La phlébotomie, la pratique du prélèvement de sang dans une veine, est une compétence que toutes les infirmières devraient apprendre au cours de leur carrière. Bien qu’elle ne soit pas couramment enseignée à l’école d’infirmières, les programmes recommandent aux étudiants en soins infirmiers de suivre des cours supplémentaires pour affiner cette compétence.
L’obtention d’échantillons de sang, soit par une piqûre veineuse, soit par une ligne centrale, est une compétence infirmière essentielle. La phlébotomie est essentielle pour une variété de diagnostics médicaux, de procédures et de tests. En l’absence de prélèvements adéquats, un traitement médical inutile, voire nuisible, pourrait survenir. Les écoles d’infirmières n’enseignent pas cette compétence pour des raisons de légalité. Les étudiants doivent étudier la ponction veineuse dans des livres et regarder des infirmières diplômées effectuer cette tâche en milieu clinique. Ce faisant, cela permettra aux étudiants d’apprendre les bases avant d’obtenir leur diplôme.
Même si la plupart des hôpitaux ont des équipes de phlébotomie, il est toujours essentiel pour les infirmières d’apprendre ces compétences afin de fournir les meilleurs soins aux patients. En fait, la majorité des unités de soins intensifs exigent de leurs infirmières qu’elles possèdent ces compétences. Les équipes de phlébotomie ne font généralement des rondes qu’à des moments précis dans les milieux hospitaliers, par conséquent, si un test de laboratoire est commandé immédiatement, il pourrait être de la responsabilité du personnel infirmier de prélever l’échantillon.
La pratique rend parfait
La pratique de la phlébotomie n’est pas quelque chose qui peut strictement être appris en regardant des vidéos ou en lisant un guide pratique, mais quelque chose qui doit être pratiqué à plusieurs reprises dans un environnement contrôlé avec d’autres professionnels formés. Il est important de parler à votre superviseur pour connaître les étapes à suivre pour obtenir la certification dans votre hôpital. Chaque système de santé a ses propres exigences avant que les infirmières effectuent des prélèvements sanguins.
L’Organisation mondiale de la santé
Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en matière de bonnes pratiques pour les prélèvements sanguins comprennent les éléments suivants :
- Planification à l’avance
- Utilisation d’un lieu approprié
- Contrôle de la qualité
L’OMS a défini les normes de soins aux patients suivantes auxquelles les hôpitaux doivent adhérer :
- Disponibilité de fournitures et d’équipements de protection appropriés
- Disponibilité d’une prophylaxie postexposition (PEP)
- Éviter la contamination du matériel de phlébotomie
- Formation appropriée à la phlébotomie
- Coopération de la part des patients
- Qualité des prélèvements en laboratoire
Étape 1 : Identifier la veine.
La première étape pour prélever correctement du sang consiste à identifier les veines appropriées à ponctionner. Pour les patients adultes, le plus commun et le premier choix est la veine cubitale médiane dans la fosse antécubitale. Communément appelée antécubitale ou AC, elle se trouve dans la crevasse du coude entre la veine céphalique médiane et la veine basilique médiane.
C’est un vaisseau extrêmement large qui, s’il est bien coincé, peut donner d’excellents résultats sanguins. Certains établissements de soins de santé peuvent insérer dans ce vaisseau des cathéters intraveineux périphériques pour des prises de sang fréquentes.
Pour les phlébotomistes novices, cette veine est le premier choix car elle est proche de la surface de la peau et a tendance à ne pas rouler lorsqu’elle est ponctionnée. De plus, elle présente un faible risque d’endommager les nerfs, les artères et les tendons environnants par rapport aux autres veines des mains.
Apprendre l’anatomie des principales veines et artères du corps est essentiel pour devenir compétent en phlébotomie. Si l’on a déjà accédé à l’antécubitus, il existe d’excellentes options pour la ponction veineuse.
Les autres veines couramment utilisées comprennent :
- Veine basilique
- Veine céphalique
Éviter de perforer ces zones
S’il est important de connaître les meilleures veines à accéder, il est également important de connaître les zones à éviter.
Ces zones comprennent :
- Les sites démateux (sites gonflés remplis de liquide séreux)
- Les zones cicatrisées ou brûlées
- Les fistules et les greffes
- Les hématomes
- A partir d’une canule IV (sauf si votre institution l’autorise)
- Les sites au-dessus d’une canule IV dans le même vaisseau
- Arm avec une ligne PICC
- Arm avec un caillot sanguin préexistant ou actuel
- Arm sur le côté d’une mastectomie
- Par une plaie ouverte ou une zone d’infection
- Arm dans lequel le sang est transfusé
- Arm sur le côté d’une procédure chirurgicale
Étape 2 : Rassembler les fournitures.
