MAUI, HAWAII – Avant de conclure que l’éruption papillon érythémateuse du visage d’un patient est un cas ouvert et fermé de lupus érythémateux cutané aigu, considérez ceci, a conseillé le Dr George M. Martin : 10 à 15 millions d’Américains souffrent d’acné rosacée.
« Les 1 % de ces patients atteints d’acné rosacée qui présentent la maladie la plus grave se promènent très souvent à tort en étant diagnostiqués comme ayant l’éruption papillon du lupus », a déclaré le Dr Martin lors du Symposium clinique hivernal de rhumatologie 2016.
National Rosacea Society
Les bouffées vasomotrices et les rougeurs persistantes caractérisent la rosacée érythémato-télangiétatique.
En effet, la rosacée – en particulier le sous-type érythrotélangiectasique – est la maladie de peau la plus souvent confondue avec le lupus érythémateux cutané aigu (LECA), a noté le Dr Martin, codirecteur du symposium et dermatologue exerçant à Maui.
C’est une erreur particulièrement fréquente dans le cas où une personne atteinte d’acné rosacée sévère se trouve également présenter les symptômes musculo-squelettiques de la fibromyalgie, une autre affection très courante.
Un indice utile pour séparer la rosacée érythrotelangiectasique de l’ACLE est que « généralement, les patients présentant l’éruption papillon du lupus aigu sont malades. Les patients atteints de rosacée sont là à jouer au tennis et à s’amuser avec un peu de rougeur « , a-t-il déclaré.
Les autres causes d’éruption papillon qui sont confondues avec l’ACLE sont la dermatite sébhorrhéique, la dermatite de contact et une éruption médicamenteuse photosensibilisante.
Une biopsie peut être nécessaire pour établir un diagnostic, surtout si la possibilité d’une fibromyalgie vient brouiller les pistes, selon le Dr Martin.
Mais les indices cutanés peuvent également être utiles pour décider si une éruption papillon est due à un ACLE ou à une dermatomyosite cutanée. Dans le lupus, l’éruption épargne généralement les plis nasolabiaux, alors que l’éruption faciale de la dermatomyosite les implique. Sur les mains, l’éruption du LCLE épargne les articulations, alors qu’un tiers des patients atteints de dermatomyosite présentent des lésions rouges squameuses appelées papules de Gottron sur les articulations. La dermatomyosite cutanée a une prédilection pour le cuir chevelu, les genoux et les coudes.
Une distinction essentielle est que les patients signalent que les lésions cutanées de la dermatomyosite sont très prurigineuses ou présentent une sensation de brûlure ; c’est rare dans la LE cutanée.
De même, les microhémorragies proéminentes du pli de l’ongle au niveau de la cuticule distale sont un indice révélateur de la dermatomyosite ou éventuellement de la sclérose systémique, mais ne font pas partie du tableau clinique de la LE cutanée. Ces modifications microvasculaires sont en fait des dépôts contenant de l’hémosidérine.
Une biopsie cutanée n’est pas utile pour distinguer le LE cutané de la dermatomyosite cutanée. Elles présentent fondamentalement les mêmes résultats histopathologiques, une dermatite d’interface. De plus, l’immunofluorescence directe et la recherche d’anticorps antinucléaires peuvent être positives dans les deux cas.
La dermatomyosite est plus difficile à traiter avec succès que le lupus cutané. Les antipaludéens sont souvent inefficaces. Mais la dapsone à 100-200 mg/jour donne souvent de bons résultats dans la dermatomyosite, et c’est un médicament relativement peu coûteux, a précisé le Dr Martin.
Les caractéristiques du lupus érythémateux cutané subaigu (SCLE) sont la photosensibilité et de petites papules érythémateuses qui s’étendent en plaques squameuses et en plaques qui ressemblent au psoriasis. Le SCLE est plus fréquent chez les femmes jusqu’à l’âge de 40 ans environ. Il s’agit d’une affection qui prédomine à partir du cou. Si l’inflammation est plus présente sur le visage du patient que sur le cou, les épaules et le haut du torse, il ne s’agit pas d’un SCLE.
Le SCLE peut être d’origine médicamenteuse ou idiopathique ; les deux formes ne diffèrent pas sur le plan clinique ou histopathologique. Chez un patient de plus de 50 ans, le SCLE est le plus souvent une éruption liée à un médicament. Dans une revue de 2011, le Dr Richard D. Sontheimer et ses cochercheurs ont indiqué que les antihypertenseurs représentaient un tiers des cas de SCLE d’origine médicamenteuse, les antifongiques un quart, les agents chimiothérapeutiques moins de 9 % et les antihistaminiques 8 % (Br J Dermatol. 2011 Mar;164:465-72).
Le Dr Sontheimer, professeur de dermatologie à l’Université de l’Utah à Salt Lake City, a récemment déclaré au Dr Martin que son étude de suivi des nouveaux cas depuis 2011, qui sera bientôt publiée, montre de grands changements dans les médicaments coupables. La proportion associée aux agents chimiothérapeutiques, aux inhibiteurs de la pompe à protons ou aux produits biologiques a fait un bond en avant. Et comme les inhibiteurs de la pompe à protons sont désormais en vente libre, cette classe de médicaments devrait continuer à prendre de l’importance en tant que source de SCLE d’origine médicamenteuse.
Le Dr Martin a déclaré siéger dans des conseils consultatifs scientifiques pour et/ou en tant que consultant auprès de neuf sociétés pharmaceutiques.
Les résultats de l’enquête ont montré que le Dr Martin a fait partie d’un comité consultatif scientifique.