Réponse à trois incertitudes courantes lors de la déclaration d’une aspiration et/ou injection articulaire.
Le codage n’est pas facile, mais certains codes semblent causer plus que leur part de confusion. D’après les commentaires des lecteurs du Healthcare Business Monthly et ce que nous entendons sur les forums des membres de l’AAPC, l’un de ces » codes à problème » est 20610 Arthrocentèse, aspiration et/ou injection ; articulation ou bourse principale (par exemple, épaule, hanche, articulation du genou, bourse sous-acromiale) ; sans guidage par ultrasons.
Les trois mêmes questions reviennent sans cesse à propos de ce code :
- Quand est-il approprié de déclarer plusieurs unités de 20610 ?
- Puis-je déclarer un service d’évaluation et de gestion (E/M) en plus du 20610 ?
- Dois-je déclarer les fournitures séparément avec le 20610 ?
Nous allons répondre à chacune de ces questions, tour à tour.
D’abord, quelques informations de base
Le CPT® 20610 décrit l’aspiration (retrait de fluide) de, ou l’injection dans, une articulation majeure (définie comme une épaule, une hanche, un genou ou une bourse sous-acromiale), ou à la fois l’aspiration et l’injection de la même articulation. L’intervention peut être réalisée pour une analyse diagnostique et/ou pour soulager la douleur et le gonflement de l’articulation.
Pour une arthrocentèse d’une petite articulation ou d’une bourse, déclarer le code similaire 20600 Arthrocentèse, aspiration et/ou injection ; petite articulation ou bourse, (par exemple, doigts, orteils) ; sans guidage échographique ; et pour une articulation ou une bourse intermédiaire, déclarer 20605 Arthrocentèse, aspiration et/ou injection ; articulation ou bourse intermédiaire (par exemple, temporomandibulaire, acromioclaviculaire, poignet, coude ou cheville, bourse olécranienne) ; sans guidage échographique.
Ces procédures sont distinctes de l’aspiration ou de l’injection d’un kyste ganglionnaire (20612 Aspiration et/ou injection de kyste(s) ganglionnaire(s) tout emplacement) et de l’injection de l’articulation sacro-iliaque (SI) sans guidage d’image (20552 Injection(s) ; point(s) gâchette(s) unique(s) ou multiple(s), 1 ou 2 muscle(s)).
En vigueur pour les demandes de remboursement avec des dates de service à partir du 1er janvier 2015, vous ne pouvez plus déclarer le guidage d’image séparément avec 20600, 20605 ou 20610. Au lieu de cela, vous déclarerez 20604, 20606 ou 20611, selon le cas.
Voir » Coder l’arthrocentèse, l’aspiration ou l’injection est un effort articulaire » pour de nouvelles directives.
Déclarer des unités multiples
Déclarer une seule unité de 20610 pour chaque articulation traitée, quel que soit le nombre d’aspirations et/ou d’injections dans une seule articulation. Par exemple, si le médecin administre deux injections, une de chaque côté du genou droit, vous déclarerez 20610 x 1. Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vous indiquent que vous devez également « indiquer quel genou a été injecté en utilisant le modificateur RT (droit) ou LT (gauche) (FAO-10 électronique) sur la procédure d’injection (CPT® 20610). »
Source : » Injections intra-articulaires d’hyaluronan (INJ-033) Directives de facturation et de codage «
Vous pouvez déclarer plusieurs unités de 20610 uniquement si l’aspiration/injection est effectuée dans plus d’une articulation principale (par exemple, les deux genoux ou le genou gauche et l’épaule gauche). Si les aspirations et/ou les injections sont effectuées sur des articulations opposées et appariées (par exemple, les deux genoux), vous pouvez déclarer une unité de 20610 avec le modificateur 50 Procédure bilatérale en annexe, conformément aux instructions de la CMS. Les payeurs non-Medicare peuvent spécifier différentes méthodes pour indiquer une procédure bilatérale (par exemple, 20610-LT et 20610-RT) ; vérifiez auprès de chaque payeur pour connaître leurs exigences.
Si le prestataire réalise des injections sur des articulations séparées et non symétriques (par ex, l’épaule gauche et le genou droit), vous pouvez déclarer deux unités de 20610 et ajouter le modificateur 59 Distinct procedural service à la deuxième unité (par exemple, 20610, 20610-59) pour indiquer que la deuxième procédure a eu lieu sur une articulation différente.
