Colite ischémique

Comment puis-je être sûr que le patient a une colite ischémique ?

La colite ischémique se présente le plus souvent avec l’apparition soudaine de légères crampes abdominales et l’envie urgente de déféquer. Le patient évacue généralement du sang rouge vif ou marron par le rectum avec de la diarrhée dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Il y a généralement une sensibilité abdominale légère à modérée sur le segment de l’intestin qui est impliqué. Chez les patients qui présentent une colite ischémique isolée du côlon droit (par exemple le cæcum et/ou le côlon ascendant), la douleur abdominale peut être sévère et se produire sans saignement rectal évident. Pour diagnostiquer une colite ischémique, il faut utiliser l’histoire et les résultats physiques avec une imagerie appropriée (par exemple, la tomodensitométrie avec contraste oral et IV) et d’autres tests de diagnostic (par exemple, coloscopie lorsqu’elle est indiquée).

Quels antécédents est-il important d’obtenir du patient ?

Chez tout patient présentant du sang rouge vif par le rectum, ou des douleurs abdominales basses, le clinicien doit s’enquérir des expositions médicamenteuses récentes (par exemple, immunomodulateurs, médicaments induisant la constipation), des comorbidités médicales (par exemple, maladie vasculaire périphérique, cancer du côlon, bronchopneumopathie chronique obstructive), la diarrhée, le ténesme et la fièvre qui les accompagnent, le moment du passage de sang rouge par le rectum, le volume de sang passé, les antécédents de symptômes similaires dans le passé et l’acuité du début, le caractère et la localisation de la douleur abdominale.

Manifestations pathognomoniques ou caractéristiques

Les manifestations caractéristiques comprennent une douleur abdominale avec crampes dans la distribution du côlon affecté, suivie d’une diarrhée sanglante de courte durée. Il n’existe pas de caractéristiques pathognomoniques de la colite ischémique.

Voir le tableau I pour les signes et symptômes de la colite ischémique.

Tableau I.n

Présentations cliniques moins courantes

La colite ischémique peut se présenter sous différentes formes, notamment une colopathie réversible, une colite transitoire, une colite chronique, un rétrécissement et une gangrène. Les manifestations irréversibles comprennent la colite chronique (diarrhée chronique aqueuse ou sanglante), la sténose (obstruction du gros intestin) et la gangrène (douleur abdominale).

Diagnostics différentiels

Un large diagnostic différentiel est utile lors du diagnostic de la colite ischémique car de nombreuses colites peuvent se présenter de manière similaire à l’ischémie du côlon, et plus d’un processus pathologique peut être présent. (Voir tableau II.)

Tableau II.n

Quelle est la différence entre une ischémie mésentérique aiguë et une colite ischémique ?

L’ischémie mésentérique aiguë résulte d’une insuffisance de la circulation sanguine dans tout ou partie de l’intestin grêle et peut concerner la moitié droite du côlon, dans la distribution de l’artère mésentérique supérieure. Le spectre des lésions de l’ischémie mésentérique aiguë va de l’altération transitoire de la fonction intestinale à la gangrène. L’ischémie mésentérique aiguë résulte généralement d’un embole (artère mésentérique supérieure) ou d’un état de faible débit (ischémie mésentérique non occlusive), bien qu’un thrombus (artère mésentérique supérieure ou veine mésentérique supérieure) puisse également en être l’étiologie. Les patients atteints d’ischémie mésentérique aiguë présentent généralement un nombre élevé de globules blancs (environ 12 000 à 15 000 cellules/mm3) et l’angiographie par tomodensitométrie est la modalité diagnostique de choix pour évaluer la présence d’un caillot dans les artères ou les veines, de l’intestin grêle, et pour évaluer l’épaississement de la paroi de l’intestin grêle.

La colite ischémique en revanche implique le côlon et présente un large spectre de présentation. La colite ischémique se produit dans la distribution de l’artère mésentérique supérieure (du côlon droit au côlon transverse) ou de l’artère mésentérique inférieure (du côlon transverse au rectum).

L’ischémie mésentérique aiguë est associée à un taux de mortalité élevé, tandis que la colite ischémique a un pronostic généralement bon. La colite ischémique isolée du côté droit (IRCI) a un pronostic plus mauvais que tous les autres schémas d’atteinte de la colite ischémique. L’ischémie mésentérique aiguë peut survenir soit avec soit après l’IRCI, une occurrence qui a le plus mauvais pronostic de la colite ischémique indépendamment de l’emplacement du côlon affecté.

