Antibiotiques pour le traitement des infections urinaires : Quelles sont mes options ? - Drugs.com

Revue médicale par Leigh Ann Anderson, PharmD. Dernière mise à jour le 4 juin 2019.

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Qu’est-ce qu’une infection urinaire (IU) ?

Si vous avez déjà ressenti l’envie fréquente d’aller aux toilettes avec une miction douloureuse et brûlante, vous avez probablement connu une infection urinaire (IU). Les infections urinaires sont l’un des types d’infections les plus courants, représentant plus de 10 millions de visites aux prestataires de soins de santé chaque année. Environ 40 % des femmes souffrent d’une infection urinaire à un moment ou à un autre, et chez les femmes, il s’agit de l’infection la plus courante. Les coûts des soins de santé liés aux infections urinaires dépassent 1,6 milliard de dollars par an.

Une infection urinaire (IU) peut survenir n’importe où le long de votre appareil urinaire, qui comprend les reins (l’organe qui filtre le sang pour fabriquer l’urine), les uretères (les tubes qui amènent l’urine de chaque rein à la vessie), la vessie (qui stocke l’urine) ou l’urètre (le tube qui évacue l’urine de la vessie vers l’extérieur). La plupart des infections urinaires se produisent dans la vessie et l’urètre. Les symptômes les plus courants sont un besoin fréquent d’uriner, des brûlures en urinant et des douleurs dans la région du bas-ventre.

Il existe différents types d’infections urinaires en fonction de l’endroit où vont les bactéries. Une infection des voies urinaires inférieures se produit lorsque les bactéries pénètrent dans l’urètre et se déposent jusqu’à la vessie — on parle alors de cystite. Les infections qui passent la vessie et remontent dans les reins sont appelées pyélonéphrites.

Les symptômes d’une infection des voies urinaires peuvent inclure :

Douleurs ou brûlures à la miction
Un besoin fréquent ou urgent d’uriner
Passage de petites quantités d’urine
Sang dans l’urine ou ou urine teintée de rose
Urines d’aspect trouble
Urine à odeur de soufre
Douleurs, crampes dans la région du bassin ou du pubis, surtout chez les femmes

Les infections urinaires hautes qui incluent le rein (pyélonéphrite) peuvent également présenter des symptômes de fièvre, de frissons, de douleurs dorsales ou latérales (flancs) et de nausées ou de vomissements.

Les patients plus âgés peuvent avoir une présentation atypique qui comprend une altération de l’état mental, une léthargie et une faiblesse.

Une infection du tube qui évacue l’urine de la vessie vers l’extérieur est appelée urétrite, ou une inflammation de l’urètre. Les symptômes de l’urétrite peuvent inclure des brûlures à la miction et un écoulement. L’urétrite est souvent causée par une infection sexuellement transmissible et peut nécessiter un antibiotique différent de ceux utilisés pour traiter les infections urinaires.

Causes

La plupart des infections urinaires chez les femmes (environ 85 %) sont causées par une bactérie appelée Escherichia coli (E. coli). D’autres types de bactéries, comme Staphylococcus saprophyticus, peuvent être rarement présentes.

Les symptômes des infections urinaires chez les femmes et les hommes sont similaires. Cependant, les infections urinaires sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. Cela s’explique par le fait que l’urètre de la femme (le tube qui évacue l’urine de la vessie) est plus court et plus proche de l’anus que chez l’homme, ce qui permet une entrée plus facile de bactéries comme E. coli dans l’urètre.

La ménopause, la baisse du taux d’œstrogènes et l’élévation du pH vaginal augmentent également le risque d’infection urinaire. Les femmes sont également plus susceptibles de contracter une infection après une activité sexuelle ou lors de l’utilisation d’un diaphragme et d’un spermicide pour la contraception.

Les autres facteurs de risque pour le développement des infections urinaires comprennent l’utilisation d’un cathéter, les anomalies structurelles des voies urinaires, le diabète et un système immunitaire supprimé.

Quel antibiotique utiliser pour traiter une infection urinaire ?

Il existe plusieurs types d’antibiotiques utilisés pour traiter les infections urinaires (IU). Différents traitements peuvent être recommandés dans différentes régions du pays en fonction des schémas régionaux de résistance aux antibiotiques.

La plupart des patients atteints d’une infection urinaire non compliquée commenceront le traitement sans test de diagnostic particulier, bien qu’une analyse d’urine puisse être effectuée en prélevant un échantillon d’urine. Lors d’une analyse d’urine, les composants chimiques de l’urine sont déterminés, et le médecin peut examiner la couleur de l’urine, sa clarté, et une vue d’un échantillon au microscope. Une culture d’urine peut également être demandée, mais elle n’est pas toujours nécessaire pour commencer le traitement. Une culture d’urine peut définir la bactérie spécifique à l’origine de l’infection urinaire dans les cas plus compliqués ou en cas d’échec du traitement.

