Chapitre 46 : L’œil

L’œil

L’œil (L., oculus ; Gk, ophtalmos) (fig. 46-1A etB) se trouve dans la cavité de l’orbite et mesure environ 24 mm d’indiamètre. Les points médians des deux pupilles sont distants d’environ 60 mm.

Si l’œil est trop court par rapport au cristallin, les objets proches sontfocalisés derrière la rétine (hypermétropie : hypermétropie ou hypermétropie). A l’inverse, si l’œil est trop long par rapport au cristallin, les objets éloignés sont focalisés en avant de la rétine (myopie : myopie ou shortightedness) (fig. 46-1C).

Le développement de l’œil est résumé dans la figure 46-2. La thérine, qui peut être considérée comme un prolongement de la paroi du cerveau,se développe à partir de l’ectoderme neural, tandis que le cristallin et l’antérorépithélium de la cornée sont issus de l’ectoderme somatique. L’ectoderme neural et le mésoderme participent également au développement oculaire.

Tuniques de l’œil

Le globe oculaire (globe ou bulbe) possède trois enveloppes concentriques (fig. 46-3 et 46-4) : (1)une tunique externe, fibreuse, comprenant la cornée et la sclérotique ; (2)une tunique moyenne, vasculaire, comprenant l’iris, le corps ciliaire et la choroïde ; et (3)une tunique interne, nerveuse, ou rétine.

Tunique externe fibreuse

La cornée est la partie antérieure, transparente, de l’œil, et elle forme environ un sixième de la circonférence de la couche fibreuse. La plupart des réfractions de l’œil ont lieu non pas dans le cristallin mais à la surface de la cornée. La cornée est en continuité avec la conjonctive et la région de jonction est appelée limbe. La cornée est alimentée par le nerf ophtalmique (du cinquième nerf crânien) par l’intermédiaire de ses branches ciliaires. Les paupières se ferment sous l’effet de la stimulation de la cornée (réflexe cornéen, fig. 46-8A). La cornée est avasculaire et se compose histologiquement de cinq couches : une substantia propria largement collagénique entourée d’épithéliums antérieur et postérieur et de lamines limitantes.

Lorsque la cornée ne se conforme pas à une sphère mais est plus incurvée dans un axe que dans un autre, on parle d’astigmatisme.

L’irritation de l’œil, par ex, d’un corps étranger, provoque une hyperémie de la conjonctive, qui peut également résulter d’une infection ou d’un état allergique (conjonctivite). Les artères conjonctivales postérieures (issues des arcades palpébrales, fig. 46-10) se dilatent et donnent une couleur rouge brique à la conjonctive.

L’inflammation de la cornée (kératite) ou de l’iris et du ciliaire (iridocyclite) provoque une dilatation des artères ciliaires antérieures(issues des branches musculaires de l’ophtalmique, fig. 46-10), entraînant une bande rose de « l’injection ciliaire ». Ces vaisseaux, contrairement à ceux de la conjonctive, ne bougent pas lorsque la conjonctive est déplacée.

La sclérotique est la partie postérieure et opaque de la tunique externe. Sa partie antérieur peut être vue à travers la conjonctive comme « le blanc de l’œil ». La sclérotique est constituée de tissu fibreux et reçoit les tendons des muscles du globe oculaire. En arrière, les fibres du nerf optique percent la sclérotique à travers une plaque faible appelée laminacribrosa (fig. 46-3).

En dehors de la sclérotique, le globe oculaire est enveloppé par une fine gaine aponévrotique (appelée capsule de Tenon) qui s’étend du nerf optique à la jonction sclérocornéenne (fig. 46-3). Cette gaine sépare le globe de la graisse orbitale et agit comme une cavité dans laquelle l’œil se déplace comme dans une articulation à rotule. Il se confond avec les gaines des muscles du globe.

Les perturbations hormonales (notamment l’hyperthyroïdie) peuvent entraîner un gonflement de la graisse orbitaire et des muscles extra-oculaires, provoquant uneprotrusion des yeux (exophtalmie).

Un important canal circulaire appelé sinus veineux scléral (connu des ophtalmologistes sous le nom de canal de Schlemm) est situé à la jonction scléro-cornéenne, en avant d’une projection appelée éperon scléral(fig. 46-5).L’humeur aqueuse, formée par les processus ciliaires, filtre à travers des canaux intercellulaires menant de la chambre antérieure au sinus veineux et se draine au moyen de veines aqueuses dans les plexus scléraux. Leur angle ciliaire (entre l’iris et la cornée), également appelé angle de la chambre antérieure ou angle de filtration, est trèsimportant sur le plan physiologique (pour la circulation de l’humeur aqueuse) et pathologique (dans le glaucome).