Comment puis-je confirmer le diagnostic ?

Quels tests doivent être commandés en premier ?

Les tests sanguins et les études des selles sont des premiers tests utiles pour évaluer la colite ischémique. Les analyses sanguines doivent inclure une numération globulaire complète, un panel métabolique de base et un profil biochimique hépatique ; les études des selles doivent inclure une culture, un test pour C. difficile et un examen des ovules et des parasites. Si le patient semble gravement malade, le clinicien doit envisager d’obtenir un taux de lactate sérique, de bicarbonate, de sodium, de lactate déshydrogénase, de créatine kinase et d’amylase.

Quels tests doivent être utilisés pour confirmer les tests initiaux ?

Des examens répétés, comme ci-dessus, sont indiqués pour suivre l’état et l’évolution du patient.

Un scanner de l’abdomen et du pelvis peut montrer une colite segmentaire ou des complications incluant « air libre » et pneumatose colique, ainsi que des thrombi dans les artères ou les veines. Si un contraste intraveineux est administré, le scanner peut également aider à déterminer si l’intestin est encore irrigué et s’il est « mort ». Si le patient se présente avec des douleurs abdominales sévères avec ou sans saignement rectal, qu’il a des douleurs sévères du côté droit et/ou qu’il semble gravement malade, il faut envisager un CT-angiogramme pour une évaluation plus précise de l’approvisionnement vasculaire de l’intestin.

Si le diagnostic est suspecté mais non clair, il faut envisager une coloscopie dans les 48 heures suivant la présentation, sauf si le patient présente des signes de péritonite aiguë ou des preuves ou des dommages ischémiques irréversibles. La coloscopie peut révéler une hémorragie ou un œdème sous-épithélial ou, si elle a lieu plus de 48 heures après la présentation, des ulcérations. Des biopsies doivent être réalisées au cours de la coloscopie dans toutes les circonstances, sauf en cas de gangrène.

Il est important de se rappeler qu’il n’existe pas de test idéal pour suspecter une ischémie du côlon. Chacun de ces tests peut appuyer le diagnostic, mais aucun ne peut fournir une confirmation réelle, sauf la biopsie dans certaines circonstances. Le clinicien doit choisir un test en fonction du scénario clinique et de l’expertise du service de radiologie de son établissement.

Quels tests sont utiles si le diagnostic reste incertain ?

Bien que la coloscopie soit aujourd’hui le principal test diagnostique, elle peut ne pas montrer de résultats concluants.

Des biopsies doivent être obtenues pour caractériser la maladie et sa nature segmentaire. Les biopsies compatibles avec une colite ischémique pourraient montrer une hémorragie et un œdème sous-épithéliaux, des macrophages chargés de fer et une fibrose sous-muqueuse ; seule la gangrène permet de poser le diagnostic. Notez que l’angiographie mésentérique n’est généralement pas nécessaire chez les patients suspectés de colite ischémique, sauf si le patient présente des douleurs abdominales sévères ou si l’on pense que l’atteinte isolée ne concerne que le cæcum et/ou le côlon ascendant en raison de la coïncidence ou du développement d’une ischémie mésentérique aiguë.

Un algorithme de diagnostic

Voir la figure 1 pour un algorithme de diagnostic de la colite ischémique.

Figure 1.

Quand est-il important de consulter un gastroentérologue ou un chirurgien ?

Il est plus important d’orienter vers un gastroentérologue et/ou un chirurgien lorsque les patients présentent un abdomen aigu, que l’examen physique est remarquable par une douleur hors de proportion avec l’examen, et que le patient présente des analyses sanguines remarquables par une élévation du lactate, de la lactate déshydrogénase, de la créatine kinase, une leucocytose importante ou une acidose métabolique. Orientez le patient vers un gastro-entérologue lorsqu’il présente une diarrhée sanglante ou du sang rouge vif par le rectum. De même, si le scanner ou l’angiogramme montre un thrombus aigu, un embole ou une autre cause d’ischémie mésentérique ou de thrombose veineuse mésentérique chirurgicale (générale, vasculaire), une consultation doit être obtenue.

Quels patients doivent être hospitalisés ?

