Hypertension secondaire

RénalEdit

Hypertension rénovasculaireEdit

Elle a deux causes principales : la dysplasie fibromusculaire et l’athérosclérose de l’artère rénale entraînant une sténose.

• Voir l’article principal sur l’hypertension rénovasculaire.

RénalEdit

Les autres causes bien connues sont les maladies du rein. Il s’agit notamment de maladies telles que la polykystose rénale qui est une maladie génétique kystique des reins, la PKD, qui se caractérise par la présence de kystes multiples (d’où le terme  » polykystique « ) dans les deux reins, peut également endommager le foie, le pancréas, et rarement, le cœur et le cerveau.Elle peut être autosomique dominante ou autosomique récessive, la forme autosomique dominante étant plus fréquente et caractérisée par un développement progressif des kystes et une hypertrophie bilatérale des reins avec kystes multiples, avec développement simultané d’hypertension, de maladie rénale chronique et de douleurs rénales. Ou encore la glomérulonéphrite chronique qui est une maladie caractérisée par l’inflammation des glomérules, ou petits vaisseaux sanguins des reins.

L’hypertension peut également être produite par des maladies des artères rénales alimentant le rein. C’est ce que l’on appelle l’hypertension rénovasculaire ; on pense que la diminution de la perfusion du tissu rénal due à la sténose d’une artère rénale principale ou d’une branche active le système rénine-angiotensine.

En outre, certaines tumeurs rénales peuvent provoquer une hypertension. Le diagnostic différentiel d’une tumeur rénale chez un jeune patient souffrant d’hypertension comprend la tumeur à cellules juxtaglomérulaires, la tumeur de Wilms et le carcinome rénal, qui peuvent tous produire de la rénine.

Hypertension secondaire à d’autres troubles rénauxModifier

• Maladie rénale chronique
• Maladie rénale / sténose de l’artère rénale – la réponse physiologique normale à une faible pression sanguine dans les artères rénales est d’augmenter le débit cardiaque (CO) pour maintenir la pression nécessaire à la filtration glomérulaire. Ici, cependant, l’augmentation du CO ne peut pas résoudre les problèmes structurels à l’origine de l’hypotension des artères rénales, avec pour conséquence que le CO reste chroniquement élevé.
• Hypoplasie segmentaire rénale (rein d’Ask-Upmark)

Hypertension secondaire à des troubles endocriniensEdit

• Hypertension neurogène – sécrétion excessive de norépinéphrine et d’épinéphrine qui favorise la vasoconstriction résultant d’une forte activité chronique du système sympatho-surrénalien, du système nerveux sympathique et de la glande surrénale. Le mécanisme spécifique impliqué est la libération accrue des « hormones du stress », l’épinéphrine (adrénaline) et la norépinéphrine, qui augmentent le débit sanguin du cœur et resserrent les artères. Les personnes souffrant d’hypertension neurogène répondent mal au traitement par diurétiques car la cause sous-jacente de leur hypertension n’est pas traitée.
  • Phéochromocytome – tumeur qui entraîne une sécrétion excessive de norépinéphrine et d’adrénaline qui favorise la vasoconstriction
• Hyperaldostéronisme (syndrome de Conn) – hyperaldostéronisme idiopathique, syndrome de liddle (également appelé pseudoaldostéronisme), aldostéronisme remédiable aux glucocorticoïdes
• Syndrome de Cushing – une sécrétion excessive de glucocorticoïdes provoque l’hypertension
• Hyperparathyroïdie

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• Acromégalie
• Hyperthyroïdie
• Hypothyroïdie

Édition surrénale

Une variété d’anomalies de la corticosurrénale peut provoquer une hypertension, Dans l’aldostéronisme primaire, il existe une relation claire entre la rétention de sodium induite par l’aldostérone et l’hypertension.

L’hyperplasie congénitale des surrénales, un groupe de troubles autosomiques récessifs des enzymes responsables de la production d’hormones stéroïdes, peut entraîner une hypertension secondaire en créant des niveaux atypiquement élevés d’hormones stéroïdes minéralocorticoïdes. Ces minéralocorticoïdes réagissent de manière croisée avec le récepteur de l’aldostérone, l’activant et augmentant la pression artérielle.

