Flap (chirurgie)

Plus d’informations : Liste des lambeaux de chirurgie plastique

Plateau localEdit

Les lambeaux locaux sont créés en libérant une couche de tissu puis en étirant la couche libérée pour combler un défaut. Il s’agit du type de lambeau le moins complexe et comprend les lambeaux d’avancement, les lambeaux de rotation et les lambeaux de transposition, dans l’ordre du moins au plus complexe. Avec un lambeau d’avancement, les incisions sont étendues parallèlement à la plaie, créant un rectangle dont un bord reste intact. Ce rectangle est libéré des tissus profonds, puis étiré (ou avancé) vers l’avant pour couvrir la plaie. Le lambeau est déconnecté du corps, à l’exception du bord non coupé qui contient l’approvisionnement en sang qui s’alimente horizontalement. Un lambeau de rotation est similaire, sauf qu’au lieu d’être étiré en ligne droite, le lambeau est étiré en arc de cercle. Le lambeau de transposition, plus complexe, implique la rotation d’un morceau de tissu adjacent, ce qui entraîne la création d’un nouveau défaut qui doit ensuite être fermé.

Les lambeaux régionauxModifier

Les lambeaux régionaux ou d’interpolation ne sont pas immédiatement adjacents au défaut. Au lieu de cela, l' » îlot  » de tissu libéré est déplacé sur ou sous le tissu normal pour atteindre le défaut à combler, l’approvisionnement en sang restant connecté au site donneur via un pédicule. Ce pédicule peut être retiré ultérieurement après la formation d’un nouvel apport sanguin, par exemple, PMMC, lambeaux DP pour les défauts de la tête et du cou, TRAM pour la reconstruction mammaire.

Les lambeaux distantsModifier

Les lambeaux distants sont utilisés lorsque le site donneur est éloigné du défaut. Il s’agit de la classe de lambeaux la plus complexe. Les lambeaux directs ou tubulaires impliquent que le lambeau soit connecté simultanément aux sites donneur et receveur, formant ainsi un pont. Cela permet au sang d’être fourni par le site donneur pendant qu’un nouvel apport sanguin du site receveur se forme. Une fois que cela s’est produit, le « pont » peut être déconnecté du site donneur si nécessaire, ce qui complète le transfert. Dans le cas d’un lambeau libre, l’apport sanguin est coupé puis rattaché par microchirurgie à un nouvel apport sanguin au site receveur.

Type de tissuModifier

Voici quelques-unes des classifications les plus courantes par type de tissu :

• Les lambeaux cutanés contiennent toute l’épaisseur de la peau et du fascia superficiel et sont utilisés pour combler de petits défauts.
• Les lambeaux fasciocutanés ajoutent du tissu sous-cutané et de l’aponévrose profonde, ce qui entraîne un approvisionnement en sang plus robuste et la capacité de combler un défaut plus important.
• Les lambeaux musculocutanés ajoutent en outre une couche de muscle pour fournir un volume qui peut combler un défaut plus profond.
• Les lambeaux musculaires peuvent fournir un volume ou un muscle fonctionnel. Si une couverture cutanée est nécessaire, une greffe de peau peut être placée par-dessus.
• Les lambeaux osseux sont utilisés pour remplacer l’os, comme dans la reconstruction de la mâchoire.

VascularEdit

Classification basée sur l’apport sanguin au lambeau :

• Les lambeaux axiaux sont alimentés par une artère et une veine nommées. Cela permet de libérer une plus grande zone des tissus environnants et sous-jacents, ne laissant qu’un petit pédicule contenant les vaisseaux.
  • Les lambeaux à flux inversé sont un type de lambeau axial dans lequel l’artère d’alimentation est coupée à une extrémité et le sang est fourni par flux inversé depuis l’autre direction.
• Les lambeaux aléatoires sont plus simples et n’ont pas d’alimentation sanguine nommée. Ils sont plutôt alimentés par des réseaux vasculaires génériques.
• Les lambeaux pédiculés restent attachés au site donneur par l’intermédiaire d’un pédicule qui contient l’approvisionnement en sang, contrairement à un lambeau libre tel que décrit dans la rubrique Classification par complexité.