Tunique vasculaire moyenne

La tunique moyenne, fréquemment appelée uvée, comprend la choroïde, le corps ciliaire et l’iris, de postérieur à antérieur.

(a) La choroïde est un manteau vasculaire, très pigmenté, qui tapisse la majeure partie de la sclère.

(b) Le corps ciliaire relie la choroïde à l’iris. La partie proche de la choroïde est un anneau ciliaire lisse (pars plana), tandis que celle proche de l’iris est une couronne striée (pars plicata). Le corps ciliaire contientle muscle ciliaire et les processus ciliaires, et est bordé par la partie ciliaire de la rétine.

Le muscle ciliaire comprend deux ensembles principaux de fibres musculaires lisses(fig. 46-5) :(1) les fibres longitudinales relient la sclérotique (antérieure) à la choroïde (postérieure), et (2) les fibres obliques pénètrent à la base des apophyses ciliaires.Le muscle ciliaire est alimenté par des fibres parasympathiques par l’intermédiaire des nerfs ciliaires (fig. 46-7). Lors de la contraction, le corps ciliaire se déplace vers l’avant. Cela diminue la tension sur les fibres deszonules ciliaires de sorte que la partie centrale du cristallin prend une forme plus globulaire et incurvée pour permettre à l’œil de faire la mise au point sur les objets proches, un processus connu sous le nom d’accommodation(fig. 46-8C et D).

Les processus ciliaires, au nombre de 70 environ, sont disposés en cercle en avant de l’iris (fig. 46-4 et 46-7). Ils sont le siège de la sécrétion de l’humeur aqueuse.

L’iris est un diaphragme circulaire, pigmenté, situé en avant de l’œil dans un plan plus ou moins coronal (fig. 46-4). Il est ancré en périphérie du corps ciliaire, tandis que son bord central est libre et délimite l’ouverture appelée pupille. L’iris divise l’espace entre la cornée et le cristallin en deux chambres (fig. 46-5). La chambre antérieure est largement délimitée par la cornée et l’iris. Elle communique par la pupille avec la chambre postérieure, qui est délimitée par l’iris, les processus et les zonules ciliaires et le cristallin. Les deuxchambres sont remplies d’humeur aqueuse.

La surface antérieure de l’iris présente une frange connue sous le nom de collerette. Le motif des stries radiales de l’iris est unique d’un individu à l’autre et, comme les empreintes digitales, peut être utilisé pour l’identification. Le stroma de l’iris contient normalement du pigment de mélanine, et la quantité, qui est faible chez les yeux bleus, est considérable dans les iris bruns. Un défaut radial congénital de l’iris est appelé acolobome.

Le sphincter pupillaire est situé dans la partie postérieure de l’iris,près de la pupille, et est constitué de muscles lisses. Le sphincterpupillaire est alimenté par des fibres parasympathiques par l’intermédiaire des nerfs shortciliaires, et sa contraction entraîne la constriction de lapupille (myosis) (fig. 46-7). L’iris se contracte par réflexe lorsque la lumière atteint la rétine (réflexe lumineux) et lors de la mise au point sur un objet proche (réaction d’accommodation) (fig. 46-8B-D). L’administration d’un médicament de type atropine placé sur l’œil annule l’action du muscle ciliaire et du sphincter pupillaire, qui sont tous deux sous contrôle parasympathique. La dilatation de la pupille qui en résulte (causée par une action excessive du dilatateur) est utile pour l’examen de l’œil.

La pupille dilatatrice est constituée d’un muscle lisse antérieur à l’épithélium pigmenté de la face postérieure de l’iris, quiconstitue leur partie médiane de la rétine. La pupille dilatatrice est alimentée par des fibres sympathiques, et sa contraction entraîne la dilatation de la pupille (mydriase) (fig. 46-7). Cette innervation sympathique provient des fibres nerveuses préganglionnaires qui quittent la moelle épinière dans les 4 racines ventrales thoraciques supérieures. Les fibres communicantes transmettent les sympathiques à la chaîne ganglionnaire et les fibres préganglionnaires entrent et montent dans la chaîne sympathique cervicale. Ces fibres sympathiques préganglionnaires font synapse dans le ganglion cervical supérieur. Les fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires provenant de ce ganglion rejoignent l’artère carotide et forment un plexus nerveux dense entourant les branches de cette artère. Les fibres nerveuses suivent la carotide interne et les artères ophtalmiques pour atteindre l’œil.L’endommagement des fibres nerveuses sympathiques n’importe où le long de cette voie peut donner lieu au syndrome de Horner, avec une petite pupille (méiotique) et un léger abaissement de la paupière supérieure dû à la paralysie du tarsalmus supérieur.

