos ser proactivos.
Trato de incorporar herramientas para abordar este cambio más reciente en mi cuerpo. Reconozco una clara diferencia en cómo actúa mi intestino cuando sigo una dieta saludable con muchos productos y cómo actúa cuando me meto 6 trozos de chocolate negro Dove en la cara de una sola vez o me tomo unos cuantos cócteles de ginebra, ¡sólo soy humano! He adoptado una nueva práctica que recomiendo a las mujeres que prueben. Cada vez que las mujeres con problemas de POP rectal tengan que defecar, cierre la puerta para asegurarse de que nadie pueda molestarle para que sea más fácil relajarse, y «abrace en V» los labios y empuje hacia arriba los labios suavemente con los dedos, creando un poco de apoyo estructural para el suelo pélvico.
- Wiersma,Tjeerd. El asistente de radiología: Rectum-Dynamic Examination. www.radiologyassistant.nl/en/p4412ca5e2e2c21a.
- Jennings, Claire. Bristol Laparoscopic Surgery. www.bristolsurgery.com/article.aspx?articleid=100798. 31 de diciembre de 2007.
- Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica. www.cgi.cnn.com/HEALTH/library/DS/00765.html. 5 de junio de 2006.
- Hoyte, Lennox, MD, MSEECS , Profesor, Jefe de Medicina Pélvica Femenina y Cirugía Reconstructiva U de S. Florida.
Abril de 2013