Après avoir identifié le site de la prise de sang, rassemblez les fournitures appropriées nécessaires. Certaines institutions ont des kits avec toutes les fournitures nécessaires, tandis que d’autres demanderont aux infirmières de les rassembler individuellement. Un conseil important – emportez des fournitures supplémentaires dans la chambre du patient au cas où vous devriez tenter une deuxième ponction veineuse.
Ces fournitures comprennent :
- Tubes de prélèvement évacués (tubes spécifiques aux laboratoires commandés)
- Équipement de protection individuelle (c’est-à-dire gants)
- Attaches appropriées pour les prises de sang.de prélèvement sanguin
- Tourniquet
- Désinfectant pour les mains
- Tampons d’alcool pour la désinfection de la peau
- Étiquettes d’échantillons de laboratoire
- Gaze
- Dispositif de transfert de sang
- Bande adhésive/ruban
- Formulaires de laboratoire
- Bio-hazard leak-proof transportation bags
- Contenant pour objets tranchants résistant aux perforations
Étape 3 : La ponction veineuse.
Après avoir assemblé l’équipement approprié, suivez les étapes suivantes pour effectuer une ponction veineuse correcte. Encore une fois, sachez qu’il ne s’agit que de lignes directrices pour les prélèvements sanguins et que les infirmières doivent consulter le personnel hospitalier approprié pour effectuer cette procédure sur les patients.
De plus, ces étapes ne s’appliquent qu’à la population adulte et pédiatrique et non aux nouveau-nés.
- Expliquer la procédure et la raison de la prise de sang au patient.
- Identifier le patient à l’aide de deux identifiants de patient, comme l’exige la JCAHO.
- Confirmer les tests commandés et remplir les formulaires et les étiquettes appropriés.
- Vérifier les allergies ou les sensibilités avec le patient concernant les antiseptiques, les adhésifs ou le latex. Les véritables allergies doivent être identifiées sur un bracelet d’identification des allergies, mais les sensibilités peuvent ne pas être signalées au moment de l’admission du patient.
- Positionner le patient et hyperextensifier le bras du patient.
- Préparer une bonne hygiène des mains et enfiler l’EPI approprié.
- Appliquer un garrot à environ 3-4 pouces au-dessus du site sélectionné. Surveillez étroitement le bras pour vous assurer qu’il n’est pas appliqué trop serré ou pendant plus de 2 minutes. Les raisons de s’inquiéter seraient un engourdissement, des picotements, un changement de couleur vers le bleu ou le blanc, et une douleur extrême.
- Demander au patient de faire un poing et non de pomper la main. Il s’agit d’une idée fausse courante – pomper la main n’augmente pas la circulation veineuse.
- Préparez le site de ponction veineuse en nettoyant la zone avec un tampon de préparation à l’alcool pendant 30 secondes et laissez sécher à l’air libre pendant 30 secondes. Ne pas agiter, ventiler ou souffler sur la zone car cela la contamine et entraîne un risque accru d’infection.
- Grippez fermement la partie inférieure du bras du patient (sous le site de ponction) pour tirer la peau tendue et ancrer la veine pour qu’elle ne roule pas. Insérez l’aiguille à un angle de 15 à 30 degrés dans le vaisseau.
- Si elle est correctement insérée, le sang doit jaillir dans le cathéter. Si cela ne se produit pas, soit l’aiguille n’a pas percé la veine, soit l’aiguille a traversé le vaisseau.
- Attachez les tubes ou les seringues nécessaires pour retirer le volume de sang approprié. Retirez le garrot lorsque la dernière quantité de sang est prélevée.
- Retirez l’aiguille du bras du patient et appuyez sur le vaisseau avec de la gaze.
- Jeter le matériel et les aiguilles contaminés dans les récipients désignés approuvés par l’hôpital.
- Étiqueter les tubes appropriés au chevet du patient et les placer dans des sacs de transport.
- Délivrer rapidement les échantillons de sang au laboratoire. Si le sang n’est pas livré à temps, cela peut provoquer une hémolyse et fausser les résultats du laboratoire.
Ne vous découragez pas si, au début, vous n’accédez pas à la veine. La veinopuncture est une compétence qui demande du temps et de la pratique pour être maîtrisée. N’oubliez jamais de demander l’aide d’infirmières chevronnées et de saisir les occasions de mettre en pratique vos compétences.
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