Bégaiement neurogénique

Télécharger la brochure

Qu’est-ce que le bégaiement neurogénique ?

Le bégaiement neurogénique est un type de trouble de la fluidité dans lequel une personne a des difficultés à produire la parole de manière normale et fluide. Les personnes atteintes de troubles de la fluidité peuvent avoir une parole qui semble fragmentée ou hésitante, avec des interruptions fréquentes et des difficultés à produire des mots sans effort ou sans lutte. Le bégaiement neurogène apparaît généralement à la suite d’une lésion ou d’une maladie du système nerveux central, c’est-à-dire du cerveau et de la moelle épinière, y compris du cortex, du sous-cortex, du cervelet et même des voies nerveuses. Ces blessures ou maladies comprennent :

• Accident vasculaire cérébral (AVC), avec ou sans aphasie
• Traumatisme crânien
• Attaque ischémique (obstruction temporaire de la circulation sanguine dans le Cerveau)
• Tumeurs, kystes et autres néoplasmes
• Maladies dégénératives, telles que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques
• Autres maladies, telles que la méningite, le syndrome de Guillain-Barré et le SIDA
• Causes liées aux drogues, telles que les effets secondaires de certains médicaments

Dans la majorité des cas, la blessure ou la maladie à l’origine du bégaiement peut être identifiée. Dans un petit nombre de cas, cependant, la personne peut seulement présenter des signes d’une certaine forme de perturbation de la parole sans aucune preuve évidente de dommage neurologique.

Qui est à risque de bégaiement neurogène ?

Généralement, les personnes souffrant de bégaiement neurogène ont eu des antécédents de production de parole normale avant la blessure ou la maladie. Dans quelques cas, le bégaiement neurogénique peut survenir chez des individus qui ont connu un bégaiement développemental dans l’enfance mais qui s’en étaient apparemment remis. Le bégaiement neurogène peut survenir à tout âge ; cependant, il apparaît plus souvent à l’âge adulte et son incidence est la plus élevée dans la population gériatrique. Ce profil est très différent du bégaiement développemental qui n’est généralement pas observé à la suite d’une lésion cérébrale et qui apparaît le plus souvent dans la petite enfance chez les enfants âgés de 2 à 5 ans.

Quels sont les principaux symptômes du bégaiement neurogénique ?

Parce qu’il résulte d’un ensemble très diversifié de maladies et de troubles, les symptômes du bégaiement neurogénique peuvent varier considérablement entre différents individus. Le bégaiement neurogénique pourrait être considéré comme un diagnostic possible si l’on observe un ou plusieurs des symptômes suivants :

• Des niveaux excessifs de disfluences normales ou d’interruptions du flux de parole vers l’avant, comme les interjections et les révisions ;
• D’autres types de disfluences, comme les répétitions de phrases, de mots et de parties de mots (sons ou syllabes, prolongations de sons), etc ;
• Hésitations et pauses à des endroits inattendus ou inappropriés dans un énoncé ;
• Cessation de la parole pendant la production d’un mot sans terminer le mot;
• Sons supplémentaires intrusifs ou étrangers pendant la production de la parole;
• Eclats rapides de parole qui peuvent être inintelligibles;
• Mouvements étrangers des lèvres, de la mâchoire ou de la langue pendant la tentative de parler, y compris les postures.

De nombreuses personnes peuvent sembler ne pas être conscientes ou du moins ne pas se préoccuper des perturbations de leur discours. D’autres peuvent se montrer conscientes, et éventuellement exprimer une anxiété, voire une dépression, face à la difficulté qu’elles rencontrent à parler. Cela peut s’accompagner d’autres comportements, qui peuvent inclure :

• Des comportements secondaires ou associés, tels qu’une tension évidente et une lutte dans la production de la parole ; des mouvements de la tête ou des membres pendant la parole ; un contact visuel réduit ;
• Un report ou un retard dans la tentative de dire un mot ou un évitement des mots ou des situations de parole.

Ces comportements peuvent découler des tentatives du locuteur de surmonter ou de forcer la disfluence, ou des tentatives de cacher ou de déguiser le fait qu’il a des difficultés à produire un discours à consonance normale.

Comment le bégaiement neurogénique diffère-t-il des autres types de troubles de la fluence ?

Les symptômes du bégaiement neurogénique peuvent être similaires à ceux observés dans d’autres troubles de la fluence. Certains troubles de la communication tels que la dysarthrie, l’apraxie de la parole, la palilalie et l’aphasie peuvent altérer la capacité du locuteur à produire une parole fluide et régulière. Ces problèmes résultent des mêmes types de lésions ou de maladies neurologiques que le bégaiement neurogène, et les deux troubles coexistent souvent. Un diagnostic de bégaiement neurogénique pourrait être envisagé lorsque le schéma de disfluence comprend les symptômes décrits ci-dessus.