Plusieurs payeurs imposeront des limitations de fréquence sur 20610. Par exemple, les politiques de BlueCross BlueShield (BCBS) stipulent généralement : » Le remboursement de l’arthrocentèse, de l’aspiration et/ou de l’injection de l’articulation ou de la bourse principale (par exemple, l’épaule, la hanche, l’articulation du genou, la bourse sous-acromiale), CPT 20610, ne dépassera pas quatre (4) services par site au cours d’une période de trente (30) jours. «
Source : Recherche de politique BCBS
20610 et E/M le même jour
Souvent, les assureurs refusent une demande de remboursement déclarant 20610 et un service E/M pour la même rencontre ; cependant, il y a des circonstances qui appellent cette combinaison.
Le Medicare Physician Fee Scheduled Relative Value File attribue à 20610 une période globale de zéro jour. Cela signifie que la procédure est évaluée pour inclure une évaluation initiale et d’autres travaux préalables au service ; par conséquent, vous ne déclareriez pas un service E/M pour un service d’injection planifié où le patient se présente sans complications ou sans nouveau problème.
L’assistant CPT® de mars 2012 propose cet exemple :
Un patient se plaint de douleurs au genou gauche. Lors d’une visite précédente, le médecin a évalué le genou, a ordonné une prescription d’un anti-inflammatoire non stéroïdien et a prévu une visite de suivi deux semaines plus tard pour la réalisation d’une arthrocentèse si l’état ne s’est pas amélioré. Le patient est revenu, le médecin a effectué une arthrocentèse et une injection dans l’articulation du genou gauche et a fixé une visite de suivi un mois plus tard ….
Il ne serait pas approprié de déclarer le service E/M lors de la visite de suivi de deux semaines car l’objet de la visite était lié à la réalisation d’une arthrocentèse. Seul le code 20610 pour l’arthrocentèse serait déclaré.
Mais si le service E/M est significatif et identifiable séparément du travail typique de 20610 avant l’intervention, vous pouvez déclarer le service E/M séparément avec le modificateur 25 Service d’évaluation et de gestion significatif et identifiable séparément par le même médecin ou autre professionnel de santé qualifié le même jour de l’intervention ou autre service annexé.
Par exemple, le prestataire peut justifier la déclaration d’un E/M distinct s’il doit d’abord évaluer le patient au cours de la même visite pour déterminer si le patient est candidat à l’intervention.
Par exemple : Un patient se présente avec une douleur au genou. Le médecin évalue le genou et détermine que le problème peut être la goutte ou une arthrite infectieuse. Il aspire l’articulation et envoie le liquide pour analyse afin de confirmer un diagnostic. Étant donné que l’E/M est important et qu’il détermine la nécessité de l’aspiration, vous pouvez déclarer à la fois 20610 et le service E/M documenté avec le modificateur 25 en annexe (p. ex. 99213-25 Visite en cabinet ou autre consultation externe pour l’évaluation et la gestion d’un patient établi, qui nécessite au moins 2 des 3 éléments clés suivants : Une anamnèse élargie centrée sur le problème ; Un examen élargi centré sur le problème ; Une prise de décision médicale de faible complexité).
Un code E/M distinct pourrait également être approprié si le médecin fournit l’injection et évalue également le patient pour une condition différente et/ou exacerbée.
Par exemple : Un patient arrive pour une injection programmée pour une douleur à l’épaule droite, mais il a également une nouvelle plainte de douleur à la cheville droite. Le médecin effectue l’injection et évalue le patient pour la nouvelle plainte. Dans ce cas, tant que le service E/M est suffisamment documenté, vous pouvez le déclarer (avec le modificateur 25 en annexe) en plus du 20610.
La documentation doit justifier que le service E/M était significatif ; la meilleure pratique est de séparer la documentation pour le 20610 et le service E/M. Ce n’est que si le service E/M se suffit à lui-même que vous pouvez le déclarer séparément avec le modificateur 25.
N’acceptez pas de refus pour des demandes correctement déclarées. Si votre payeur refuse systématiquement un service E/M déclaré le même jour que la 20610, faites appel avec des notes de bureau pour montrer, par exemple, que le service E/M était nécessaire pour déterminer les soins définitifs, ou qu’il s’agissait d’un problème nouveau ou exacerbé qui nécessitait un bilan supplémentaire.
Déclarer les fournitures
Pour les payeurs de Medicare, la 20610 ne comprend pas la fourniture de médicaments (autres que l’anesthésique local) pour injection. Si le prestataire a payé le médicament, il peut déclarer la fourniture séparément en utilisant le code de fourniture HCPCS de niveau II approprié.
Par exemple : Un patient se présente pour une injection programmée d’Euflexxa® pour une arthrose primaire et localisée du genou gauche. Le cabinet du médecin fournit le médicament. Vous pouvez déclarer l’injection à l’aide de 20610 et la fourniture du médicament à l’aide de J7323 Hyaluronan ou dérivé, Euflexxa, pour injection intra-articulaire, par dose (une unité, par dose) liée à un diagnostic de M17.12 Arthrose primaire unilatérale, genou gauche.