L’arthroplastie totale du genou (ATG) bilatérale en un temps présente un certain nombre d’avantages. Il n’y a qu’une seule procédure opératoire et le temps d’anesthésie et de récupération globale est considérablement réduit. C’est une procédure plus rentable dans la mesure où le séjour à l’hôpital en phase aiguë est moins long et où, bien que la durée de la rééducation soit plus longue à court terme, elle est globalement moindre. De plus, en présence d’une contracture de flexion bilatérale, il y a une perte inévitable d’extension si un seul genou est opéré, car ce genou prendra la position du genou non opéré. Les patients préfèrent de loin avoir les deux genoux corrigés lors d’une seule intervention chirurgicale plutôt que d’avoir à subir les inconvénients et la douleur associés à une seconde intervention chirurgicale trois à six mois après la première.
Il existe des inconvénients potentiels à une intervention en une seule étape. Une préoccupation a été qu’il y a plus de morbidité péri-opératoire associée à une arthroplastie totale bilatérale du genou en un temps. Dans une revue de 501 patients subissant une arthroplastie totale bilatérale du genou en un temps à l’Hospital for Special Surgery (HSS), il n’y a pas eu de décès péri-opératoire, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral. Des arythmies ont été observées chez 5 % des patients. Des emboles graisseux étaient présents chez 3 % des patients et 2 patients (0,4 %) présentaient des emboles pulmonaires. Le besoin moyen de transfusion était de 2,6 unités et du sang allogène a été nécessaire dans 42% des cas. Il y avait 2 infections profondes, 3 hématomes et 5 patients avec un retard de cicatrisation Il y avait une incidence accrue de complications majeures chez les patients avec une classification ASA 3 et avec l’augmentation de l’âge au-delà de 70 ans.
De nouvelles données indiquent que l’administration péri-opératoire d’hydrocortisone peut atténuer les lésions pulmonaires, comme le démontre la réduction des niveaux de cytokine et de desmosine dans un essai randomisé. Il y avait également une tendance vers un moindre besoin de narcotiques et une meilleure amplitude de mouvement dans le groupe traité aux stéroïdes
La sélection des patients est importante et tous les patients sont examinés en préopératoire par un interniste et un anesthésiste. Dans plus de 3000 TKR bilatéraux à HSS, le taux d’infection et la mortalité étaient plus faibles que chez les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou unilatérale. Cela est dû en grande partie aux critères de sélection des patients. Tous les patients ont subi l’intervention sous anesthésie péridurale avec PCA péridurale postopératoire pendant 48 heures. Tous les patients sont mis sous warfarine et passent la nuit opératoire en salle de réveil. La procédure présente une morbidité acceptable et un grand avantage chez les patients correctement sélectionnés.