La chirurgie de fusion spinale lombaire est une procédure utilisée pour traiter une variété de conditions de la colonne lombaire (bas du dos). Cet article se concentrera sur la chirurgie de fusion lombaire mini-invasive, bien que la fusion lombaire ouverte intègre certaines des mêmes étapes.
Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une chirurgie de fusion spinale mini-invasive ?
La fusion lombaire mini-invasive peut être utilisée pour traiter une variété de conditions. Celles-ci incluent, mais ne sont pas limitées à :
- Instabilité lombaire
- Spondylolisthésis
- Dégénérescence des disques lombaires
- Douleurs dorsales
- Fracture
- Tumeur
- Hernies discales récurrentes
- Syndrome du dos défaillant
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Les niveaux de la colonne vertébrale qui nécessitent le plus souvent un traitement sont L4-.5 et L5-S1. De nombreux patients nécessitant une chirurgie de fusion lombaire ont également des nerfs pincés par une hernie discale ou une sténose spinale. Par conséquent, la chirurgie est souvent effectuée en conjonction avec une discectomie microlombaire ou une laminectomie lombaire.
Que se passe-t-il pendant la chirurgie de fusion vertébrale mini-invasive ?
La chirurgie de fusion vertébrale mini-invasive implique de faire une incision cutanée d’environ 1 pouce sur un côté du milieu du dos au niveau chirurgical. L’emplacement de l’incision est souvent confirmé par une radiographie peropératoire, en utilisant la fluoroscopie. Des écarteurs tubulaires sont placés successivement sur les dilatateurs. Cela divise les muscles, ce qui permet d’accéder à la colonne vertébrale sans avoir à dénuder autant de muscles de la colonne elle-même. La douleur postopératoire et les lésions musculaires sont minimisées.
Après avoir placé le dilatateur initial sur le lamina de la colonne vertébrale, des dilatateurs plus grands sont progressivement appliqués. Cela augmente progressivement la taille de l’exposition afin de laisser suffisamment de place pour la procédure chirurgicale. Un écarteur est ensuite placé sur les dilatateurs pour retenir les tissus mous et les dilatateurs sont retirés. Un microscope est alors utilisé pour le reste de la décompression et de la fusion. L’utilisation d’un microscope améliore l’éclairage et la vision chirurgicale, ce qui rend la chirurgie de fusion lombaire plus précise et plus exacte.
L4-5 & Chirurgie de fusion rachidienne L5-S1
La fusion lombaire peut impliquer une fusion postérolatérale (FPL) avec ou sans fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF). Si la TLIF est réalisée, alors une laminectomie et une factectomie sont effectuées à l’aide d’un microscope. La colonne vertébrale est ensuite décompressée et le disque est exposé. À l’aide d’instruments spécialement conçus, le disque est incisé et retiré. Les plaques vertébrales des vertèbres sont exposées. Un greffon osseux est alors placé entre les vertèbres. Ce greffon osseux guérit généralement, formant un pont osseux solide qui relie les niveaux. De l’os postéro-latéral est généralement ajouté pour renforcer la fusion.
Des vis en titane sont ensuite placées dans les os au-dessus et au-dessous de la greffe. Des tiges de connexion sont ensuite placées et les vis sont serrées sur les tiges, rendant la construction solide. La radiographie est utilisée pour confirmer le placement des vis. Au Texas Spine & Neurosurgery Center, nous avons été les premiers à utiliser le neuromonitoring peropératoire dans la fusion vertébrale mini-invasive. Nous avons développé une technique qui s’est avérée donner un très haut niveau de précision au placement des vis pédiculaires. Cette technique permet également de maintenir une faible exposition aux radiations pour le patient et l’équipe chirurgicale. Ainsi, la sécurité globale des procédures de fusion lombaire peut être considérablement améliorée.
Le greffon osseux peut être obtenu à partir de l’os de la hanche du patient, connu sous le nom de greffe de crête iliaque. L’assurance de certains patients couvre l’utilisation de la protéine morphogénique osseuse (BMP). Il s’agit d’un produit d’ADN recombinant qui peut remplacer la greffe de crête iliaque dans certains cas. Cela peut éviter la douleur associée au prélèvement de la greffe de hanche. L’os local ou l’os de cadavre peut également être utilisé dans certains cas.
Prévoir une consultation pour discuter des options de traitement
La chirurgie du dos peu invasive peut ne pas être appropriée dans certaines situations. Chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie de fusion lombaire, une chirurgie du dos ouverte est souvent nécessaire. Certains patients peuvent être trop obèses pour une chirurgie mini-invasive ou présenter une déformation de la colonne vertébrale. De même, certains patients peuvent être mieux traités avec une fusion intersomatique lombaire antérieure, au lieu d’une chirurgie de fusion L4-5 ou L5-S1.
Tous les patients et toutes les conditions ne peuvent pas être traités via une approche de chirurgie lombaire mini-invasive. En programmant une consultation avec l’un de nos neurochirurgiens de Houston, il sera en mesure d’évaluer votre situation spécifique et vos antécédents et de décider si la chirurgie est appropriée pour vous. Prenez rendez-vous dès aujourd’hui – 281-313-0031.
Veuillez consulter nos informations pour les patients si vous avez des questions sur l’assurance, les formulaires ou ce qu’il faut apporter à votre rendez-vous.