Baby-led weaning : what a systematic review of the literature adds on

Après le processus d’inclusion/exclusion, nous avons inclus 12 articles, 10 études transversales observationnelles et 2RCT (de la même population) pour l’analyse des preuves.

Dans la Fig. 1, nous montrons le diagramme de flux PRISMA de recherche et de sélection.

Les caractéristiques des études incluses sont énumérées dans le tableau 2 et décrites dans les réponses textuelles aux questions clés.

Les essais exclus de l’analyse formelle après une sélection en texte intégral sont listés en annexe 1, avec les motivations de l’exclusion.

La mise en commun des résultats de résultats très différents dans les études incluses n’a pas été possible.

– La BLW augmente-t-elle le risque d’étouffement ?

L’étouffement peut facilement se produire chez les nourrissons qui apprennent à manger, car ils déplacent les aliments dans la bouche, les mâchent et les mordent pour les premières fois ; à six mois, le bébé peut ne pas avoir encore développé les capacités motrices orales nécessaires pour ingérer en toute sécurité des aliments entiers (comme la mastication et la déglutition) .

Il peut y avoir un décalage entre la capacité apparente du nourrisson à s’auto-alimenter et sa capacité réelle à le faire ; tous les enfants de 6 mois ne sont pas prêts sur le plan du développement à commencer à s’alimenter avec des solides .

Une petite enquête n’a révélé aucune différence dans l’incidence des étouffements entre le groupe BLW et le groupe de sevrage traditionnel . Chez 199 nourrissons BLW, 30 % ont connu au moins un épisode d’étouffement lors de l’ingestion d’aliments solides (pomme). Il ne peut être exclu que ce taux élevé soit dû aux difficultés des parents à distinguer l’étouffement du bâillon .

Des résultats similaires ont été trouvés par Brown et al. dans une étude observationnelle récente sur 1151 nourrissons abordant le risque d’étouffement et de bâillon. Les résultats de l’étude ont montré qu’au moins un épisode d’étouffement était survenu dans 11,9% du groupe BLW strict, dans 15,5% du groupe BLW lâche et dans 11,6% du groupe de sevrage traditionnel, sans différences significatives entre les groupes.

Il convient de noter que cette étude n’est pas une étude randomisée, et qu’elle considère un échantillon de mères auto-sélectionnées, ce qui pourrait conduire à des résultats moins fiables.

De même, une étude randomisée de Fangupo et al, spécifiquement conçue pour aborder le risque d’étouffement, n’a trouvé aucune différence dans les épisodes d’étouffement entre les différents groupes sevrés.

Fangupo et al, cependant, n’a pas considéré un échantillon classique de BLW d’enfants, mais une version modifiée de BLW, la méthode BLISS, fournissant des messages écrits et verbaux pour permettre aux parents d’apprendre à éviter les aliments plus liés au risque d’étouffement, tels que la pomme crue et le raisin, même associés à un étouffement fatal . Par conséquent, il est possible que le BLW non modifié n’ait pas les mêmes effets.

La méthode BLISS a été développée et testée par Cameron et coll en 2015 .

Ils visaient à répondre spécifiquement aux préoccupations des professionnels de la santé concernant une insuffisance de l’apport en fer et en énergie, ainsi que le risque d’étouffement lors du suivi du BLW. La méthode BLISS comporte plusieurs caractéristiques essentielles, notamment le fait de proposer des aliments de manière à ce que le nourrisson puisse s’alimenter seul, de manière similaire à l’approche BLW, mais la méthode comprend en outre des conseils pour proposer un aliment riche en fer à chaque repas, un aliment riche en énergie à chaque repas et des aliments préparés de manière appropriée en fonction du niveau de développement du nourrisson afin de réduire le risque d’étouffement, ainsi que pour éviter les aliments à haut risque d’étouffement . La différence entre BLW et BLISS réside principalement dans le niveau de spécificité des instructions, alors que les caractéristiques clés restent les mêmes.

L’étude pilote de Cameron présente d’importantes limites, comme l’absence d’un groupe de nourrissons sevrés de manière traditionnelle, l’absence d’affectation aléatoire aux groupes et le recrutement uniquement de parents qui prévoyaient déjà au préalable d’utiliser une approche dirigée par le bébé. Cela signifie que les parents qui se sentaient confiants dans la méthode BLW préféreraient être affectés au groupe BLW, tandis que les parents qui estimaient avoir besoin d’un soutien supplémentaire choisiraient d’être affectés au groupe BLISS. Malgré ses limites, cette étude a tout d’abord introduit une version modifiée de BLW, dans laquelle des instructions détaillées et écrites sont données aux parents.

– BLW détermine-t-il un risque accru d’apport énergétique inadéquat et de retard de croissance ?