Les patients qui présentent des douleurs abdominales sévères, une diarrhée sanglante persistante, qui sont hémodynamiquement instables ou qui présentent des signes de perforation ou d’infarctus intestinal doivent être hospitalisés. Tous les patients âgés présentant des symptômes compatibles avec une colite ischémique doivent être hospitalisés et pris en charge de manière conservatrice pendant 24 heures.

Voir le tableau III pour une liste des tests de laboratoire, radiographiques et endoscopiques.

Tableau III.n

Quelles autres maladies, affections ou complications dois-je rechercher chez les patients atteints de colite ischémique ?

Facteurs de risque majeurs et maladies prédisposant à la colite ischémique

• Age >60 ans

• Sexe féminin

• Atherosclérose, insuffisance cardiaque congestive, maladie pulmonaire obstructive chronique, diabète sucré, hypertension, syndrome du côlon irritable

• Utilisation de médicaments, notamment l’alosétron, l’amiodarone, le bisacodyl, le buproprion, les « médicaments induisant la constipation » (par ex.g., opioïdes, non-opioïdes), danazol, digitale, ergot, œstrogènes, flutamide, furosémide, lavement de glycérine, sels d’or, agents immunosuppresseurs, interféron, citrate de magnésium, AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), paroxétine, pénicilline, phényléphrine, polyéthylène glycol, acide alproïque, progestatifs, pseudoéphédrine, laxatifs salins, médicaments à base de statines, sumatriptan, inhibiteurs du TNF-α, vasopressine

• Utilisation de drogues illicites, notamment cocaïne, méthamphétamine, psychotropes

• Tabagisme

Maladies associées à la colite ischémique

• Amyloïdose

• Insuffisance cardiaque ou arythmies

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• Maladie pulmonaire obstructive chronique

• Coagulopathies hématologiques

• Hypertension

• Pancréatite

• Maladie vasculaire périphérique

• Phéochromocytome

• Grossesse extra-utérine rompue

• Choc

• Sources d’embolies artérielles

• Hernie étranglée

• . hernie

• Vasculite

• Volvulus

Complications couramment rencontrées

Il existe différentes séquelles cliniques de la colite ischémique. Il s’agit de la colopathie réversible (la plus fréquente), de la colite transitoire, de la colite chronique, du rétrécissement, de la gangrène et de la colite universelle/fulminante.

La présentation initiale pour chacune de ces séquelles est généralement la même et ne permet pas de prédire l’évolution clinique de la maladie. L’exception à cette règle est la maladie isolée au niveau du côlon droit, qui est associée à une maladie plus grave et à un pronostic plus défavorable.

Les symptômes de l’ischémie colique disparaissent généralement en 48 à 72 heures avec une guérison colique en 1 à 2 semaines (colopathie réversible et colite transitoire). Les symptômes qui persistent pendant plus de 2 semaines sont associés à une incidence plus élevée de gangrène, de perforation, de colite ulcéreuse segmentaire ou de sténose. La colite chronique est une manifestation rare de l’ischémie chronique du côlon.

Quel est le bon traitement pour le patient atteint de colite ischémique ?

Options de traitement efficaces

Les fluides intraveineux, les antibiotiques et l’intervention chirurgicale sont tous des traitements efficaces dans le contexte clinique approprié.

Options de traitement

L’administration de fluides intraveineux est la meilleure thérapie non médicamenteuse pour la colite ischémique. Tous les patients admis pour une colite ischémique doivent recevoir des fluides intraveineux. Cela augmentera le volume intravasculaire circulant et améliorera la perfusion intestinale, prévenant ainsi de nouveaux épisodes d’ischémie.

Une antibiothérapie est indiquée chez les patients malades hospitalisés pour une colite ischémique avancée. Les antibiotiques doivent couvrir la flore intestinale, y compris les bâtonnets gram-négatifs et les anaérobies.

La thérapie chirurgicale est nécessaire chez une minorité de patients qui présentent une colite ischémique aiguë. Les patients nécessitant une intervention chirurgicale urgente sont ceux qui présentent des signes de péritonite, une hémorragie massive, un gaz et/ou une pneumatose de la veine porte à l’imagerie, une colite fulminante universelle, avec ou sans mégacôlon et une détérioration de l’état clinique. Certains patients nécessiteront une intervention chirurgicale non urgente. Il s’agit notamment des patients dont les symptômes persistent pendant deux semaines ou plus, de ceux qui souffrent d’une colopathie protéique persistante et de ceux qui présentent une septicémie récurrente due à des bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine via la paroi endommagée du côlon (« translocation bactérienne »). Les patients présentant des manifestations irréversibles d’ischémie colique, notamment la formation de sténoses avec obstruction et la colite chronique avec diarrhée et saignement rectal, peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale.

