(Déchirure du gastrocnémien)
Éditée par Hossein Pakzad, MD
Résumé
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Les déchirures du muscle du mollet (Gastrocnémien) surviennent couramment chez les athlètes récréatifs d’âge moyen lors de la réalisation d’actions nécessitant une contraction énergique du muscle du mollet (ex : basket-ball, course en côte, tennis, etc.). Les déchirures du muscle du mollet ont des symptômes similaires et se produisent par un mécanisme similaire à celui des ruptures du tendon d’Achille. La différence réside dans la localisation de la blessure. Les ruptures du tendon d’Achille impliquent le tendon d’Achille proprement dit et la douleur est localisée juste au-dessus de l’arrière du talon. Les ruptures du muscle du mollet se produisent plus haut, à l’endroit où le ventre du muscle s’attache à l’aponévrose (jonction musculotendineuse). La figure 1 montre la localisation typique de chaque blessure. En raison des similitudes entre les lésions, une rupture du tendon d’Achille doit être exclue du diagnostic. Le traitement des déchirures du muscle du mollet est non chirurgical. Dans la plupart des cas, le traitement initial comprend une modification des activités (limitation des activités sollicitant le muscle), le port d’une botte (Cam Walker) et l’utilisation de béquilles. Au fur et à mesure de la guérison de la déchirure musculaire, des exercices de physiothérapie sont utilisés pour retrouver l’amplitude complète des mouvements et la force musculaire. Une amélioration significative peut être attendue dans les deux premières semaines, mais la récupération complète peut prendre jusqu’à 6-8 semaines. Il peut falloir plusieurs mois supplémentaires pour retrouver la masse musculaire du mollet qui s’était atrophiée (affaiblie) en raison du manque d’utilisation.
Figure 1 : Localisation typique de la déchirure du mollet par rapport à la rupture du tendon d’Achille
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Présentation clinique des déchirures du muscle du mollet
Les déchirures du muscle du mollet (Gastrocnémien) peuvent survenir lors d’activités liées au sport. Elles surviennent généralement chez des personnes modérément actives d’environ quarante ans lors de la réalisation d’actions qui exercent une tension maximale sur le muscle du mollet (gastrocnémien). Cette blessure peut être plus fréquente chez les personnes dont l’activité physique est moins régulière, ce qui peut entraîner une perte de force et de souplesse des muscles, des tendons et des ligaments, augmentant ainsi le risque de blessure. Cependant, même les athlètes professionnels peuvent subir une déchirure du muscle du mollet.
Le mécanisme de la blessure est très similaire à celui d’une rupture du tendon d’Achille, qui doit être exclue du diagnostic. Les déchirures du mollet surviennent souvent lors de l’exécution d’actions qui nécessitent un raccourcissement (contraction) ou un allongement soudain du muscle du mollet (ex : basket-ball, course en côte, tennis, » ratage d’un pas « , etc.) Si l’on considère que la rupture classique du tendon d’Achille est la lésion de l’extrémité inférieure du tendon d’Achille, la déchirure typique du gastrocnémien ou du muscle du mollet se produit à l’autre extrémité ou extrémité supérieure du tendon d’Achille. La localisation typique de cette blessure est l’endroit où le ventre du muscle s’attache à l’aponévrose (jonctions musculotendineuses) du tendon d’Achille. Il s’agit d’environ un tiers de la hauteur du mollet. Ces déchirures touchent le plus souvent la partie interne (tête médiale) du muscle gastrocnémien, car cette région est soumise à la plus grande tension. Les patients souffrant de déchirures musculaires du mollet décrivent généralement une douleur soudaine et vive sur la face interne du mollet. Immédiatement après avoir subi une déchirure du mollet, les patients marchent avec une boiterie douloureuse. Des ecchymoses et un gonflement dans la zone du mollet se développeront souvent au cours des 24 à 36 heures suivantes.
Examen physique lié aux déchirures musculaires du mollet
L’examen clinique d’une déchirure musculaire du mollet trouvera une sensibilité aiguë à la palpation à toute la face interne du muscle du mollet (muscle gastrocnémien médial). Cette douleur s’accompagne généralement d’une ecchymose et, normalement, la sensibilité maximale ou l’emplacement de la déchirure est plus élevé que la zone ecchymosée. Selon le degré d’ecchymose et de gonflement, un défaut palpable dans le muscle peut être évident.
