La maturation du col de l’utérus est souvent la première étape du déclenchement du travail. La maturation cervicale consiste à encourager le col de l’utérus à devenir plus mou, plus fin et plus large. Normalement, le col de l’utérus commence à s’éroder et à se dilater naturellement de lui-même pendant le travail. Cela permet au bébé de quitter l’utérus et d’entrer dans le canal de naissance. Cependant, si votre col de l’utérus ne montre aucun signe de ces changements, votre médecin devra prendre certaines mesures pour faire mûrir le col.
Les techniques de maturation du col de l’utérus comprennent :
- l’application de médicaments à base de prostaglandines sur le col de l’utérus
- dilatation progressive du col de l’utérus avec un dilatateur osmotique
- dilatation du col de l’utérus avec un cathéter en caoutchouc
Médicaments à base de prostaglandines
La méthode la plus couramment utilisée pour la maturation du col de l’utérus est l’application d’un médicament à base de prostaglandines. Les prostaglandines sont des substances naturelles semblables à des hormones qui stimulent certains changements dans le col de l’utérus, ce qui entraîne sa maturation. Les deux principaux médicaments à base de prostaglandine utilisés aujourd’hui sont la dinoprostone et le misoprostol.
Dinoprostone
La dinoprostone est disponible sous forme de Prepidil et de Cervidil. Prepidil est un gel que l’on frotte sur les muqueuses du col de l’utérus avec un applicateur. Cervidil est un insert en forme de plaquette que l’on place dans la partie supérieure du vagin. Une fois que le gel ou l’insert est en place, il libère lentement des prostaglandines dans les tissus voisins.
Le Prépidil et le Cervidil mettent généralement six à douze heures pour produire leur plein effet, après quoi le col de l’utérus est réévalué pour voir si le travail peut être déclenché. Si le col de l’utérus n’a toujours pas mûri, votre médecin peut vous administrer une autre dose de médicament.
La dinoprostone a peu d’effets secondaires associés. Dans de rares cas, cependant, les femmes peuvent présenter une hyperstimulation de l’utérus. Cette affection entraîne des contractions trop fréquentes de l’utérus.
Misoprostol
Le misoprostol (Cytotec) est un autre médicament à base de prostaglandine utilisé comme agent de maturation cervicale. Votre médecin le placera dans la partie supérieure du vagin toutes les trois ou quatre heures pour favoriser le travail. Le médicament peut également être pris par voie orale, mais on pense que la voie vaginale est la meilleure.
Le misoprostol est normalement prescrit pour traiter les ulcères d’estomac. Cependant, ce médicament s’est également révélé utile pour déclencher le travail. Il semble être aussi efficace et sûr que la dinoprostone, mais moins cher. Comme la dinoprostone, un effet secondaire potentiel du misoprostol est l’hyperstimulation de l’utérus. Cependant, cela ne se produit que chez un très faible pourcentage de femmes.
Dilatation graduelle du col de l’utérus
Les dilatateurs graduels du col de l’utérus aident à faire mûrir le col en absorbant lentement le liquide des tissus. Le dilatateur cervical le plus couramment utilisé est la Laminaria japonica. Il s’agit d’une tige d’algue séchée qui peut absorber le fluide cervical assez rapidement sur une période de quatre à six heures.
Bien qu’ils puissent être efficaces pour déclencher le travail, les dilatateurs cervicaux sont plus susceptibles de déclencher une infection du col de l’utérus. Par conséquent, ils sont moins populaires parmi les médecins que les médicaments à base de prostaglandine.
Dilatation du col de l’utérus par cathéter
La dilatation du col de l’utérus par cathéter implique l’utilisation d’une sonde de Foley. Ce cathéter est un tube long et étroit en latex qui possède un embout à ballonnet. Pendant la dilatation par cathéter, votre médecin guide la sonde de Foley dans le vagin et dans le canal cervical. Ensuite, il gonfle le ballon jusqu’à un diamètre de 2 à 3 pouces, ce qui encourage le col de l’utérus à s’ouvrir.
La dilatation par cathéter peut aider à faire mûrir le col de l’utérus, mais elle est considérée comme une procédure invasive. Les médecins n’y ont recours que dans des circonstances particulières ou lorsque les autres méthodes de déclenchement du travail ont échoué.