Traitement
Le traitement de l’arthrite dépend de la gravité de ses symptômes. Souligné ci-dessous est un algorithme de traitement typique, qui traite des symptômes assez mineurs jusqu’au stade final de la maladie arthritique.
La perte de poids. L’articulation du genou peut prendre jusqu’à huit fois votre poids corporel, selon l’activité, et donc la réduction du poids corporel peut avoir un effet jusqu’à huit fois plus important sur la réduction des forces de charge qui traversent l’articulation du genou, ce qui va alors potentiellement réduire la douleur provenant de la partie arthritique de l’articulation.
Programme d’exercices réguliers de résistance à la charge sans impact. Il existe des preuves que les symptômes de la maladie arthritique peuvent être réduits en entreprenant un programme d’exercices réguliers de charge sans impact. L’objectif de ce programme d’exercices est de renforcer les muscles autour du genou, notamment les mollets, les ischio-jambiers et les quadriceps, ainsi que d’étirer l’articulation du genou et les muscles environnants. Les exercices recommandés sont des exercices sans charge d’impact, comme la natation, le vélo, l’utilisation d’un cross-trainer et quelques exercices légers de musculation résistive. Ces exercices ne réduisent pas la maladie arthritique réelle, mais peuvent aider à contrôler les symptômes.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il s’agit d’un groupe de médicaments qui réduisent l’inflammation et qui vont donc réduire la douleur et le gonflement. Les médicaments de cette classe comprennent l’aspirine, l’ibuprofène, le diclofénac et, plus récemment, les inhibiteurs de la Cox II, comme le Celebrex.
Analgésie. En plus des anti-inflammatoires, on peut prendre une analgésie régulière, notamment des médicaments à base de Paracétamol et de Codéine. Ceux-ci agissent en combinaison avec les anti-inflammatoires et sont plus efficaces en synergie que lorsqu’ils sont pris seuls.
Marchettes. L’utilisation d’une canne dans la main opposée au genou affecté va décharger l’articulation douloureuse et donc, une fois de plus, réduire les symptômes de cette articulation. C’est une technique efficace qui est couramment utilisée.
Physiothérapie. L’objectif de la physiothérapie est d’étirer les éventuelles contractures et d’augmenter l’amplitude de mouvement de l’articulation, ainsi que de travailler sur un programme de renforcement. En plus de cela, des modalités de physiothérapie telles que les ultrasons, le mégapulsé, l’interférentiel et la glace peuvent être utilisées pour contrôler le gonflement et la douleur. L’efficacité de la physiothérapie est variable, mais il vaut certainement la peine d’essayer avant toute intervention chirurgicale.
Injections d’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique est un constituant normal de toute articulation synoviale, y compris l’articulation du genou. Il est bien connu que les articulations synoviales qui souffrent d’arthrite produisent moins d’acide hyaluronique que les articulations normales. L’objectif du traitement à l’acide hyaluronique est d’augmenter la concentration d’acide hyaluronique dans l’articulation et de stimuler le genou à produire davantage d’acide hyaluronique. Il a été démontré que les injections intra-articulaires d’acide hyaluronique stimulent effectivement la production d’acide hyaluronique à long terme et maintiennent ainsi des concentrations accrues dans le genou. Les injections consistent généralement en une série de trois à cinq injections dans l’articulation du genou. (Lien vers la page sur le mécanisme de l’acide hyaluronique).
Injections intra-articulaires de stéroïdes. L’injection d’un stéroïde dans une articulation du genou peut réduire les symptômes de l’arthrite, notamment la douleur et le gonflement. Un stéroïde est un anti-inflammatoire puissant, et en l’injectant directement dans l’articulation du genou, il agit localement avec une faible absorption systémique. Les craintes courantes liées à l’utilisation des stéroïdes et à leurs effets secondaires sont liées à l’absorption systémique du stéroïde dans l’organisme, mais en injectant les stéroïdes dans l’articulation du genou, les risques d’effets secondaires en dehors de l’articulation du genou, dans l’organisme, sont faibles. Les stéroïdes constituent une option thérapeutique efficace et réduisent la douleur et le gonflement. Cependant, il s’agit généralement d’un phénomène temporaire et les symptômes peuvent revenir. Les injections de stéroïdes peuvent être répétées, mais il ne faut généralement pas dépasser deux à trois injections par an. Dans ma pratique, j’ai tendance à réserver les stéroïdes aux personnes souffrant d’arthrite plus avancée.