L’innervation autonome.

L’innervation autonome de l’œil (fig. 46-7) peut être résumée de la manière suivante .

Parasympathique (synapses dans le ganglion ciliaire) – pupilles sphincters, muscle ciliaire.

Sympathique (synapses dans le ganglion cervical supérieur) – pupilles dilatatrices, orbitalis (muscle lisse de la fissure orbitaire inférieure), muscle tarsal supérieur (muscle lisse de la paupière), vaisseaux sanguins de la choroïde et de la rétine.

Tunique nerveuse interne (rétine)

La rétine contient des récepteurs spéciaux sur lesquels est projetée une image inversée des objets vus. En raison du croisement partiel des fibres nerveuses au niveau du chiasma optique, la rétine de chaque œil est connectée avec les aires visuelles droite et gauche du cerveau antérieur. La rétine a la forme d’une sphère dont on aurait enlevé le segment antérieur, laissant un bord irrégulier appelé ora serrata (fig. 46-3). Les éléments sensoriels de la rétine se terminent à l’ora, mais une continuité pigmentée délimite le corps ciliaire et la partie postérieure de l’iris comme les parties ciliaire et iridienne de la rétine (fig. 46-5). En d’autres termes, le corps ciliaire et l’iris postérieur sont tapissés d’épithélium rétinien (une double couche), qui est cependant insensible à la lumière.

Basiquement, la rétine comprend deux strates principales : (1) une strate externe, pigmentée, dérivée de la lamelle externe de la cupule optique embryonnaire et (2) une strate interne, transparente, nerveuse, dérivée de la lamelle inversée de la cupule optique (fig. 46-2). Une séparation de la strate nerveuse et de la strate pigmentée peut se produire le long d’un plan qui représente la cavité résiduelle de la vésicule optique embryonnaire. Ce phénomène, communément appelé décollement de la rétine, peut résulter d’une accumulation de liquide causée par un trou ou une déchirure de la thérine. Les méthodes de réparation incluent l’utilisation d’une cryosonde ou d’un laser pour produire une cicatrice adhésive entre ces couches, empêchant une nouvelle séparation.

La macula est une petite zone jaunâtre de la rétine sur le côté temporal du disque optique (fig. 46-9A). Elle contient une fosse, la fovea centralis,qui présente à son tour une dépression, la fovéola. La foveolacontenant uniquement des cellules photoréceptrices coniques, elle fonctionne dans la vision détailléecolor, lorsqu’un objet est regardé directement.

Les fibres nerveuses optiques entrantes forment le disque optique. C’est la « tache aveugle », insensible à la lumière car les cellules photoréceptrices y sont absentes. Il est situé au niveau du nez du pôle postérieur de l’œil et de la fovéa centralis. Normalement, le disque optique est plat et ne forme pas de papille, mais, près de son centre, où les vaisseaux entrent et sortent, une dépression variable, la « cupule physiologique », est présente.

Le nerf optique est entouré de gaines méningées et de l’espace sous-arachnoïdien (fig. 46-3),de sorte qu’une augmentation anormale de la pression intracrânienne (par exemple, causée par une tumeur ou une hémorragie intracrânienne) exerce également une pression sur le nerf optique. Il peut en résulter un phénomène hydrostatique qui peut être détecté par ophtalmoscopie sous la forme d’un flou des bords de la papille optique (« disque étranglé » ou œdème papillaire) (fig. 46-9C) et d’une perte de la cupule physiologique. La compression de la veine centrale de la thérétine, qui chemine à l’intérieur du nerf optique, peut être un facteur dans laproduction de ce gonflement de la tête du nerf optique.

La rétine est nourrie extérieurement par la choroïde et intérieurement par l’artère centrale de la rétine, une branche de l’artère ophtalmique. L’artère centrale chemine dans le nerf optique et se divise au niveau du disque optique. Les branches de l’artère centrale de la rétine sont des artères, de sorte qu’une occlusion entraîne une perte de la vision dans la partie correspondante du champ visuel.