Quel est le traitement initial le plus efficace ?

Le traitement initial le plus efficace est l’administration de liquides par voie intraveineuse. Cela augmentera le volume intravasculaire circulant et améliorera la perfusion intestinale. Donnez un bolus de liquide isotonique pour corriger la déplétion liquidienne, suivi d’une perfusion d’entretien. Si le patient présente une contre-indication aux fluides (par exemple, une insuffisance cardiaque congestive), commencez une hydratation douce et maintenez un faible débit. Poursuivre l’administration de liquides par voie intraveineuse pendant 24 ou 48 heures, en faisant toujours attention à la surcharge liquidienne. Envisager des antibiotiques à large spectre en plus des fluides pour les patients présentant jusqu’à trois des facteurs suivants :

• Sexe masculin

• Hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg)

• Tachycardie (fréquence cardiaque > 90 battements/min)

• Douleurs abdominales sans saignement rectal

• D’azote uréique > 20 mg/dl

• Hgb <. 112 g/dl

• LDH > 350 U/l

• Sodium sérique < 136 mEq/l (mmol/l)

• WBC > 15 cellules/cmm (x109/l)

• Ulcération de la muqueuse colonique identifiée lors de la coloscopie

Les patients présentant plus de trois des facteurs énumérés ci-dessus, doivent recevoir des fluides intraveineux, des antimicrobiens, avoir une correction des anomalies cardiovasculaires, être vus en urgence par le service de chirurgie et transférés dans l’unité de soins intensifs pour une surveillance appropriée.

Il n’existe pas d’essais contrôlés randomisés sur les fluides intraveineux ou les antibiotiques pour la colite ischémique. Les recommandations sont basées sur un consensus d’experts.

Liste des options thérapeutiques initiales habituelles, y compris les directives d’utilisation, ainsi que le résultat attendu du traitement.

Avec l’administration de liquides, la diarrhée sanglante du patient devrait disparaître en 24 à 48 heures. Le patient devrait également présenter une amélioration des crampes abdominales dans les 24 heures suivant l’hydratation liquidienne par voie intraveineuse pour le traitement.

Le clinicien doit optimiser les médicaments pour maximiser la perfusion sanguine colique. Les médicaments pour la pression artérielle doivent maintenir la pression artérielle systolique des patients au-dessus de 120 mmHg. Les médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive doivent être titrés pour améliorer le flux sanguin vers l’avant.

Si un patient est hospitalisé pour une colite ischémique, en particulier avec des symptômes sévères ou persistants, il faut envisager d’administrer une antibiothérapie. L’antibiothérapie doit traiter la flore intestinale, y compris les bâtonnets gram-négatifs et les anaérobies. Les schémas thérapeutiques possibles comprennent une fluoroquinolone ou un aminoglycoside ou une céphalosporine de troisième génération plus une couverture anti-anaérobie. Utilisez des antibiotiques pendant au moins 72 heures ; si le patient ne s’améliore pas après 72 heures, envisagez d’élargir la couverture antibiotique et de poursuivre le traitement.

Si les patients ne s’améliorent pas sur le plan symptomatique dans les 24 à 48 premières heures ou s’ils présentent une maladie compliquée ou grave, envisagez de les adresser à un gastroentérologue.

Si le traitement initial avec des liquides intraveineux et/ou des antibiotiques échoue ou si le patient présente une maladie grave avec un examen abdominal aigu, une intervention chirurgicale est alors généralement indiquée. L’échec du traitement peut être défini par l’absence d’amélioration dans les 48 à 72 heures suivant l’apparition des symptômes ou par une aggravation des symptômes pendant cette période.

Obtenir une consultation chirurgicale chez les patients présentant des signes péritonéaux, une hémorragie massive, un gaz veineux portal et/ou une pneumatose à l’imagerie, une colite fulminante universelle avec ou sans mégacôlon toxique et une détérioration de l’état clinique. Lorsque le patient a été diagnostiqué avec une sténose vasculaire ou une occlusion des artères intestinales, envisager de consulter un chirurgien vasculaire pour des traitements endovasculaires ou autres traitements chirurgicaux.