Les résultats de l’étude d’observation de Townsend et al. ont rapporté que davantage d’enfants BLW étaient classés comme présentant une insuffisance pondérale significative, par rapport aux enfants nourris à la cuillère . Une autre étude d’observation a souligné que les mères suivant une approche BLW estimaient que leurs bébés mangeaient plus de lait et moins d’aliments solides par rapport à celles suivant un sevrage traditionnel ; cela peut fournir un apport nutritionnel inadéquat pour les nourrissons à partir de 6 mois . Récemment, Morison et al. ont rapporté que même si l’apport énergétique total était similaire entre un groupe de nourrissons BLW et un groupe de nourrissons nourris à la cuillère traditionnelle, les nourrissons BLW semblaient consommer plus de graisses totales et de graisses saturées que les nourrissons nourris à la cuillère traditionnelle .

En accord avec l’étude d’observation de Morison et al, l’étude randomisée de Taylor n’a montré aucune différence d’apport énergétique entre le groupe BLISS et le groupe témoin .

De plus, aucun des enfants nourris au bébé de l’échantillon n’a présenté de retard de croissance.

Les divergences de résultats par rapport aux études précédentes peuvent être dues à la différence de conception de l’étude, ou au fait que ces études ont utilisé le poids des nourrissons rapporté par les parents, alors que Taylor et ses collègues ont directement mesuré le poids des nourrissons. Il est également important d’aborder le fait que les participants à l’étude BLISS étaient encouragés à inclure un aliment à haute valeur énergétique à chaque repas, ce qui peut avoir atténué le risque de ralentissement de la croissance.

– La BLW entraîne-t-elle un apport inadéquat en fer et un statut en fer sous-optimal ?

À partir de six mois, l’allaitement maternel ne fournit pas suffisamment de fer au nourrisson pour satisfaire ses besoins ; une quantité accrue de fer est donc nécessaire à partir des aliments complémentaires. Pour répondre à cet objectif, des céréales infantiles enrichies en fer et des aliments commerciaux pour nourrissons à base de viande sont généralement proposés. Les nourrissons BLW risquent d’avoir un apport insuffisant en fer, car la consistance de ces aliments rend difficile l’auto-alimentation des bébés. En outre, les aliments les plus faciles à saisir, tels que les fruits et les légumes cuits à la vapeur, qui sont les plus couramment introduits pendant le BLW, sont connus pour être généralement pauvres en fer .

Jusqu’à présent, cette question a été formellement abordée dans l’étude BLISS de Cameron et al… .

Les sujets du groupe BLISS se sont vus proposer plus de portions d’aliments riches en fer à six mois et ont eu une introduction plus importante d’aliments contenant du fer au cours des premières semaines d’introduction des aliments solides par rapport à ceux du groupe BLW.

Bien qu’il n’y ait pas de différence statistiquement significative dans la quantité de fer apportée par les aliments complémentaires par les participants BLISS et BLW qui ont rempli les registres de régime, il faut considérer que la taille de l’échantillon était très petite (4 dans chaque groupe). Il convient de noter qu’aucun des huit nourrissons pour lesquels les données des registres alimentaires étaient disponibles n’a pu atteindre la recommandation de l’OMS pour l’apport en fer à partir d’aliments complémentaires.

– Quels sont les effets de l’approche BLW sur la réponse à la satiété et le poids ?

À ce jour, trois études visaient à évaluer l’influence de l’alimentation choisie sur les résultats liés à la santé, tels que l’indice de masse corporelle (IMC) et l’obésité . Townsend et Pitchford ont constaté une fréquence plus élevée d’enfants en sous-poids dans le groupe nourri par bébé (3/63) et une incidence accrue d’obésité dans le groupe nourri à la cuillère (8/63) ; il convient toutefois de souligner que 32 % des données sur l’IMC étaient manquantes dans le groupe nourri par bébé .

Dans une autre étude transversale plus importante, Brown et Lee n’ont trouvé aucune association entre l’approche de sevrage (BLW vs alimentation à la cuillère) et le poids du nourrisson déclaré par les parents à l’âge de six mois .

Un sous-groupe de participants à cette étude a ensuite été évalué à 18-24 mois ; l’objectif de cette étude observationnelle et comparative auto-déclarée était d’examiner l’effet de différentes pratiques de sevrage sur la réponse à la satiété et le poids de l’enfant à 18-24 mois . Les enfants qui ont été initiés aux aliments solides selon l’approche BLW ont été signalés comme étant significativement moins sensibles à la nourriture, moins capricieux et plus sensibles à la satiété par rapport au groupe de sevrage traditionnel. Les auteurs ont constaté que les tout-petits qui avaient suivi l’approche BLW avaient un poids corporel moyen inférieur à celui du groupe nourri à la cuillère. Là encore, ces résultats doivent être considérés avec prudence, car le poids était autodéclaré et le nombre total d’enfants en surpoids était faible dans cette étude. En outre, beaucoup de différences ont été montrées parmi les parents qui ont suivi le BLW et le sevrage traditionnel, ce qui peut influencer le poids.

