Diagnostic des infections articulaires : Le différentiel du liquide synovial est plus sensible que la numération des globules blancs

Afin d’identifier la valeur prédictive de la numération des globules blancs (WBC) du liquide synovial et du différentiel des globules blancs pour identifier une infection articulaire non prothétique dans les populations immunocompétentes et immunodéprimées, nous avons examiné rétrospectivement 96 patients adultes qui ont subi une aspiration de la hanche ou du genou en raison de symptômes suggérant une possible infection articulaire non prothétique. Les antécédents médicaux, y compris les maladies ou les médicaments immunosuppresseurs, ont été enregistrés, et les résultats de la numération cellulaire, du différentiel et de la culture du liquide synovial ont été comparés. Les cultures synoviales étaient positives chez 44 patients. Parmi les 36 patients qui avaient une numération leucocytaire synoviale ≥50 000/mm³, 89 % avaient des cultures positives. La sensibilité à une numération leucocytaire synoviale ≥50 000/mm³ était de 0,727 (IC à 95 % : 0,570-0,845), et la spécificité de 0,923 (IC à 95 % : 0,806-0,975). Il y avait 12 patients avec un taux de WBC <50 000/mm³ synovial qui avaient des cultures positives. La sensibilité du pourcentage de cellules polymorphonucléaires (%PMN) pour prédire les cultures positives lorsque le %PMN était d’au moins 80, 85 et 90 % était de 0,932, 0,886 et 0,818, respectivement. La spécificité lorsque le % de NPP était d’au moins 80, 85 et 90 % était de 0,598, 0,577 et 0,673, respectivement. Parmi les 29 % de patients immunodéprimés, la sensibilité aux GBM synoviaux ≥50 000/mm³ était de 0,714 (IC 95 % : 0,420-0,904) et la spécificité de 1,000 (IC 95 % : 0,732-1,000). Vingt-neuf pour cent des patients présentant un taux de GBM synovial <50 000/mm³ avaient des cultures positives. La sensibilité du %PMN pour prédire les cultures positives lorsque le %PMN était d’au moins 80, 85 et 90 % était de 1,000, 0,929 et 0,786, respectivement. La spécificité lorsque le %PMN était d’au moins 80, 85 et 90 % était de 0,500, 0,643 et 0,714, respectivement. Nous avons constaté que le différentiel de GBM synovial (pourcentage de PMN dans le liquide synovial) est un prédicteur plus sensible de l’infection des articulations non prothétiques chez l’adulte que le nombre absolu de GBM synoviaux. Cela était vrai à la fois dans la population générale et dans la population immunodéprimée.