El tobillo es uno de los lugares más comunes para las lesiones musculoesqueléticas agudas que representan el 75 por ciento de las lesiones de tobillo. Entre los atletas, los esguinces de tobillo son la lesión más común y, sin embargo, a menudo se tratan mal o no se tratan en absoluto. La consecuencia de esta negligencia es una debilidad duradera, una articulación inestable y esguinces repetidos. En este artículo se analizará la lesión de tobillo más común y su tratamiento agudo.
Esguince de inversión
Los esguinces de tobillo de inversión se producen cuando el pie gira hacia dentro o hacia fuera en un grado anormal en relación con el tobillo. El mecanismo más común de un esguince de tobillo es una combinación de flexión plantar e inversión en la que el pie apunta hacia abajo y hacia adentro. El siguiente vídeo es un ejemplo de ello.
Ligamentos laterales
Los ligamentos laterales son los que intervienen en un esguince de tobillo por inversión y, por tanto, los que más se dañan. Estos ligamentos se encuentran en la parte exterior del tobillo, que incluye los ligamentos talofibular anterior (ATFL), calcaneofibular (CFL) y talofibular posterior (PTFL). La lesión del ATFL es la más común. Cuando el ATFL y el CFL se lesionan juntos, la inestabilidad del tobillo será más notable. El PTFL es el más fuerte de los tres ligamentos y rara vez se lesiona en un esguince de inversión.
Esguince de tobillo = Ligamentos sobreestirados
Los ligamentos son como bandas elásticas resistentes que ayudan a proporcionar estabilidad a la cualquier articulación limitando el movimiento. Cuando uno o más ligamentos se estiran más allá del rango normal, se produce un esguince.
Los esguinces de tobillo varían en gravedad desde el Grado I al Grado III y es útil para algo más que para clasificar la gravedad de la lesión; también dirige el tratamiento y el pronóstico.
| Grado | Signos &Síntomas | Los esguinces de tobillo son dolorosos, pero no tienen una mayor laxitud en comparación con el lado no lesionado. Esto se correlaciona con un leve estiramiento del ATFL. | ||||
| Grado II | Los esguinces de tobillo son dolorosos y presentan un aumento de la laxitud en la prueba. Esto se correlaciona con una rotura completa del ATFL y una rotura parcial del CFL. | |||||
| Grado III | Los esguinces de tobillo suelen ser dolorosos y presentan una articulación del tobillo inestable en la exploración. Esto se correlaciona con roturas completas tanto del ATFL como del CFL. |
Causas
Las causas más comunes de los esguinces de tobillo son subir o bajar de una superficie irregular, sobre todo cuando se llevan tacones altos; pisar mal un bordillo o caer en un agujero. En el atletismo, las causas más comunes son aterrizar mal después de un salto y tener que hacer cambios rápidos de dirección como en el tenis, el fútbol y el netball.
En esencia, cuando los ligamentos y los músculos no son capaces de soportar la articulación en una determinada posición, el tobillo cede. Por ello, el entrenamiento de los músculos es muy importante cuando los ligamentos están «flojos» o se estiran en exceso.
Manejo para el esguince de tobillo
El tratamiento y la rehabilitación comienzan en el momento en que te has torcido el tobillo. Se recomienda comenzar el régimen R.I.C.E.R lo antes posible tras la lesión. Es posible que se recomiende un medicamento antiinflamatorio y que se proporcionen muletas durante unos días si el tobillo es demasiado doloroso para soportar peso.
La inmovilización mediante una férula o una escayola puede proporcionar a los ligamentos lesionados el descanso que necesitan para sanar y reduce el riesgo de agravar la lesión. Sin embargo, la inmovilización no debe ser prolongada y debe ir seguida, en el plazo de una semana, de ejercicios que eviten la rigidez de la articulación y el desgaste muscular.
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