Œdème scrotal : une mésaventure d’uréthrotomie interne à vision directe | BMJ Case Reports

Description

Un homme de 30 ans a présenté des symptômes mictionnels du bas appareil urinaire depuis 2 ans en raison d’une sténose urétrale bulbaire. Il avait des antécédents d’appendicectomie il y a deux ans et demi au cours de laquelle il a été sondé. Son urétrogramme rétrograde était évocateur d’une courte (<1 cm) sténose urétrale bulbaire (figure 1). Après un conseil approprié, il a été affecté à une urétrotomie interne à vision directe (UIVD) sous anesthésie rachidienne. Immédiatement après l’intervention, il a développé un œdème scrotal (figure 2). Une compression périnéale a été effectuée ainsi qu’un soutien scrotal. Le patient a été observé pendant deux jours dans le service ; l’œdème n’a pas augmenté. Il a ensuite été libéré avec le conseil de garder un support scrotal et a été appelé le 10ème jour postopératoire. Son oedème avait complètement disparu et son cathéter a été retiré. Il a uriné avec un bon débit de 27 ml/s et avait une courbe normale en forme de cloche sur l’uroflow, sans urine résiduelle. Il lui a été conseillé de pratiquer une autodilatation intermittente deux fois par semaine. Il se porte bien 4 mois après l’intervention.

Sachse a décrit pour la première fois l’UIVD en 1974, et même dans la pratique urologique moderne, elle fait partie des procédures les plus courantes réalisées pour la maladie de la sténose urétrale bulbaire. La technique la plus couramment suivie est celle décrite à l’origine par Sachse, qui consiste à couper le tissu cicatriciel à 12 heures.1 La DVIU donne les meilleurs résultats pour les sténoses urétrales qui mesurent <1 cm de long avec une spongiofibrose minimale. Le taux de complication de l’IVC est d’environ 11%.2 La complication la plus courante rapportée dans la littérature est l’hématome périnéal avec une incidence dans la littérature rapportée jusqu’à 20% dans certaines séries. L’incidence de l’œdème scrotal est d’environ 10 %.2 Le plus important pour un urologue est de savoir comment prévenir ces complications. Le plus important pour un urologue est de savoir comment prévenir ces complications. Les complications ont tendance à se produire lorsque l’IVC est  » plus que normalement traumatique « . Les mesures qui permettent de prévenir les complications sont les suivantes : (1) mise en place d’un fil-guide avant de procéder à l’IVC ; (2) coupe à la position 12 heures pour éviter de blesser les cavernes ; (3) petites coupes progressives à l’aide du couteau, qui doivent être effectuées sous contrôle visuel, en évitant les coupes profondes ; (4) si une seule incision ne permet pas d’ouvrir correctement la lumière urétrale, plusieurs coupes radiales peuvent être effectuées ; (5) l’irrigateur à poire utilisé pendant l’IVC doit être utilisé de façon minimale et avec une légère pression (pour éviter l’extravasation du liquide d’irrigation).1 3 L’œdème scrotal se produit généralement en raison de l’extravasation du liquide d’irrigation due à une coupure profonde, ce qui était probablement la cause dans notre cas. Si cela se produit du tout, alors une gestion conservatrice avec un soutien scrotal et une compression périnéale est généralement suffisante.

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