Les symptômes tels que les brûlures et les piqûres en urinant disparaissent généralement en un jour après le début du traitement. Veillez à terminer l’intégralité de votre traitement. Si les symptômes sont toujours présents après 2 à 3 jours, contactez votre prestataire de soins.

Des procédures de diagnostic plus approfondies ou des tests d’imagerie comme une radiographie peuvent être nécessaires si vous continuez à avoir des infections urinaires fréquentes.

Quels antibiotiques oraux sont utilisés pour traiter une infection urinaire non compliquée chez la femme ?

Les antibiotiques oraux suivants sont couramment utilisés pour traiter la plupart des infections urinaires non compliquées (cystite aiguë) :

nitrofurantoïne (Furadantin, Macrobid, Macrodantin)
fosfomycine (Monurol)
sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim DS, Septra DS, autres)

Votre médecin choisira votre antibiotique en fonction de vos antécédents, du type d’infection urinaire, des schémas de résistance locaux et des considérations de coût. Les options de première ligne sont généralement choisies parmi la nitrofurantoïne, la fosfomycine et le sulfaméthoxazole-triméthoprime. L’amoxicilline/clavulanate (Augmentin) et certaines céphalosporines, par exemple le cefpodoxime, le cefdinir ou le céfaclor, peuvent être des options appropriées lorsque les options de première ligne ne peuvent pas être utilisées.

La durée du traitement de la cystite peut aller d’une dose unique et ponctuelle, à un traitement médicamenteux sur 5 à 7 jours. Les infections rénales peuvent nécessiter un traitement injectable, une hospitalisation, ainsi qu’un traitement antibiotique plus long, en fonction de la gravité de l’infection.

Parfois, une infection urinaire peut être autolimitée chez les femmes, ce qui signifie que le corps peut combattre l’infection sans antibiotiques ; cependant, la plupart des cas d’infection urinaire non compliquée peuvent être traités rapidement avec un court traitement antibiotique oral. N’utilisez jamais un antibiotique qui a été prescrit à quelqu’un d’autre.

Chez les hommes dont les symptômes ne suggèrent pas une infection urinaire compliquée, le traitement peut être le même que celui des femmes. Chez les hommes ayant une infection urinaire compliquée et/ou ne présentant pas de symptômes de prostatite, les hommes peuvent être traités pendant 7 jours avec une fluoroquinolone (ciprofloxacine, lévofloxacine). Adapter le traitement une fois que les cultures d’urine sont disponibles.

Les quinolones sont-elles sûres ?

Les fluoroquinolones, telles que la ciprofloxacine (Cipro) et la lévofloxacine (Levaquin) ont également été couramment utilisées pour les infections urinaires simples ; cependant, les recommandations de sécurité de la FDA suggèrent fortement que cette classe soit réservée aux infections plus graves et ne soit utilisée que si d’autres antibiotiques appropriés ne sont pas une option.

Un examen de sécurité de la FDA a révélé que les fluoroquinolones orales et injectables (également appelées « quinolones ») sont associées à des effets secondaires graves et potentiellement invalidants impliquant les tendons, les muscles, les articulations, les nerfs et le système nerveux central.
Ces effets indésirables peuvent survenir peu de temps après l’administration, voire des semaines après l’exposition, et peuvent potentiellement être permanents.
Les patients doivent discuter de l’utilisation des fluoroquinolones et de leurs effets secondaires avec leur professionnel de santé.

Cependant, certaines fluoroquinolones orales peuvent être appropriées pour des infections urinaires plus compliquées, notamment la pyélonéphrite et les infections urinaires compliquées chez les hommes ayant une atteinte de la prostate. Pour le traitement ambulatoire de la pyélonéphrite non compliquée, les quinolones suivantes peuvent être appropriées. En fonction des schémas de résistance (>10%), une dose initiale d’un antimicrobien parentéral à longue durée d’action, comme la ceftriaxone, peut être nécessaire, ou une dose de 24 heures d’un aminoglycoside.

ciprofloxacine (Cipro, Cipro XR)
lévofloxacine (Levaquin)

Les patients doivent être informés des avertissements les plus récents de la FDA entourant l’utilisation des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones.

Vais-je avoir besoin d’un antibiotique par voie intraveineuse (IV) pour une infection urinaire ?

