Il y a plus d’une façon de donner naissance à un bébé. Il y a l’accouchement par voie vaginale, bien sûr, et puis il y a la césarienne, ou césarienne, qui représente près d’un tiers des naissances aux États-Unis. Cet accouchement chirurgical d’un bébé hors de l’utérus de la mère est une procédure courante et sûre, mais elle s’accompagne de plus de risques et d’une récupération plus difficile que l’accouchement par voie vaginale.
C’est pourquoi il est important de demander pourquoi si votre gynécologue-obstétricien suggère une césarienne programmée. Vous voudrez comprendre la nécessité de la procédure et comment elle fonctionnera avant de mettre votre petit être au monde.
D’abord, une note : la plupart des césariennes ne sont pas planifiées et se produisent à la suite d’un travail qui ne progresse pas comme il le devrait, dit Brian Brimmage, MD, un obstétricien qui accouche des bébés à UNC REX Healthcare. Cela peut être dû au fait que le col de l’utérus de la femme ne se dilate pas jusqu’aux 10 centimètres nécessaires à l’accouchement, que la femme pousse depuis longtemps et que le bébé ne passe pas dans son bassin, que le rythme cardiaque du bébé a chuté ou pour d’autres raisons qui nécessitent une réponse médicale rapide.
« La priorité absolue est de sortir à la fin avec une maman et un bébé en bonne santé », dit le Dr Brimmage. » Nous recommandons une césarienne lorsque nous ne pensons pas que l’accouchement par voie vaginale serait sans danger pour la maman ou le bébé. «
Gardez ces quatre questions à l’esprit si votre médecin vous suggère une césarienne programmée.
Pourquoi ai-je besoin d’une césarienne programmée ?
La raison la plus courante pour une césarienne programmée est qu’une femme a déjà subi une ou plusieurs césariennes. Pour les femmes qui accouchent pour la première fois, la raison la plus courante est que le bébé n’est pas dans la position tête en bas pour la naissance, dit le Dr Brimmage. Le bébé peut se présenter par le siège (les fesses ou les pieds vers le bas) ou en position transversale (sur le côté). Tenter d’accoucher un bébé qui n’a pas la tête en bas peut entraîner une situation potentiellement dangereuse où la tête du bébé reste coincée après l’accouchement du reste du corps. Cela peut rapidement mettre la vie du bébé en danger, c’est pourquoi les médecins ne recommandent presque jamais d’accoucher par voie vaginale un bébé qui se présente par le siège.
Lorsque la grossesse approche de la 40e semaine, les prestataires de soins peuvent tenter de tourner le bébé avec une procédure manuelle appelée version céphalique externe (VCE) qui implique de pousser sur l’abdomen de la maman, mais cela ne fonctionne pas toujours.
Les jumeaux et autres multiples naissent souvent par césarienne, soit en raison de la position des bébés, soit parce que la maman le demande, explique le Dr Brimmage.
« Il est cependant intéressant de noter que, dans certaines situations avec des jumeaux, il est possible d’accoucher le second jumeau par le siège si le premier jumeau accouche la tête la première. Si une femme porte des jumeaux, elle peut parler de cette option à son obstétricien », dit-il.
Si vous avez eu une césarienne dans le passé, votre médecin peut recommander d’en programmer une autre. Mais si vous voulez essayer de travailler et tenter un accouchement vaginal après césarienne, ou AVAC, cela pourrait être possible.
« Pour quelqu’un qui a déjà eu une césarienne, généralement, il peut essayer d’avoir un accouchement vaginal s’il le souhaite », dit le Dr Brimmage. « Si elle ne le veut pas, elle peut choisir d’avoir une nouvelle césarienne programmée. »
Pour les femmes qui ont eu deux césariennes ou plus, l’accouchement par voie vaginale devient moins envisageable en dehors d’un nombre limité d’hôpitaux (principalement de grands centres universitaires). L’inquiétude vient du risque, faible mais non négligeable, de rupture utérine, c’est-à-dire lorsque la cicatrice de l’utérus se déchire pendant le travail. Ce risque augmente avec le nombre de césariennes subies par une femme.
Combien de césariennes pratiquez-vous chaque année ?
Il est important d’avoir un médecin qui pratique souvent des césariennes ; ce sera le cas de presque tous les gynécologues-obstétriciens qui pratiquent des accouchements.