La laparotomie chirurgicale non urgente est indiquée chez les patients présentant des symptômes persistants malgré des mesures conservatrices après 2 à 3 semaines suivant l’apparition des symptômes, une colopathie persistante avec perte de protéines ou chez ceux présentant une amélioration globale des symptômes mais des épisodes récurrents de septicémie.

La liste d’un sous-ensemble de thérapies de seconde ligne, y compris les directives pour choisir et utiliser ces thérapies de sauvetage

Quel est le raisonnement qui sous-tend l’utilisation de l’antibiothérapie ?

Certains auteurs pensent que les antibiotiques empêchent la translocation de la flore intestinale parce que l’épisode d’ischémie entraînera une ulcération et l’accès de la flore intestinale à l’approvisionnement en sang. D’autres chercheurs pensent que les antibiotiques servent un mécanisme de protection différent mais non spécifié et que l’utilisation des médicaments peut prévenir un résultat plus mauvais (c’est-à-dire une colectomie, la mortalité).

Les études évaluant l’efficacité des antibiotiques sont limitées et basées sur des données utilisant des modèles canins et murins. Les modèles montrent une inflammation moindre avec l’utilisation d’antibiotiques. A noter qu’il n’y a pas de directives établies pour le type, le dosage ou la durée du traitement antibiotique et que les informations présentées sont basées sur des recommandations d’experts.

Combien de fois une prise en charge chirurgicale est-elle nécessaire et quel est le taux de mortalité ?

La prise en charge chirurgicale a été estimée nécessaire chez jusqu’à 2% des patients admis à l’hôpital pour une colite ischémique. Chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour une colite ischémique, le taux de mortalité a atteint 50 % pour les patients qui avaient un intestin infarci au moment de l’intervention chirurgicale.

La liste de ces derniers, y compris toute directive pour la surveillance des effets secondaires.

Effets secondaires de l’antibiothérapie

Ciprofloxacine. Eruption cutanée, nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, céphalées, augmentation des ASAT/ALT, augmentation de la créatinine sérique, rupture tendineuse et arthropathie

Métronidazole. Céphalées, nausées, vomissements, diarrhée, vertiges, perte d’appétit, goût métallique dans la bouche et neuropathie

Gentamicine. Néphrotoxicité, ototoxicité auditive et vestibulaire, instabilité de la démarche, neurotoxicité

Ceftriaxone. Douleur ou érythème au point d’injection, éruption cutanée, diarrhée, éosinophilie, thrombocytose, élévation des aminotransférases (AST/ALT) et élévation de l’azote uréique sanguin (BUN)

Comment dois-je surveiller le patient atteint de colite ischémique ?

Le clinicien doit toujours considérer que les patients atteints de colite ischémique pourraient former une sténose ou développer une colite chronique. La formation d’une sténose pourrait se présenter sous diverses formes, notamment la constipation, le rétrécissement du calibre des selles ou l’obstruction du gros intestin. Ceci peut être évalué par un scanner ou un lavement baryté. Si la sténose d’un patient est cliniquement significative, une résection chirurgicale peut être indiquée.

La colite chronique peut se manifester par des épisodes récurrents de diarrhée sanglante, une diarrhée aqueuse chronique ou une colopathie avec perte de protéines. Il n’est pas clair s’il existe un lien entre la colite chronique associée à l’ischémie et les maladies inflammatoires de l’intestin.

Recommandations de suivi

Les patients présentant des épisodes légers de colite ischémique peuvent généralement être suivis par leur médecin dans un délai d’un mois. Au cours du suivi du patient, le clinicien doit l’interroger sur ses habitudes intestinales, la présence ou l’absence de sang dans les selles et les douleurs abdominales. Une diarrhée persistante ou du sang dans les selles peuvent indiquer un autre processus pathologique. Il n’est généralement pas nécessaire de refaire une coloscopie pour évaluer la guérison si le patient ne présente aucun symptôme de colite.

Une NFS doit être obtenue pour surveiller l’anémie. Le clinicien doit également réaffirmer l’importance d’une hydratation adéquate. Si un médicament avec lequel le patient était traité de manière chronique a été arrêté en raison de la colite ischémique, un médicament de remplacement doit être commencé.