Si vous êtes enceinte, si vous avez une forte fièvre ou si vous ne pouvez pas garder les aliments et les liquides, votre médecin peut vous admettre à l’hôpital afin que vous puissiez recevoir un traitement par antibiotiques intraveineux (IV) pour une infection urinaire compliquée. Vous pouvez rentrer chez vous et continuer à prendre des antibiotiques par voie orale lorsque votre infection commence à s’améliorer.

Dans les régions où la résistance aux fluoroquinolones dépasse 10 %, chez les patients atteints de pyélonéphrite plus sévère, chez ceux qui ont une infection urinaire compliquée et qui sont allergiques aux fluoroquinolones ou qui ne peuvent pas tolérer cette classe de médicaments, un traitement par voie intraveineuse avec un agent comme la ceftriaxone ou un aminoglycoside, comme la gentamicine ou la tobramycine, peut être approprié. Votre traitement en cours doit être basé sur les données de sensibilité reçues du laboratoire.

Ceftriaxone
Gentamicine
Tobramycine

Effets secondaires courants avec l’utilisation d’antibiotiques

Chaque antibiotique est responsable de sa propre liste unique d’effets secondaires, et la liste est généralement étendue. Assurez-vous de discuter des effets secondaires de votre antibiotique individuel avec votre fournisseur de soins de santé. Cependant, certains effets secondaires sont communs à la plupart des antibiotiques, quelle que soit la classe ou le médicament :

Les infections vaginales à levures ou le muguet oral (espèces de candida) : Les antibiotiques peuvent également modifier l’équilibre normal de la flore dans le vagin et entraîner une prolifération fongique. Candida albicans est un champignon commun normalement présent en petites quantités dans le vagin et ne provoque généralement pas de maladie ou de symptômes. Cependant, une candidose vaginale peut survenir lorsque la concurrence des bactéries est limitée en raison d’un traitement antibiotique.
Des troubles abdominaux (estomac) : Les antibiotiques sont fréquemment liés à des troubles gastriques tels que des nausées, des vomissements, un manque d’appétit (anorexie), des douleurs d’estomac ou des brûlures d’estomac (dyspepsie). Prendre votre antibiotique avec une collation ou un repas peut aider à diminuer les maux d’estomac, si vous n’avez pas besoin de le prendre à jeun. Si votre médicament vous fait vomir, contactez immédiatement votre médecin pour trouver une alternative.
Diarrhée associée aux antibiotiques : Les antibiotiques peuvent couramment entraîner une diarrhée non compliquée associée aux antibiotiques ou des selles molles, qui disparaîtront après l’arrêt de l’antibiotique. Les antibiotiques à large spectre peuvent également détruire la flore intestinale normale (« bonnes bactéries ») et entraîner une prolifération de bactéries infectieuses, telles que Clostridium difficile (C. difficile). Si la diarrhée est grave, sanglante ou accompagnée de crampes d’estomac ou de vomissements, il faut consulter un médecin pour écarter la possibilité d’un C. difficile. Les antibiotiques les plus fréquemment impliqués dans les diarrhées associées aux antibiotiques sont l’amoxicilline-clavulanate, l’ampicilline, les céphalosporines, les fluoroquinolones, l’azithromycine et la clarithromycine.
Syndrome de Stevens-Johnson (SJS), Nécrolyse épidermique toxique (NET) : Le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (NET) sont des réactions allergiques médicamenteuses rares mais graves. Des réactions cutanées telles qu’une éruption, une desquamation de la peau et des lésions des muqueuses peuvent survenir et mettre la vie en danger. Les antibiotiques tels que les sulfamides, les pénicillines, les céphalosporines et les fluoroquinolones peuvent entraîner un SJS et un TEN.

Relié : Effets secondaires courants des antibiotiques, allergies et réactions

Qu’en est-il de la résistance aux antibiotiques ?

Les taux de résistance aux antibiotiques sont toujours variables en fonction des tendances locales dans la communauté et des facteurs de risque spécifiques aux patients, tels que l’utilisation récente d’antibiotiques, un séjour à l’hôpital ou un voyage. Si vous avez pris un antibiotique au cours des 3 derniers mois ou si vous avez voyagé à l’étranger, veillez à en informer votre médecin.

Des taux élevés de résistance aux antibiotiques sont observés à la fois avec l’ampicilline et l’amoxicilline pour la cystite (E. coli), bien que l’amoxicilline/clavulanate (Augmentin) puisse encore être une option. Les autres traitements oraux pour lesquels des taux de résistance croissants ont été signalés sont le sulfaméthoxazole et le triméthoprime (Bactrim DS, Septra DS) et les fluoroquinolones. Les taux de résistance aux céphalosporines orales et à l’amoxicilline/clavulanate restent généralement inférieurs à 10 %.