Le fond de l’œil est la partie postérieure de l’intérieur de l’œil constatée à l’ophtalmoscopie (fig. 46-9).

Milieux dioptriques de l’œil

Les appareils de réfraction de l’œil sont collectivement appelés les milieux dioptriques et sont constitués de la cornée (quicontribue la plus grande partie du pouvoir optique), de l’humeur aqueuse, du cristallin et du corps vitré.

L’humeur aqueuse, formée par les processus ciliaires, circule à travers la chambre postérieure, la pupille, la chambre antérieure, l’angle irido-cornéen, le réseau trabéculaire et le sinus veineux scléral, pour atteindre les veines ciliaires. La pression intra-oculaire dépend principalement de la facilité de drainage de l’humeur aqueuse. Le sinus veineux scléral (connu des ophtalmologistes sous le nom de canal de Schlemm) est un canal annulaire et endothélial situé à la jonction scléro-cornéenne.

Le glaucome est un trouble généralement (mais pas toujours) caractérisé par une augmentation de la pression intra-oculaire. Dans le type à angle fermé (angle étroit), l’iris bloque soit le réseau trabéculaire, soit la pupille, empêchant ainsi le drainage de l’humeur aqueuse vers la veine sclérale. Dans le type à angle ouvert, aucune obstruction n’est visible, mais des anomalies dans le réseau trabéculaire, par exemple, peuvent être présentes. En raison de la pression, une excavation de la papille optique peut se produire, ainsi qu’une diminution du champ visuel. Dans un type d’opération, un petit segment de l’iris est excisé (iridectomie périphérique), rétablissant ainsi une communication humorale adéquate entre les chambres postérieure et antérieure.

Le cristallin, biconvexe et de 1 cm de diamètre, est recouvert d’une capsule etconstitué de fibres cellulaires du cristallin. La capsule du cristallin est ancrée au corps ciliaire par ses ligaments suspenseurs, ou zonule ciliaire (figures 46-4 et 46-5). Lorsque l’on regarde des objets éloignés, le muscle ciliaire se relâche et les fibres élastiques de la choroïde tirent sur le corps ciliaire, ce qui maintient les fibres zonulaires et la capsule du cristallin sous tension. Cettepulsion entraîne un aplatissement du cristallin (fig. 46-8D).

Le cristallin, en plus de devenir de plus en plus jaune avec l’âge,devient également plus dur et moins élastique, ce qui a pour conséquence de diminuer le pouvoir d’accommodation (presbytie) et de rendre nécessaire le port de lunettes convexes pour lire.

Une opacité du cristallin est appelée cataracte. Elle est couramment liée au vieillissement et peut gêner la vision. Le cristallin peut être retiré par extraction intracapsulaire (retrait de la totalité du cristallin et de sa capsule) ou par extraction extracapsulaire (conservation de la partie postérieure de la capsule et du zonule pour soutenir une lentille en plastique implantée dans la chambre postérieure). « Le couchage » pour la cataracte, c’est-à-dire un méredéplacement du cristallin par une aiguille introduite dans l’œil, est l’une des plus anciennes des opérations chirurgicales (elle était pratiquée à l’époque romaine).

Le corps vitré est une masse transparente et gélatineuse qui remplit le globe oculaire en arrière du cristallin. Le mouvement des taches dans le corps vitré est parfois vu comme des muscae volitantes (L., mouches volantes), ou « flotteurs ».

Inervation sensorielle générale et alimentation sanguine de l’œil

Les fibres sensorielles de la cornée et de l’uvée atteignent le nerf nasociliaire (du nerf ophtalmique) par l’intermédiaire des nerfs ciliaires court et long. L’œil est alimenté en sang (fig. 46-10) par l’artère ophtalmique, l’artère centrale de la rétine, les artères ciliaires postérieures courtes et longues, et les artères ciliaires antérieures (issues de branches musculaires de l’artère ophtalmique). La plupart des veines de l’œil accompagnent les artères et se drainent dans le cavernou par l’intermédiaire des veines ophtalmiques.

Lectures complémentaires

La Physiologie de l’œil d’Adler. Clinical Applications, 8e éd., éd. parR. A. Moses, Mosby, St. Louis, 1987. Un bon texte sur les aspects fonctionnels.

Waring, G. O. et O’Rahilly, R. A laboratory exercise in the study ofthe gross structure of the eye. elin. Anat. 9 : 46-49, 1996. Une dissection informative de l’œil bovin basée sur les procédures utilisées en chirurgie ophtalmique.