Les patients qui ont nécessité une intervention chirurgicale nécessiteront un suivi et une évaluation plus étroits. Ces patients doivent être revus dans les 2 semaines suivant leur sortie de l’hôpital.

Quelles informations faut-il communiquer aux patients sur la colite ischémique ?

Il est important que les patients comprennent que la colite ischémique est une maladie autolimitée qui dure généralement de 24 à 48 heures et qu’il est peu probable qu’elle se reproduise.

Les patients doivent être encouragés à boire 8 verres (2 litres) d’eau par jour pour maintenir leur hydratation, sauf contre-indication (ex, insuffisance cardiaque congestive).

Si le patient souffre d’hypertension et prend un médicament pour la pression artérielle, il doit surveiller étroitement sa pression artérielle pour s’assurer qu’elle est bien contrôlée.

Les patients doivent revoir avec eux leur liste de médicaments. Si un médicament a été modifié, il est important d’expliquer au patient les raisons de ce changement (par exemple, associé à une colite ischémique). Les patients devraient également recevoir des informations sur les médicaments alternatifs et être traités avec les médicaments que le gastro-entérologue et le médecin de soins primaires décident d’optimiser.

Quelles sont les preuves ?

Feuerstadt, P, Aroniadis, O, Brandt, LJ. « Caractéristiques et résultats des patients présentant une ischémie isolée du côté droit du côlon lorsqu’elle est accompagnée ou suivie d’une ischémie mésentérique aiguë ». Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 13. 2015 Nov. pp. 1962-8. (Cette étude rétrospective de 65 patients est une analyse comparative des comorbidités médicales, de la sérologie diagnostique, de l’imagerie et des résultats de ceux qui présentent un IRCI seul par rapport à ceux qui sont accompagnés ou suivis d’une ischémie mésentérique aiguë)

Brandt, LJ, Feuerstadt, P, Longstreth, GF, Boley, SJ.  » Guide clinique de l’ACG : Épidémiologie, facteurs de risque, modes de présentation, diagnostic et prise en charge de l’ischémie du côlon (IC) ». Am J Gastroenterol. 2015. pp. 110-18. (Ces directives cliniques de l’ACG discutant de l’ischémie du côlon, publiées en 2015)

Brandt, LJ, Feuerstadt, P, Blaszka, M. « Anatomic patterns, patient characteristics and clinical outcomes in ischemic colitis : a study of 313 cases supported by histology ». Am J Gastroenterol. vol. 105. 2010. pp. 2245-52. (Cette étude rétrospective de 313 patients présentant une colite ischémique prouvée par biopsie et une évaluation coloscopique ou radiologique complète de la distribution de la maladie fournit une analyse comparative des comorbidités médicales, des présentations et des résultats de la colite ischémique, en fonction des segments du côlon qui sont touchés.)

Longstreth, GF, Yao, JF. « Épidémiologie, caractéristiques cliniques, facteurs à haut risque et résultats de l’ischémie aiguë du gros intestin ». Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 7. 2009. pp. 1075-80. (Cette étude rétrospective de 401 patients atteints d’ischémie du côlon offre une analyse primaire complète de l’épidémiologie, des caractéristiques à haut risque et des résultats d’une cohorte de patients atteints de colite ischémique.)

Feuerstadt, P, Brandt, LJ. « Mise à jour sur l’ischémie du côlon : connaissances récentes et avancées ». Curr Gastroenterol Rep. 2015. pp. 17-45. (Il s’agit d’un article de synthèse résumant les découvertes et les avancées les plus récentes dans le domaine de la colite ischémique.)

Ibrahim, CB, Aroniadis, OC, Brandt, LJ. « Sur le rôle de l’ischémie dans la pathogenèse des MICI : une revue ». Inflamm Bowel Dis. vol. 16. 2010. pp. 696-702. (Cet article de synthèse clinique examine les rôles étiologiques de la macro- et de la microvasculature et de l’ischémie intestinale dans la pathogenèse des maladies inflammatoires de l’intestin)

Hass, DJ, Kozuch, P, Brandt, LJ. « Ischémie du côlon à médiation pharmacologique ». Am J Gastroenterol. vol. 102. 2007. pp. 1765-80. (Cet article présente un examen complet de la colite ischémique à médiation pharmacologique, y compris les classes de médicaments couramment associés à la colite ischémique et leur mécanisme d’action hypothétique)

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