Occasionnellement, certaines personnes peuvent présenter une disfluence psychogène. Ce trouble se traduit par un mode d’élocution disfluent mais aucun facteur médical ou antécédent de bégaiement développemental n’est présent. Son apparition peut être liée à un stress émotionnel ou à un traumatisme que l’individu a récemment vécu.

Le trouble dont les symptômes ressemblent le plus à ceux du bégaiement neurogène est le bégaiement développemental. Le bégaiement développemental peut persister à l’âge adulte. Dans certains cas, ses symptômes peuvent être notablement aggravés à la suite d’une blessure, d’une maladie ou d’un traumatisme, ce qui peut rendre le diagnostic entre les deux troubles plus difficile. De même, une personne qui s’était remise du bégaiement de développement dans l’enfance peut voir son bégaiement réapparaître à la suite d’une blessure ou d’une maladie neurologique. Dans la grande majorité des cas, cependant, l’apparition soudaine d’une parole disfluente chez un adulte doit être considérée comme anormale. Le bégaiement développemental ne doit être considéré comme une cause possible que lorsqu’il existe des antécédents de bégaiement infantile. En dehors de la différence évidente d’âge d’apparition, il est souvent difficile de différencier les deux troubles.

Certains des schémas qui les distinguent incluent :

• Le bégaiement neurogène peut survenir à n’importe quel moment de la production d’un mot, plutôt que principalement au début, comme cela est fréquent avec le bégaiement développemental.
• Le bégaiement neurogène se produit souvent sur n’importe quel type ou classe de mots, n’importe où dans une phrase, plutôt que d’être lié à des mots de contenu comme les noms, les verbes, les adjectifs et les adverbes.
• Le bégaiement neurogène peut se produire dans n’importe quel type de comportement vocal, y compris le chant et la répétition de passages bien appris, comme le serment d’allégeance. Les disfluences peuvent se produire avec une fréquence égale dans n’importe quel type de situation d’élocution.
• Le bégaiement neurogène n’est souvent pas atténué par les mêmes conditions qui atténuent de manière significative le bégaiement développemental. Il s’agit notamment de la lecture chorale, du chant, de l’adaptation (lecture orale répétée d’un même passage) ou de la prise de parole sous masquage auditif ou sous rétroaction auditive retardée.

Les schémas susmentionnés ne sont toutefois pas universels pour toutes les personnes souffrant de bégaiement neurogène, et les schémas peuvent varier considérablement d’un individu à l’autre selon la nature de la lésion ou de la maladie neurologique.

D’autres types de problèmes de communication peuvent-ils accompagner le bégaiement neurogénique ?

Il n’est pas rare que les individus souffrant de bégaiement neurogénique connaissent plusieurs autres types de troubles de la communication. Il peut s’agir de :

• Aphasie-affection complète ou partielle de la compréhension, de la formulation et de l’utilisation du langage
• Dysarthrie-erreurs dans la production des sons de la parole, telles que le marmonnage des sons et des mots qui affectent l’intelligibilité de la parole des individus
• Apraxie de la parole-irrégularités dans le timing et inexactitudes dans le mouvement des muscles utilisés dans la production de la parole
• Palilalie-trouble de la parole dans lequel un mot, expression ou phrase peut être répété plusieurs fois, généralement avec une rapidité croissante et une distinction décroissante
• Anomie-difficulté à trouver le mot approprié à utiliser
• Confusion-incertitude quant à leur propre identité et celle des autres, leur emplacement, la période actuelle, etc.

Comment diagnostique-t-on le bégaiement neurogène ?

Avant de bénéficier d’un traitement, il est important qu’une personne suspectée de bégaiement neurogène soit diagnostiquée avec précision. Il est conseillé de consulter un orthophoniste spécialisé dans le bégaiement pour établir le diagnostic. L’orthophoniste souhaitera obtenir l’avis des médecins impliqués dans les soins du client. L’évaluation comprendra l’examen du problème de fluence et des antécédents de la personne, de son état de santé actuel et de la présence d’autres troubles de la communication. Le diagnostic doit déterminer si le disfluence est d’origine neurogène et si d’autres déficiences de communication affectent la fluence.

Comment traite-t-on le bégaiement neurogène ?

Parce que de nombreuses conditions peuvent causer le bégaiement neurogène et affecter la fréquence à laquelle il coexiste avec d’autres déficiences de communication, il n’existe pas d’approche thérapeutique unique efficace pour atténuer ses symptômes. Le traitement est souvent effectué par un orthophoniste travaillant en collaboration avec les médecins des clients. Certaines techniques thérapeutiques qui aident à réduire les symptômes du bégaiement développemental peuvent également être efficaces avec le bégaiement neurogène.