Duke-Elder, S., et Wybar, K. c., The Anatomy of the Visual System,vol. 2 of System of Ophthalmology. Ed. par S. Duke-Elder, Mosby, St.Louis, 1961. Un excellent ouvrage de référence pour l’orbite et l’œil.

L’anatomie de l’œil et de l’orbite de Wolff, 8e édition, révisée par A. J. Bron,R. C. Tripathi, et B. J. Tripathi. Chapman & Hall, Londres, 1997.Un texte attrayant et bien illustré.

Remington, L. Clinical Anatomy of the Visual System, 1st ed.Butterworth-Heinemann, Boston, 1998. Un manuel récent, bien illustré, comprenant des descriptions des voies pupillaires et visuelles.

Questions

46-1. Où est concentrée la plus grande partie de la puissance optique de l’œil ?

46-2. La cornée est-elle recouverte par la conjonctive ?

46-3. A quel endroit la rétine se termine-t-elleantérieurement ?

46-4. Dans quel canal s’écoule l’humeur aqueuse de la chambre antérieure ?

46-5. Lorsque des « gouttes » sont utilisées dans l’examen de l’œil, quels muscles sont mis hors d’action ?

46-6. Où communiquent les chambres postérieure et antérieure ?

46-7. Quelle est la maladie qui se caractérise généralement par une augmentation de la pression intra-oculaire ?

46-8. Dans l’obstruction de la voie aqueuse, quel effet aurait l’excision d’une partie de l’iris ?

46-9. Quel muscle et quel nerf sont impliqués dans l’accommodation ?

46-10. Quelle est l’innervation autonome des muscles de l’œil ?

46-11. Où se produit le décollement du thérétan ?

46-12. De quel côté du disque optique se trouve la macula ?

46-13. Quel est le nom d’une opacité du cristallin ?

Les légendes des figures

Figure 46-1.Comparaison optique de (A) l’œil et (B) une caméra miniature. Chacun a deux composants réfractifs : (1) un antérieur (cornée et humeur aqueuse)et (2) un postérieur (le cristallin de l’œil), séparés par un diaphragme irien. Les systèmes de lentilles ont une longueur focale de 2 cm et 5 cm, respectivement, et une ouverture de f2,5 à f11 et f2 à f22, respectivement. L’image visuelle, cependant, n’est pas imprimée comme sur un film, mais est codée et transmise plutôt comme à la télévision. Le C montre les erreurs de réfraction courantes et leur correction.

Figure 46-2.Résumé du développement précoce de l’œil. A, un embryon de 4 semainesmontrant la vésicule optique. B, une coupe de la tête incluant le diencéphale (Di) et les deux vésicules optiques. C, la vésicule optique présente les disques de la rétine et du cristallin. D, les disques de la rétine et du cristallin sont devenus indentés pour former respectivement la coupe optique et la fosse du cristallin. E, la fosse du cristallin s’est fermée à partir de la surface pour former la vésicule du cristallin. F, le pédoncule optique (futur nerf optique) et la cupule, montrant la fissure thérétinienne et le cristallin. G, coupe de l’œil à la fin de la période embryonnaire (8 semaines après la fécondation). Les strates pigmentées et inversées de la rétine sont évidentes. Le bord de la cupule optique donnera naissance aux parties ciliaire et iridienne de la rétine. H, la rétine postnatale comprend la strate pigmentée (couche 1) et la strate nerveuse (couches 2 à 10 de la rétine). La large flèche blanche indique la direction de la lumière, qui atteint le stratum pigmentaire. La voie neuronale, qui procède dans l’ordre inverse,comprend (1) les photorécepteurs, (2) les cellules bipolaires, et(3) les cellules ganglionnaires, qui donnent naissance aux fibres du nerf optique.Modifié à partir de R. O’Rahilly et F. Muller, Human Embryology andTeratology, Wiley-Liss, New York, deuxième édition, 1996.

Figure 46-3.Coupe horizontale schématique de l’œil droit montrant les axes, la fovea centralis(recevant l’axe visuel), le disque optique, la veine centrale de la rétine, les sclérotiques de laminacribrosa (lignes interrompues) et la gaine aponévrotique (en bleu).

Figure 46-4.Coupe méridienne de l’œil montrant les trois tuniques. Le trabéculum se situe entre l’angle irido-cornéen et la veine sclérale. La région ciliaire et l’angle irido-cornéen sont représentés plus en détail dans la figure 46-5. La structure des paupières a déjà été illustrée dans la figure 46-10.