Glucosamine /Sulfate de chondroïtine. Il s’agit d’une combinaison de médicaments qui sont couramment utilisés par les personnes atteintes d’arthrite. Les études originales qui ont été faites sur cette combinaison de médicaments ont donné des résultats montrant que le cartilage articulaire pouvait être régénéré par l’utilisation de ce médicament. Ces études ont toutefois été menées sur des animaux, notamment des chiens et des lapins. Le cartilage articulaire animal est différent du cartilage articulaire humain en ce sens qu’il possède une capacité de régénération que n’a pas le cartilage articulaire humain. Cependant, il existe quelques études cliniques récentes, qui suggèrent qu’il pourrait y avoir un certain bénéfice symptomatique à utiliser la glucosamine et le sulfate de chondroïtine.
Les bloqueurs des récepteurs de l’interleukine I. Il s’agit potentiellement d’un groupe de médicaments passionnants qui agissent en bloquant l’interleukine I. L’interleukine I est une substance pro-inflammatoire qui favorise l’inflammation et la molécule inflammatoire elle-même peut provoquer une dégradation supplémentaire du cartilage articulaire. Par conséquent, en bloquant cette substance naturelle, on peut réduire les effets physiques et symptomatiques de l’arthrite. Certains travaux de recherche suggèrent qu’il pourrait même potentiellement inverser une partie de la destruction arthritique de l’articulation et donc les radiographies de l’arthrite, bien que cela nécessite des études supplémentaires. Ces médicaments ne sont pas encore autorisés au Royaume-Uni , mais sans doute seront-ils bientôt disponibles.
Débridement et lavage arthroscopiques. Il s’agit d’une technique chirurgicale impliquant une arthroscopie du genou, qui est entreprise dans le but d’éliminer tout problème mécanique au sein du genou, comme des lambeaux de cartilage articulaire lâches, des déchirures méniscales dégénérées ou tout corps libre. Les zones dégénérées peuvent être « nettoyées » et l’os peut être perforé par forage ou microfracture pour provoquer un saignement et, par la suite, un remplissage de tissu cicatriciel pour rétablir un certain degré de fonction d’absorption des chocs. Cependant, le tissu produit n’est pas un cartilage articulaire normal. Les résultats du débridement arthroscopique sont bien meilleurs si la personne présente des caractéristiques mécaniques dans son genou, comme un gonflement, une douleur localisée de la ligne articulaire ou un blocage. Là encore, l’effet du débridement arthroscopique tend à être temporaire, mais peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années. (Lien vers la microfracture).
La transplantation de cartilage articulaire. Il s’agit d’une technique qui a été décrite pour les défauts traumatiques du cartilage articulaire (ci-dessous), où des cellules de cartilage articulaire sont en fait prélevées sur votre genou et cultivées en laboratoire. Les cellules sont ensuite renvoyées et sont, lors d’une seconde opération, réimplantées dans le genou, avec la théorie que du cartilage articulaire normal est produit. Les premiers résultats à court et moyen terme sur les défauts traumatiques sont certainement prometteurs. À mesure que notre expérience de cette technique s’améliore, ses indications s’élargissent également. C’est une technique que je commence maintenant à utiliser chez les personnes souffrant d’une maladie dégénérative localisée du cartilage articulaire, mais certainement pas dans les cas d’arthrite os sur os en phase terminale. Il peut être nécessaire de faire cette technique en combinaison avec d’autres procédures comme les ostéotomies autour du genou.
Ostéotomies. L’ostéotomie est un terme utilisé pour décrire la rupture chirurgicale des os. Les ostéotomies autour du genou peuvent être réalisées dans le fémur ou le tibia proximal, selon le type d’arthrite. L’objectif de ce traitement est de réaligner l’axe mécanique du membre de manière à le faire passer du compartiment arthritique au compartiment normal du genou.