Ces techniques comprennent :

• La diminution du débit de parole (dire moins de mots à chaque respiration en augmentant la durée des sons et des mots).
• Mettre l’accent sur une amorce douce du début de chaque phrase (partir d’une posture détendue des muscles de la parole, commencer avec un soutien respiratoire adéquat, une initiation lente et facile de l’expiration et une amorce douce du premier son).
• Mettre l’accent sur un flux régulier de la production de la parole et sur l’utilisation d’une posture détendue, à la fois en termes de posture générale du corps et pour les muscles spécifiques de la production de la parole.
• Identifier les perturbations dans les schémas de parole et instruire le client sur l’utilisation de schémas plus appropriés.

En outre, si la personne exprime de l’anxiété ou des préoccupations au sujet de sa fluidité, la thérapie peut inclure une éducation sur le trouble et des conseils pour changer les attitudes et les perceptions. L’utilisation de techniques et d’approches différentes ou supplémentaires peut être indiquée en fonction de la présence d’autres troubles de la communication et de la cognition et de la nature de l’état neurologique sous-jacent de la personne. Si d’autres troubles de la communication sont également présents, une thérapie supplémentaire visant à atténuer leurs effets peut également améliorer la fluidité. Les médecins, les infirmières, les ergothérapeutes, les kinésithérapeutes et les inhalothérapeutes peuvent également être en mesure de fournir une aide pour traiter les conditions et les symptômes médicaux qui ont un impact sur la fluidité de la parole.

Avoir une compréhension du trouble peut aider les familles et les soignants à structurer les situations de communication pour aider au mieux le client. Cela peut avoir un impact significatif sur la réduction de leurs préoccupations et l’amélioration de la communication. Les stratégies peuvent consister à simplifier le discours, à accorder plus de temps pour la réponse, à modéliser des modèles d’élocution lents et faciles et, en général, à réduire les exigences et les attentes en matière de communication. Il est important de reconnaître que le processus de récupération de la lésion ou de la maladie neurologique sous-jacente aura souvent un impact significatif sur la fluidité. Gardez également à l’esprit que, comme la récupération d’une blessure ou d’une maladie neurologique peut être lente, il faudra faire preuve de patience.

Comment puis-je obtenir de l’aide pour le bégaiement neurogène ?

La Stuttering Foundation of America peut vous fournir les noms d’orthophonistes spécialisés dans le bégaiement. Appelez le numéro gratuit 800-992-9392 ou consultez le site www.stutteringhelp.org.

Vous pouvez également contacter l’American Speech-Language-Hearing Association au 800-638-TALK.

Où puis-je en savoir plus sur le bégaiement neurogénique ?

1. Brady, J. P. (1998). Le bégaiement induit par les médicaments : Une revue de la littérature. Journal de psychopharmacologie clinique, 18, 50-54. (Un article à orientation clinique traitant du bégaiement induit par les médicaments.)
2. Brookshire. R. H. (1997). Introduction aux troubles neurogènes de la communication – 5e édition. Louis, MO : Mosby. (Un livre fournissant des informations sur l’aphasie et d’autres troubles de la communication associés au bégaiement neurogénique.)
3. Deal, J. & Cannito, M. P. (1991). Dysfluences neurogènes acquises. Dans D. Vogel et M. Cannito (Eds.), Treating Disordered Speech Motor Control. (pp. 217-239). Austin, TX : Pro-Ed. (Un livre édité avec un chapitre sur le bégaiement neurogène.)
4. Duffy, J. R. (1995). Les troubles moteurs de la parole. St. Louis, MO : Mosby. (Un livre qui fournit des informations sur l’apraxie de la parole et la dysarthrie, ainsi qu’une certaine couverture du bégaiement neurogénique.)
5. Grant, A. C., Biousse, V., Cook, A. A., & Newman, N. J. (1999). Stroke-associated stuttering (bégaiement associé à un accident vasculaire cérébral). Archives of Neurology, 56(5), 624-627. (Un article à orientation clinique traitant des symptômes de bégaiement associés aux accidents vasculaires cérébraux.)
6. Helm-Estabrooks, N. (1999). Le bégaiement associé aux troubles neurologiques acquis. Dans R. Curlee (Ed.), Stuttering and Related Disorders of Fluency (2e édition). NY : Thieme Medical Publishers. (Un livre édité avec un chapitre sur le bégaiement neurogène.)
7. Market, K. E., Montague, J. C., Buffalo, J. C., & Drummond, S. S. (1990). Le bégaiement acquis : Données descriptives et résultats du traitement. Journal of Fluency Disorders, 15, 21-33. (Un article à orientation clinique traitant du traitement du bégaiement neurogène.)
8. Stewart, T., Rowley, D. (1996). Acquired stammering in Great Britain. Journal européen des troubles de la communication, 31(1), 1-9. (Un article à orientation clinique traitant du traitement du bégaiement neurogène.)

Lawrence Molt, Ph.D., en collaboration avec J. Scott Yaruss, Ph.D.

.