ENTÉROCÈLE, RECTOCÈLE, OU LES DEUX ? –

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On en parle peu, on l’oublie souvent ; l’entérocèle est comme le cousin éloigné qui est plus incompris que les cousins germains « populaires » que sont le cystocèle et le rectocèle. Les articles sur le prolapsus des organes pelviens sont incroyablement vagues lorsqu’il s’agit de l’entérocèle ; ce POP est parfois non diagnostiqué lorsque d’autres types de POP sont reconnus (c’était mon cas ; un grand entérocèle a été découvert pendant une opération). Éclairons un peu la différence entre rectocèle, invagination, prolapsus rectal et entérocèle.

Une rectocèle est un renflement de la paroi rectale antérieure (avant) ou postérieure (arrière). Lors d’une défécation en présence d’une rectocèle, les selles restent généralement coincées dans le renflement. Le symptôme le plus significatif d’une rectocèle est une constipation chronique ou des selles incomplètes malgré l’insertion de doigts dans le vagin pour faciliter l’évacuation ou le pontage pour faciliter le mouvement (deux doigts en forme de V poussant contre les lèvres et/ou le périnée pendant la défécation). Les intestins peuvent être encore pleins après une défécation. Les rapports sexuels peuvent être inconfortables ou douloureux en raison de la pression exercée par les intestins pleins. Les femmes qui ont reçu un diagnostic de rectocèle partageront volontiers les difficultés qu’elles ont à naviguer dans la constipation – elle les hante quotidiennement.

L’intussusception est le fait que le rectum repousse à l’intérieur de lui-même (partiellement à l’extérieur), comme un doigt de gant poussé sur lui-même. Elle peut apparaître comme des protubérances en forme de doigts qui se ramifient à partir du rectum. Les selles restent coincées dans ces poches. Une invagination peut être intra-rectale (à l’intérieur du rectum), intra-anale (à l’intérieur de l’anus) ou extra-anale (à l’extérieur de l’anus). Avec les efforts qui accompagnent la constipation, ces plis progressent parfois et se creusent ou atteignent le canal anal vers le bas pour former un prolapsus rectal. Les symptômes courants sont la constipation chronique, une vidange incomplète, des douleurs à la défécation, des pertes de sang à la défécation, l’incontinence de gaz ou de matières fécales, ou des écoulements de mucus. En cas d’effort important, la sensation d’obstruction peut augmenter. Les lavements peuvent être inefficaces.

On parle de prolapsus rectal lorsque les parois du rectum se sont allongées au point de faire saillie par l’anus et d’être visibles à l’extérieur du canal anal. Les patients présentant un prolapsus rectal souffrent fréquemment d’incontinence fécale. La sensation peut sembler similaire à un obstacle empêchant la défécation.

L’entérocèle se produit lorsque les intestins (ou l’intestin grêle) font saillie à travers un défaut fascial ou des tissus faibles, généralement au sommet du vagin (apex). Les femmes qui ont subi un traumatisme à la naissance ou qui ont eu des accouchements prolongés ou des accouchements par forceps peuvent présenter un risque plus élevé d’entérocèle. Les patientes ayant subi une chirurgie pelvienne antérieure peuvent également avoir une prédisposition à l’entérocèle ; en particulier une hystérectomie.

Une entérocèle peut se développer dans la paroi postérieure (côté arrière par le rectum) ou antérieure (côté avant par la vessie), essentiellement partout où l’intestin grêle (les intestins) tombe à travers des défauts dans la paroi vaginale. La taille et le « degré de chute » des entérocèles peuvent varier considérablement, allant de la moitié de la longueur du vagin jusqu’au périnée (tissus entourant les ouvertures urogénitales et anales), ou même faire saillie hors du canal anal pour former un prolapsus rectal. Une entérocèle peut être distinguée lors d’un examen pelvien comme un renflement qui se produit lors de la manœuvre de Valsalva (respiration profonde retenue en appui). Il peut également être nécessaire pour un médecin d’effectuer la manœuvre de Valsalva alors que vous êtes debout avec un pied sur un tabouret.

Les symptômes d’une entérocèle peuvent être la sensation d’une masse bombée dans le vagin ou poussant contre le périnée ou une douleur lors des rapports sexuels. Ils peuvent également inclure une sensation de traction dans le bassin ou une douleur lombaire qui s’atténue lorsque vous vous allongez, des pertes vaginales ou une sensation de plénitude, de douleur ou de pression pelvienne. Il peut y avoir un retour rapide de l’envie d’aller à la selle peu de temps après l’évacuation des intestins (il faut y aller, il faut y aller encore).

