Question de l’examen
Nous avons cherché à déterminer si le transfert d’embryons au stade de blastocyste (jour 5 à 6) améliore les taux de naissance vivante après un transfert frais et les taux de grossesse cumulatifs (après des cycles frais et congelés-décongelés) par rapport au transfert au stade de clivage (jour 2 à 3).
Contexte
Les embryons issus des techniques de procréation assistée (TPA, par exemple la fécondation in vitro (FIV), l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), les cycles d’embryons décongelés) sont généralement transférés dans l’utérus d’une femme au stade de clivage (jour 2 à 3 après la collecte des ovules) ou au stade de blastocyste (jour 5 à 6 après la collecte des ovules). Jusqu’à récemment, la plupart des cycles de PMA transféraient les embryons au stade de clivage, cependant il y a une tendance à transférer les embryons au stade de blastocyste car ce moment est à peu près le même que celui où les embryons du cycle naturel se déplacent dans l’utérus.
Caractéristiques des études
Nous avons inclus 27 essais contrôlés randomisés (ECR), qui ont inclus 4031 femmes. Les preuves sont actuelles jusqu’en avril 2016.
Résultats clés
Il y avait des preuves de faible qualité pour la naissance vivante et modérées pour la grossesse clinique que le transfert frais au stade de blastocyste est associé à des taux plus élevés que le transfert frais au stade de clivage. Cela suggère que si 29% des femmes parviennent à une naissance vivante après un transfert au stade de clivage frais, entre 32% et 42% y parviendraient après un transfert au stade de blastocyste frais. Aucune différence n’a été mise en évidence entre les groupes en ce qui concerne les taux de grossesse cumulatifs (c’est-à-dire les grossesses issues des cycles frais et décongelés provenant d’une seule procédure de collecte d’ovules), mais les preuves concernant ce résultat étaient de très faible qualité. Ainsi, bien qu’il y ait un avantage à favoriser le transfert de blastocystes dans les cycles frais, on ne sait pas encore si le jour du transfert a un impact sur les taux cumulés de naissance vivante et de grossesse. Il n’y a pas de preuve d’une différence entre les groupes en ce qui concerne les taux de grossesses multiples et de fausses couches, mais la qualité des preuves était faible. Les futurs ECR devraient rapporter les taux de naissance vivante, de naissance vivante cumulative et de fausse couche pour permettre aux consommateurs de TAR et aux prestataires de services de prendre des décisions bien informées sur la meilleure option de traitement disponible.
Qualité des preuves
Les preuves étaient de faible qualité pour la plupart des résultats. La principale limitation était un risque sérieux de biais, associé à l’absence de description de méthodes acceptables de randomisation, et un risque peu clair ou élevé de biais d’attrition.