Question:
Mon médecin dit que j’ai une hernie autour de ma stomie. Que dois-je savoir à ce sujet ?
Réponse:
Pour simplifier, une hernie est une saillie anormale, ou une sortie d’intestin, à travers une zone affaiblie de la paroi abdominale (la paroi abdominale étant les couches musculaires et graisseuses). Dans le cas d’une hernie autour de la stomie, la zone affaiblie est celle où la stomie traverse la paroi abdominale. En fonction de la taille de cette zone affaiblie et de la quantité d’intestin qui dépasse, vous pouvez ne remarquer qu’un léger renflement de votre abdomen autour de votre stomie, ou une grande et importante protubérance qui se remarque même sous les vêtements. Il y a plusieurs choses que vous devez savoir sur la hernie et comment la gérer.
Une hernie autour de la stomie (hernie parastomale) se produit chez environ 5 à 10 % des personnes ayant une colostomie, et environ 3 à 10 % des personnes ayant une iléostomie. Bien qu’il soit difficile de prédire qui développera une hernie parastomique, certains facteurs sont connus pour prédisposer quelqu’un à son développement :
- Site de la stomie : idéalement, lorsqu’une nouvelle stomie est réalisée, elle doit être amenée à travers un muscle de l’abdomen appelé le muscle droit de l’abdomen. Le placement de la stomie à l’extérieur de ce muscle (plutôt sur le côté de l’abdomen) peut entraîner une hernie autour de la stomie.
- Obésité : les personnes obèses peuvent développer des hernies parastomales plus facilement que les personnes de poids normal.
- Malnutrition : une mauvaise alimentation au moment de l’opération de la stomie peut retarder la guérison normale et entraîner une faiblesse de la paroi abdominale.
- Age : un mauvais tonus musculaire abdominal avec l’âge avancé peut entraîner une éventuelle hernie.
- Augmentation de la pression intra-abdominale : l’augmentation de la pression à l’intérieur de l’abdomen, qui peut se produire en cas de toux sévère ou chronique, d’éternuements importants ou de soulèvement d’objets lourds, peut affaiblir le muscle abdominal autour de la stomie, entraînant une hernie.
- Infection après une opération de stomie : cela peut, là encore, affaiblir le muscle abdominal et entraîner une hernie parastomale.
Les hernies parastomales peuvent se développer peu de temps après l’opération, ou mettre des années à se développer. La plupart des personnes (environ 80%) ne rencontreront aucune difficulté avec la hernie et ne nécessiteront aucune intervention. Les 20 % restants, cependant, peuvent présenter des symptômes dont la prise en charge nécessite une certaine aide. Certaines hernies se corrigent d’elles-mêmes avec différentes positions : vous pouvez constater que votre hernie n’est visible que lorsque vous êtes debout ou assis, et qu’elle « disparaît » lorsque vous êtes allongé sur le dos. Parfois, la hernie est perceptible quelle que soit votre position.
Une hernie parastomale peut provoquer un certain inconfort abdominal. Les personnes peuvent décrire une sensation de plénitude ou de serrement, ou un poids lourd sur la zone parastomale qui n’est pas douloureux, mais inconfortable. Le fait de soutenir la hernie à l’aide d’une ceinture élastique spéciale hernie ou d’un sous-vêtement de type lycra peut apporter un soutien suffisant pour éliminer cette sensation. Les ceintures doivent être mesurées ou dimensionnées pour s’adapter à votre abdomen et pour assurer le placement correct d’une ouverture dans la ceinture qui permet le passage de l’appareil de stomie. Si vous ressentez une douleur intense liée à votre stomie ou à votre hernie, vous devez consulter immédiatement un médecin. Une infirmière en entérostomie (ET) peut vous aider à décider si une ceinture ou un sous-vêtement en lycra est une option pour aider à gérer votre hernie.
Une hernie parastomale peut également modifier la taille et la forme de votre stomie. Vous pouvez même constater que la taille et la forme de votre stomie changent lorsque vous êtes debout/assis, et à nouveau lorsque vous êtes couché à plat. Ces changements peuvent entraîner des fuites plus fréquentes de vos appareils ou une irritation de la peau péristomiale. Si l’hernie est importante, vous pouvez également constater que vous ne pouvez plus voir votre stomie pour en prendre soin de manière adéquate. Si cela se produit, vous devez contacter votre ET pour qu’elle examine avec vous les options de mise en poche, et vous devez également consulter votre chirurgien pour discuter des options de réparation chirurgicale de la hernie.
Certaines personnes trouvent qu’une hernie parastomale modifie la fonction de leur stomie et leurs habitudes intestinales. La hernie peut faire en sorte que la stomie ne fonctionne pas aussi souvent ou même qu’elle ait des crampes lorsqu’elle essaie de fonctionner ; elle peut provoquer une distension abdominale (ou des ballonnements). Si vous ressentez ces symptômes, vous devez en discuter avec votre chirurgien, car une intervention chirurgicale peut être indiquée. Plus sérieusement, vous pouvez constater que la hernie empêche la stomie de fonctionner. Vous devez immédiatement consulter un médecin si cela se produit. Les personnes qui ont une colostomie et une hernie parastomale, et qui gèrent leur stomie avec des irrigations peuvent avoir besoin d’envisager d’arrêter les irrigations. Les irrigations peuvent aggraver les symptômes et provoquer d’autres complications. Vous pouvez consulter votre ET pour discuter de la conversion à un système de poche régulier.
Certaines personnes n’aiment tout simplement pas l’apparence de la hernie et veulent la faire corriger chirurgicalement. Vous devez discuter avec votre chirurgien pour savoir si la réparation de la hernie est une option pour vous. Différentes approches peuvent être adoptées pour réparer la hernie, y compris une réparation locale à l’emplacement de la stomie, ou le transfert de la stomie de l’autre côté de l’abdomen et la fermeture de la hernie. Votre chirurgien sera en mesure de discuter avec vous si une intervention chirurgicale est indiquée, ainsi que des risques et des avantages des différents types de réparation.