Il existe 4 types d’entérocèle :

  • Pulsion : Causée par une pression continuelle dans l’abdomen due à une toux chronique ou à un effort physique extrême comme le soulèvement répétitif de charges lourdes.
  • Traction : Causée par la grossesse, l’accouchement et la perte d’œstrogènes qui contribuent à l’affaiblissement et à l’étirement des tissus pelviens. En outre, d’autres organes prolabés peuvent exercer une pression sur les tissus contribuant à l’entérocèle.
  • Latorgenèse : La cause n’est pas entièrement connue mais on suppose qu’elle est liée à l’hystérectomie ou à certaines procédures de réparation de cystocèle.
  • Congénitale : Défaut de naissance.

Un outil de diagnostic supplémentaire et plus définitif utilisé pour l’entérocèle est appelé DRE ou défécographie (également appelé proctographie). Au cours de cet examen, l’acte de défécation est évalué en enregistrant l’expulsion d’une pâte barytée qui a la consistance des selles. Ce test permet d’évaluer la fonction du plancher pelvien et du rectum, le bon fonctionnement du sphincter rectal et l’efficacité de l’évacuation rectale. Le baryum est à la fois avalé (pour mettre en évidence les intestins) et injecté sous forme de pâte dans le rectum. Le patient est assis sur une commode d’essai pour imiter le langage corporel normal, ce qui permet de vérifier la fonction du rectum et du tissu musculaire pelvien pendant la procédure. Ce test facilite le diagnostic de la rectocèle, de l’entérocèle, de l’intussusception et de la fonction du sphincter anal.

Sur une note plus personnelle (comment faire plus personnel que de discuter de nos préoccupations intestinales, ce que nous, mesdames, faisons sur le forum APOPS presque quotidiennement dans notre quête individuelle de réponses), j’aimerais partager quelques idées. Je suis particulièrement attentive à mon corps, aux signes, aux symptômes, aux drapeaux. Lorsque quelque chose se produit qui s’écarte un tant soit peu de la normale, les roues cliquettent dans mon cerveau, essayant d’évaluer s’il s’agit de quelque chose dont je dois m’inquiéter ou que je dois partager avec les femmes qui naviguent dans la POP. Au cours des derniers mois, j’ai remarqué une perte de sensation subtile mais palpable de l’avant vers l’arrière, ainsi qu’une sensation de plénitude (pour moi, l’arrière-plan était une chirurgie par maillage transvaginal pour traiter une cysto/rectocèle de grade 3 ; une grande entérocèle a été trouvée pendant la chirurgie et réparée sans maillage) et je me demande continuellement ce qui se passe là-dedans. Se pourrait-il que mon entérocèle soit de retour ? Pourrait-il s’agir d’un simple ballonnement lié au syndrome du côlon irritable, associé à des tissus cicatriciels ou à des adhérences ? (J’ai fait l’expérience de la valeur incroyable de la thérapie de libération myofasciale et je reconnais que je dois aller la tester à nouveau lorsque je pourrai programmer une pause dans les tâches de l’APOPS). Nous devons tous reconnaître qu’au fur et à mesure que le temps s’écoule et que nous avançons dans nos vies, nous devons continuellement surveiller les changements pour profiter d’une qualité de vie continue – personne n’obtient automatiquement un  » laissez-passer gratuit pour la santé  » – nous devons être proactifs.

J’essaie d’intégrer des outils pour répondre à ce changement le plus récent dans mon corps. Je reconnais une différence distincte entre la façon dont mon intestin agit lorsque j’ai une alimentation saine avec beaucoup de produits et la façon dont il agit lorsque je m’enfonce 6 morceaux de chocolat noir Dove dans le visage d’un seul coup ou que je descends quelques cocktails de gin – je ne suis qu’un être humain ! J’ai adopté une nouvelle pratique que je recommande aux femmes de tester. Chaque fois que les femmes ayant des problèmes de POP rectale vont à la selle, verrouillez la porte pour vous assurer que personne ne peut vous déranger afin de faciliter la détente, et « V-brace » les lèvres et poussez sur les lèvres doucement avec les doigts, créant un certain soutien structurel pour le plancher pelvien.

  1. Wiersma,Tjeerd. L’assistant de radiologie : Examen dynamique du rectum. www.radiologyassistant.nl/en/p4412ca5e2e2c21a.
  2. Jennings, Claire. Chirurgie laparoscopique de Bristol. www.bristolsurgery.com/article.aspx?articleid=100798. 31 déc. 2007.
  3. Fondation Mayo pour l’éducation et la recherche médicale. www.cgi.cnn.com/HEALTH/library/DS/00765.html. 5 juin 2006.
  4. Hoyte, Lennox, MD, MSEECS , professeur, chef de la médecine pelvienne féminine et de la chirurgie reconstructive U of S. Florida.

Avril 2013

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