Toujours finir de prendre l’intégralité de votre traitement antibiotique, sauf si votre médecin vous dit d’arrêter. Continuez à prendre votre antibiotique même si vous vous sentez mieux et que vous pensez ne plus avoir besoin de votre antibiotique.

Si vous arrêtez votre traitement prématurément, votre infection peut revenir rapidement et vous pouvez développer une résistance à l’antibiotique que vous utilisiez auparavant. Votre antibiotique peut ne pas être aussi efficace la prochaine fois que vous l’utiliserez.

Derniers antibiotiques pour les infections urinaires

Les dernières approbations d’antibiotiques par la FDA pour les infections urinaires comprennent :

Vabomere

Vabomere (méropénème et vaborbactam) est une combinaison d’antibiotique carbapénème et d’inhibiteur de bêta-lactamase. Vabomere a été approuvé pour la première fois en août 2017.
Vabomere est utilisé pour le traitement des patients adultes présentant des infections urinaires compliquées (y compris la pyélonéphrite) dues à des Escherichia coli sensibles, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae species complex.
Vabomere est administré en perfusion intraveineuse toutes les 8 heures. Des ajustements posologiques sont nécessaires chez les patients présentant des degrés variables d’insuffisance rénale.

Zemdri

Zemdri (plazomicine) est un antibactérien de type aminoglycoside pour le traitement des infections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite. Zemdri a été approuvé pour la première fois en février 2015.
Zemdri est utilisé contre certaines Enterobacteriaceae chez les patients qui ont des options de traitement alternatives limitées ou inexistantes. Zemdri est une perfusion intraveineuse, administrée une fois par jour.

Avycaz

Avycaz (ceftazidime et avibactam) est une association antibiotique de céphalosporine et d’inhibiteur de bêta-lactamase utilisée pour les infections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite, chez les patients adultes et pédiatriques de 3 mois et plus, et sans options de traitement alternatives. Avycaz a été approuvé pour la première fois en février 2015.
Avycaz est utilisé pour les infections urinaires compliquées causées par les micro-organismes Gram-négatifs sensibles suivants : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundiicomplex, Proteus mirabilis et Pseudomonas aeruginosa.
Avycaz est administré en perfusion intraveineuse toutes les 8 heures. Des ajustements posologiques sont nécessaires chez les patients présentant des degrés variables d’insuffisance rénale.

Zerbaxa

Zerbaxa (ceftolozane et tazobactam) est une association de céphalosporine et d’inhibiteur de bêta-lactamase pour le traitement des infections urinaires compliquées, y compris la pyélonéphrite. Zerbaxa a été approuvé pour la première fois en décembre 2014.
Zerbaxa est administré en perfusion intraveineuse toutes les 8 heures. Des ajustements de la posologie sont nécessaires chez les patients présentant des degrés variables d’insuffisance rénale.

Voir aussi : Options de traitement des infections urinaires

Y a-t-il des antibiotiques en vente libre pour les infections urinaires ?

Il n’existe pas d’antibiotiques en vente libre pour une infection urinaire. Vous devez consulter votre médecin pour faire évaluer vos symptômes.

Votre prestataire peut vous recommander un produit en vente libre appelé Uristat (phénazopyridine) pour engourdir votre vessie et votre urètre afin de soulager la douleur brûlante pendant la miction. Uristat peut être acheté sans ordonnance à la pharmacie. Un produit similaire à base de phénazopyridine appelé Pyridium est également disponible.

Prenez de la phénazopyridine pendant 48 heures seulement et sachez qu’elle peut donner à votre urine une couleur brune, orange ou rouge qui peut tacher les tissus ou les lentilles de contact. Il peut être préférable de ne pas porter de lentilles de contact pendant le traitement par la phénazopyridine.

La phénazopyridine n’est pas un antibiotique et ne guérit pas une infection urinaire.

Voir aussi : Classement des anti-infectieux urinaires

Que faire si j’ai des infections urinaires fréquentes et récurrentes ?

Dans l’année qui suit une infection urinaire, environ un quart à la moitié des femmes auront une autre infection urinaire. Pour ces femmes, une antibioprophylaxie (médicament pour aider à prévenir une infection urinaire) peut être recommandée par le professionnel de la santé. En cas de récidive d’infection urinaire, une culture d’urine ou des examens d’imagerie peuvent être nécessaires pour une analyse plus approfondie.