L’étirement de la cheville vers le haut (dorsiflexion) produira une douleur modérée à sévère (due à l’étirement des fibres musculaires déchirées). Une douleur similaire sera notée lors d’un mouvement de la cheville vers le bas (flexion plantaire de la cheville), en raison de la contraction des fibres musculaires déchirées. Ces fibres musculaires déchirées produiront une douleur si le patient tente d’effectuer une élévation du mollet ou de marcher sur la pointe des pieds. Pendant la phase initiale de la blessure, les patients marcheront en boitant.
Comme une déchirure du muscle du mollet peut imiter une rupture du tendon d’Achille, un examen physique minutieux est essentiel pour différencier ces deux blessures. La rupture du tendon d’Achille se produit sous l’emplacement typique d’une déchirure musculaire du mollet (figure 1) et est associée à un défaut palpable dans le tendon d’Achille proprement dit.
Etudes d’imagerie
Des radiographies simples peuvent être nécessaires si votre médecin souhaite évaluer l’os sous-jacent. Si l’on se demande si le tendon d’Achille est concerné, une IRM peut être indiquée. L’IRM est capable d’évaluer précisément les tissus mous et de faire la différence entre une blessure au tendon d’Achille et la déchirure du muscle du mollet.
Traitement des déchirures du muscle du mollet
Le traitement des déchirures du muscle du mollet est généralement non chirurgical et dépend des symptômes de la personne. Dans la plupart des cas, le traitement initial comprend une modification des activités (limitation des activités sollicitant le muscle), le port d’une botte (Cam Walker) et l’utilisation de béquilles. Au fur et à mesure de la guérison de la déchirure musculaire, des exercices de physiothérapie sont utilisés pour retrouver toute l’amplitude des mouvements et la force musculaire. Une amélioration significative peut être attendue dans les deux premières semaines, mais la récupération complète peut prendre jusqu’à 6-8 semaines. Il faut parfois plusieurs mois pour retrouver la force musculaire du mollet. Parfois, une cicatrice excessive se forme à l’endroit de la déchirure. Cela peut provoquer une douleur chronique dans la zone, ou la rendre plus susceptible de se déchirer à l’avenir, car le tissu cicatriciel fibrotique absorbe les forces différemment du tissu musculaire sain régulier.
Traitement initial (phase aiguë)
Immédiatement après la blessure (premières 24-72 heures), le traitement doit inclure :
- Le repos relatif. Limitez l’utilisation du mollet blessé, en limitant la station debout et la marche et en utilisant éventuellement des béquilles si nécessaire.
- La glace appliquée sur la zone blessée (10 minutes de marche, 10 minutes d’arrêt, puis répéter)
- Compression. Une compression légère avec une écharpe peut être utile
- Elévation. Surélevez la jambe au niveau du cœur, ou légèrement au-dessus. Par exemple, en s’allongeant sur un lit avec le pied soutenu par quelques oreillers.
- Des exercices doux d’amplitude de mouvement (ROM) du pied et de la cheville peuvent être effectués tant que le mouvement est relativement indolore
- Immobiliser la cheville en position neutre. Des études ont montré une augmentation du taux de guérison avec la cheville immobilisée en position neutre (ex : pied à angle droit avec la jambe inférieure). Votre médecin peut vous recommander de placer votre jambe dans une attelle (plâtre souple) ou une botte pour obtenir cette position. Une attelle ou une botte sert également à protéger la blessure. Dans certains cas, une élévation du talon d’un demi-pouce pour détendre la tension derrière le mollet est attrayante pour certains patients.
Phase de récupération
Une fois la douleur éliminée, le patient doit progresser à partir d’exercices doux de flexion plantaire (mouvement vers le bas) contre résistance (utilisation de bandes de résistance), jusqu’à l’introduction progressive du vélo stationnaire, des presses à jambes et des élévations du talon. Les techniques de massage peuvent aider à diminuer le gonflement et à prévenir la formation de tissu cicatriciel.
Phase d’entretien
Une fois que la force et la souplesse sans douleur sont revenues, des activités spécifiques au sport peuvent être introduites. L’objectif à long terme de la rééducation est de surmonter le risque accru de nouvelle blessure en minimisant la formation de tissu cicatriciel et en maximisant la force et la fonction musculaires. Le renforcement et l’étirement du mollet doivent se poursuivre pendant plusieurs mois.