Figure 46-5.Coupe méridienne de la région ciliaire, montrant l’angle iridocornéen. Les schémas verticaux à gauche permettent de préciser la terminologieet les couches de la rétine et du corps ciliaire. Le croquis en médaillon montre (par des flèches) la formation (dans les procès ciliaires) et la circulation de l’humeur aqueuse à travers les chambres postérieure (p) et antérieure (a), et le drainage à travers le maillage trabéculaire vers le sinus venosus sclerae et de là vers les veines ciliaires.

Figure 46-6.Photographies de l’œil in vivo. Tirées de Medical Radiography andPhotography, 1946, 28 : 123, avec l’aimable autorisation de M. H. L. Gibson, Eastman KodakCompany.

Figure 46-7.La moitié antérieure de l’œil droit vue de derrière. L’anneau ciliaire est la partie du corps ciliaire située entre l’ora serrataet les processus ciliaires. D’après Wolff.

Figure 46-8.Voies réflexes. A, le réflexe cornéen. Le fait de toucher légèrement la cornée entraîne un clignement bilatéral. Le membre afférent est le nerf ophtalmique. Le membre efférent est le nerf facial, qui alimente l’orbiculaire. B, le réflexe lumineux. Le stimulus fourni par la lumière entraîne un myosis (constriction pupillaire). La voie afférente est le nerf optique et le tractus optique, de la rétine à la région prétectale du mésencéphale. La voie efférente se situe dans le nerf oculomoteur : fibres parasympathiques provenant du noyau oculomoteur accessoire, synapses dans le ganglion ciliaire, et alimentant le sphincter pupillaire. En raison des connexions controlatérales, l’exposition d’un seul œil à la lumière provoque la contraction des deux pupilles (réflexe consensuel de la lumière). E-W, noyau oculomoteur accessoire d’Edinger-Westphal. C, la réaction d’accommodation.La voie afférente s’étend de la rétine au cortex visuel, puis à la région prétectale. La voie efférente, semblable à celle du réflexe lumineux, se termine par le muscle ciliaire (accommodation pour la mise au point sur les objets proches), le sphincter pupillaire (myosis) et le muscle médian (convergence des yeux). D, la modification du cristallin (épaississement) qui se produit pendant l’accommodation. La traction du ciliarymuscle détend les fibres zonulaires et permet au cristallin de devenir plus convexe. De petites pupilles qui réagissent mal à la lumière, bien que la réaction d’accommodation soit présente, peuvent être trouvées dans la neurosyphilis. L’origine de cette pupille d’Argyll Robertson n’est pas claire, bien qu’une lésion dans le pretectum ait été suggérée.

Figure 46-9.Fond d’œil droit in vivo. Le disque optique se trouve sur le côté droit de chaquephotographie (c’est-à-dire médialement). A, l’aspect normal. La composante blanchâtre de la papille optique est produite par la lamina cribrosa. Le bord latéral de la papille est plus net que le bord médial. Les vaisseaux rétiniens rayonnent à partir de la papille. Les artères peuvent présenter une strie claire le long de leur milieu ; les veines sont plus sombres et plus larges. La veine centrale est latérale à l’artère centrale au niveau du disque. La macula, située latéralement (à gauche de la photo) par rapport au disque optique, apparaît comme une zone ovale sombre qui contient la fovéa et la fovéola. B. La « cupule » du disque optique que l’on trouve dans le glaucome. C. le « disque étranglé » de l’œdème papillaire. Cet œdème au niveau du disque est un phénomène hydrostatique qui peut résulter de toute élévation de la pression intracrânienne.

Figure 46-10.L’irrigation sanguine de l’œil. Les courtes artères ciliaires postérieures donnent naissance à de nombreux capillaires (les choriocapillaires, non représentés ici)qui alimentent la partie externe de la rétine. La partie interne est alimentée par les branches de l’artère centrale de la rétine, qui ne s’anastomosent pas entre elles. À la face antérieure de l’œil, les vaisseaux conjonctivaux se dilatent en cas de conjonctivite, tandis que les vaisseaux ciliaires antérieurs se dilatent en cas d’inflammation de la cornée, de l’iris ou du corps ciliaire. m, arcade marginale, et p, arcade périphérique de la paupière. S.V., sinus veineux scléral, canal décrit par Schlemm.Il transmet l’humeur aqueuse aux veines ciliaires.

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