Pour les infections urinaires récurrentes, il existe plusieurs options antibiotiques de prévention :

Un traitement antibiotique plus court (3 jours) au premier signe de symptômes d’infection urinaire ; une ordonnance peut vous être remise pour que vous la conserviez à la maison.
Une cure plus longue d’antibiothérapie à faible dose.
Prendre une dose unique d’un antibiotique après un rapport sexuel.

Le choix de l’antibiotique se fait en fonction des infections urinaires précédentes, de son efficacité et de facteurs spécifiques au patient tels que les allergies et le coût. Les antibiotiques couramment utilisés pour les infections urinaires récurrentes peuvent inclure le sulfaméthoxazole-triméthoprime, le nitrofurantoïne, le céfaclor ou la céphalexine.

Chez les femmes ménopausées souffrant d’une sécheresse vaginale pouvant entraîner des infections urinaires récurrentes, l’œstrogène vaginal peut être un traitement efficace. Les options de traitement que votre médecin pourrait vous recommander comprennent : Estring(un anneau vaginal), Vagifem (insert de comprimés vaginaux), ou des crèmes vaginales à base d’œstrogènes (exemples : Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Peut-on traiter une infection urinaire sans antibiotiques ?

Le traitement des infections urinaires sans antibiotiques n’est PAS habituellement recommandé. Une infection urinaire précoce, telle qu’une infection de la vessie (cystite), peut s’aggraver avec le temps et entraîner une infection rénale plus grave (pyélonéphrite). Cependant, une petite étude a suggéré que les infections urinaires légères et précoces pouvaient disparaître d’elles-mêmes. Il est toujours préférable de vérifier avec votre médecin si vous avez des symptômes d’infection urinaire.

Les femmes enceintes devraient toujours consulter un médecin dès que possible si elles pensent avoir une infection urinaire, car cela peut entraîner un risque plus élevé de donner naissance à un enfant de faible poids ou prématuré.

Le jus de canneberge prévient-il une infection urinaire ?

Certains patients peuvent vouloir utiliser la canneberge ou le jus de canneberge comme remède maison pour traiter une infection urinaire. Il n’a pas été démontré que le jus de canneberge guérit une infection bactérienne en cours dans la vessie ou le rein.

La canneberge a été étudiée comme agent d’entretien préventif pour les infections urinaires. Les études sont mitigées quant à savoir si la canneberge peut réellement prévenir une infection urinaire. La canneberge pourrait fonctionner en empêchant les bactéries d’adhérer à l’intérieur de la vessie ; cependant, il faudrait une grande quantité de jus de canneberge pour empêcher l’adhésion des bactéries. Des recherches plus récentes suggèrent que les canneberges pourraient n’avoir aucun effet sur la prévention de l’infection urinaire

Selon un expert, l’ingrédient actif des canneberges — les proanthocyanidines de type A (PAC) — est efficace contre les bactéries responsables de l’infection urinaire, mais il se trouve uniquement dans les capsules de canneberges hautement concentrées, et non dans le jus de canneberges.
Pourtant, il n’a pas été prouvé que la canneberge prévient les infections urinaires récurrentes dans plusieurs études bien contrôlées, comme le montre une méta-analyse de 24 essais publiée en 2012 par le groupe Cochrane.
Bien que les études ne soient pas concluantes, il n’y a aucun danger à boire du jus de canneberge. Cependant, si vous développez des symptômes, consultez votre médecin. Certaines personnes trouvent que de grandes quantités de jus de canneberge dérangent l’estomac.

L’efficacité de nombreux remèdes à base de plantes ou de remèdes maison peut ne pas avoir été testée scientifiquement au même degré que les médicaments sur ordonnance – ou pas du tout. Les produits à base de plantes en vente libre et les compléments alimentaires ne sont pas réglementés par la FDA. Des effets secondaires et des interactions médicamenteuses peuvent toujours se produire avec les traitements alternatifs. Consultez toujours votre professionnel de la santé avant d’utiliser un produit en vente libre, un produit à base de plantes ou un complément alimentaire pour quelque raison que ce soit. Dans la plupart des cas, un antibiotique est le meilleur traitement pour une infection urinaire.

Augmenter la consommation de liquides comme l’eau, éviter l’utilisation de spermicides et uriner après les rapports sexuels peut être utile pour prévenir les infections urinaires, bien que les données disponibles soient limitées.

Plus de ressources

Infection de la vessie
Infections du rein
Infection du tractus urinaire chez l’enfant
Infection du tractus urinaire chez l’homme
Infection du tractus urinaire chez la femme

Vérificateur de symptômes

Difficulté à uriner
Perte de contrôle de l’urine chez la femme
Miction douloureuse ou fréquente chez l’homme

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