Les mêmes résultats ont été évalués dans un récent essai clinique randomisé par Taylor et ses collègues . À la différence des études précédentes, ils n’ont trouvé aucune différence significative dans l’IMC à 12 et 24 mois entre le groupe dirigé par le bébé et celui nourri traditionnellement. Contrairement aux résultats de Brown et Lee, les nourrissons nourris par des bébés se sont révélés moins sensibles à la satiété à l’âge de 24 mois. L’étude de Taylor n’a toutefois pas porté sur un échantillon d’enfants nourris selon la méthode classique BLW, mais sur un échantillon BLISS. Il est possible que le BLW non modifié n’ait pas les mêmes effets que dans ce cas.

– Le BLW influence-t-il les préférences alimentaires et la qualité du régime alimentaire ?

On a émis l’hypothèse que le BLW pouvait favoriser l’acceptation d’un plus large éventail d’aliments en raison des différents goûts et textures de la variété des aliments proposés . Cet aspect a été formellement abordé dans deux études d’observation.Morison BJ et al. n’ont trouvé aucune différence dans les préférences alimentaires entre les nourrissons nourris au lait maternel et ceux sevrés de façon traditionnelle . A l’inverse, Townsend et al. ont observé que les enfants sevrés par BLW avaient une préférence pour les glucides, alors que les enfants nourris à la cuillère préféraient les sucreries. Ces résultats nécessitent une certaine prudence car cette étude d’observation était basée sur un rappel rétrospectif d’une démarche de sevrage.

Une autre question pertinente concerne la qualité des repas consommés par les nourrissons BLW.

Les aliments commerciaux pour nourrissons ou les purées préparées à la maison ne contiennent généralement pas de sucre ni de sel. En revanche, les aliments familiaux ne sont pas toujours adaptés aux nourrissons, notamment en ce qui concerne le mode de cuisson et d’assaisonnement. Par exemple, si la famille consomme habituellement des aliments transformés ou des aliments salés (c’est-à-dire des aliments aromatisés au sel, des cubes de bouillon ou de la vinaigrette) ou des snacks, des sucreries et des barres de céréales, il est probable que ce nourrisson s’en voit proposer également.

En ce qui concerne cette question, l’étude BLISS a montré que le groupe BLISS consommait des niveaux plus élevés de sodium .

Des inquiétudes ont été exprimées quant au fait que, en mangeant des aliments inappropriés pour les nourrissons, les bébés BLW pourraient s’habituer aux goûts du sucre et du sel, ce qui pourrait entraîner une consommation accrue, qui pourrait à son tour influencer certains résultats de santé (par ex.g pression artérielle) déjà pendant l’enfance.

Pour éviter ces risques, les parents devraient recevoir une éducation nutritionnelle appropriée pour rendre leur alimentation saine et adéquate pour le nourrisson.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour traiter spécifiquement l’impact du sevrage dirigé par les bébés sur les préférences et les choix alimentaires pendant l’enfance et les résultats de santé ultérieurs.

– L’approche dirigée par le bébé améliore-t-elle les relations familiales lors des repas partagés ?

Il a été proposé que les enfants BLW puissent participer aux repas plus facilement que les enfants traditionnels nourris à la cuillère, car ils mangent les mêmes aliments que le reste de la famille. En même temps, comme les enfants BLW ne sont jamais forcés de manger, il se peut qu’il y ait moins de pression et d’anxiété au moment des repas. Cependant, une seule étude transversale non comparative a révélé que la BLW n’améliore pas le style d’alimentation de la famille .

– Les mères qui adoptent une approche dirigée par le bébé diffèrent-elles de celles qui choisissent le sevrage traditionnel en ce qui concerne le moment du début de l’alimentation complémentaire ?

Il n’est pas clair si la BLW conduit à commencer l’alimentation complémentaire plus tard, ou si les parents qui parviennent à attendre le sixième mois adoptent une approche BLW.

Selon les données issues d’études d’observation, les mères qui choisissent de suivre une approche dirigée par le bébé semblent plus susceptibles de commencer l’alimentation complémentaire à l’âge de six mois . Les données dérivées d’un essai randomisé font défaut.

Comme il existe certaines preuves que l’introduction de solides avant six mois peut augmenter le risque de surpoids dans l’enfance , des recherches supplémentaires sont justifiées pour aborder cette question.

– La BLW a-t-elle des effets positifs sur l’anxiété de la mère et l’attitude envers l’alimentation complémentaire ?

Les mères qui pratiquent l’allaitement maternel rapportent une anxiété plus faible, des scores de troubles obsessionnels compulsifs plus bas, des restrictions alimentaires plus faibles et une conscience plus élevée que les mères qui pratiquent le sevrage traditionnel, comme le montre l’étude d’observation de Brown et al . Ces caractéristiques maternelles pourraient rendre l’approche BLW plus réalisable ; cependant, ce résultat peut également s’expliquer par une causalité inverse, selon le fait que les mères très anxieuses peuvent être plus susceptibles de choisir une approche de sevrage traditionnelle, où il y a plus de littérature existante et de soutien de la part des professionnels de santé, et où l’apport du nourrisson est strictement contrôlé via l’alimentation à la cuillère.