Comme toute intervention chirurgicale, les césariennes s’accompagnent de trois grands types de risques : les saignements, les infections et les dommages aux organes ou structures environnants. Comme pour tout type de chirurgie, plus un médecin en pratique, plus le risque de complications est faible, en général. Une autre bonne nouvelle est qu’une femme enceinte a environ 50 % de sang en plus que la normale dans son corps, elle est donc bien préparée à gérer les pertes de sang, et les antibiotiques IV administrés avant la chirurgie réduisent le risque d’infection à environ 3 à 5 %, dit le Dr. Brimmage.
Pour ce qui est de l’intervention chirurgicale causant des dommages à d’autres parties du corps, le risque est inférieur à 1 %.
Quelle date choisir ?
La plupart des césariennes programmées ont lieu à 39 semaines de gestation, indique le Dr Brimmage. Bien qu’un bébé soit considéré comme étant à terme à partir de 37 semaines et prêt à vivre en dehors de l’utérus, les bébés ont intérêt à rester dans l’utérus jusqu’à 39 semaines lorsque c’est possible.
À 39 semaines, vous êtes moins susceptible de mettre au monde un bébé qui aura besoin d’un traitement dans l’unité de soins intensifs néonatals, dit le Dr Brimmage.
« Cependant, si une femme entre en travail ou perd les eaux avant la date prévue à 39 semaines, tant qu’elle a dépassé les 37 semaines, nous n’essaierions pas d’arrêter le travail et procéderions plutôt à sa césarienne à ce moment-là », dit-il.
Il y a bien sûr des exceptions à la règle des 39 semaines, notamment des conditions telles que le placenta praevia, c’est-à-dire lorsque le placenta recouvre le col de l’utérus et présente un risque de saignement. Dans ce cas, une césarienne pourrait être programmée dès 36 ou 37 semaines, précise le Dr Brimmage.
Que dois-je attendre pendant et après ma césarienne ?
Les césariennes sont comme n’importe quelle chirurgie en ce sens que » plus vous en savez sur le sujet au départ, moins vous serez nerveuse ou effrayée par ce qui va se passer « , dit le Dr Brimmage.
La grande majorité des femmes ne ressentent pas de douleur pendant une césarienne, bien qu’elles ressentent une pression ou une sensation de poussée. La plupart des femmes reçoivent une anesthésie rachidienne, que l’anesthésiste administre immédiatement avant l’opération, ce qui engourdit tout, de la partie supérieure de votre abdomen jusqu’à vos orteils. Votre gynécologue vérifiera que l’anesthésie fonctionne bien avant de pratiquer l’incision. Parfois, les femmes commencent à avoir des nausées à cause de l’anesthésie ou parce qu’elles sont allongées à plat ; on peut y remédier avec des médicaments.
Dans la plupart des cas, vous pouvez tenir votre bébé juste après la naissance pendant que votre gynécologue obstétricien referme l’incision chirurgicale.
La récupération après une césarienne est généralement un peu plus difficile qu’après un accouchement par voie vaginale. Attendez-vous à des douleurs importantes pendant quelques semaines ; prenez des dispositions pour obtenir de l’aide pour vous et votre nouveau bébé à l’avance. Votre gynécologue vous demandera d’éviter tout exercice physique intense et de ne pas soulever d’objets pesant plus de 15 livres pendant six semaines. Cependant, votre médecin voudra que vous soyez debout et que vous vous promeniez dès que possible après la chirurgie (généralement le jour même), car cela réduit le risque de complications postopératoires telles que les caillots sanguins et aide à faire fonctionner vos intestins plus rapidement.
« Vous allez être assez endolori le premier jour, puis probablement plus endolori le deuxième jour, qui est généralement le pire », explique le Dr Brimmage. « Après cela, cela a tendance à s’améliorer un peu chaque jour. »
Les gynécologues obstétriciens s’engagent à minimiser la douleur de la maman et aussi à diminuer la quantité de médicaments narcotiques dont elle a besoin. Une approche consiste à prévoir de l’ibuprofène et du Tylenol pour les premiers jours après l’opération afin de tenir la douleur à distance.
« Parlez à votre médecin du plan de contrôle de la douleur à l’avance », dit le Dr Brimmage.
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