• Le déficit en 17 alpha-hydroxylase entraîne une incapacité à produire du cortisol. Au lieu de cela, des niveaux extrêmement élevés de l’hormone précurseur corticostérone sont produits, dont une partie est convertie en 11-Déoxycorticostérone (DOC), un minéralocorticoïde puissant qui n’est normalement pas cliniquement important chez l’homme. La DOC a des effets d’élévation de la pression artérielle similaires à ceux de l’aldostérone, et des taux anormalement élevés entraînent une hypertension hypokaliémique.
• Le déficit en 11β-hydroxylase, alias syndrome d’excès apparent de minéralocorticoïde, implique un défaut dans le gène de la 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase, une enzyme qui inactive normalement le cortisol circulant en cortisone, un métabolite moins actif. À des concentrations élevées, le cortisol peut avoir une réaction croisée et activer le récepteur minéralocorticoïde, ce qui entraîne des effets semblables à ceux de l’aldostérone dans le rein et provoque une hypertension. Cet effet peut également être produit par l’ingestion prolongée de réglisse (qui peut être de forte puissance dans les bonbons à la réglisse), en provoquant l’inhibition de l’enzyme 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase et en conduisant de la même manière à un syndrome secondaire apparent d’excès de minéralocorticoïdes. Souvent, si la réglisse est à l’origine de l’hypertension artérielle, un faible taux sanguin de potassium sera également présent. L’hypertension induite par le cortisol ne peut pas être complètement expliquée par l’activité du cortisol sur les récepteurs de l’aldostérone. Des expériences montrent que le traitement par la Spironolactone (un inhibiteur des récepteurs de l’aldostérone), ne prévient pas l’hypertension avec un excès de cortisol. Il semble que l’inhibition de la synthèse de l’oxyde nitrique puisse également jouer un rôle dans l’hypertension induite par le cortisol.

Enfin, un autre trouble apparenté provoquant une hypertension est l’aldostéronisme remédiable aux glucocorticoïdes, qui est un trouble autosomique dominant dans lequel l’augmentation de la sécrétion d’aldostérone produite par l’ACTH n’est plus transitoire, provoquant de l’hyperaldostéronisme primaire, le Gène muté va entraîner une aldostérone synthase sensible à l’ACTH, ce qui n’est normalement pas le cas. Le GRA semble être la forme monogénique la plus fréquente de l’hypertension humaine.

Comparez ces effets à ceux observés dans la maladie de Conn, une tumeur corticosurrénalienne qui provoque une libération excessive d’aldostérone, qui entraîne une hypertension.

Une autre cause liée aux glandes surrénales est le syndrome de Cushing qui est un trouble causé par des niveaux élevés de cortisol. Le cortisol est une hormone sécrétée par le cortex des glandes surrénales. Le syndrome de Cushing peut être causé par la prise de médicaments glucocorticoïdes ou par des tumeurs qui produisent du cortisol ou de l’hormone adrénocorticotrope (ACTH). Plus de 80 % des patients atteints du syndrome de Cushing développent une hypertension. qui s’accompagne de symptômes distincts du syndrome, tels que l’obésité centrale, la lipodystrophie, le visage lunaire, la transpiration, l’hirsutisme et l’anxiété.

Les tumeurs neuroendocriniennes sont également une cause bien connue d’hypertension secondaire. Le phéochromocytome (le plus souvent situé dans la médullosurrénale) augmente la sécrétion de catécholamines telles que l’épinéphrine et la norépinéphrine, provoquant une stimulation excessive des récepteurs adrénergiques, ce qui entraîne une vasoconstriction périphérique et une stimulation cardiaque. Ce diagnostic est confirmé par la mise en évidence d’une excrétion urinaire accrue d’épinéphrine et de norépinéphrine et/ou de leurs métabolites (acide vanillylmandélique).

Autres hypertensions secondairesModification

• Contraceptifs hormonaux
• Troubles neurologiques
• Apnée obstructive du sommeil
• Liquorice (en cas de consommation excessive)
• Sclérodermie
• Neurofibromatose
• Grossesse : cause non précisée.
• Cancers : les tumeurs du rein peuvent fonctionner de la même manière que les maladies rénales. Mais le plus souvent, les tumeurs provoquent une hypertension inessentielle par sécrétion ectopique d’hormones impliquées dans le contrôle physiologique normal de la pression artérielle.
• Médicaments : En particulier, l’alcool, les décongestionnants nasaux ayant des effets adrénergiques, les AINS, les IMAO, les stimulants des adrénorécepteurs et les méthodes combinées de contraception hormonale (celles contenant de l’éthinylestradiol) peuvent provoquer une hypertension lorsqu’ils sont utilisés.
  • La consommation importante d’alcool
  • La consommation de stéroïdes
  • La consommation de nicotine.
• Malformation de l’aorte, pouls lent, ischémie : ces phénomènes entraînent une réduction du débit sanguin dans les artères rénales, avec des réponses physiologiques déjà décrites.
  • Coarctation de l’aorte
  • Atherosclérose
• Anémie : cause peu claire.
• Fièvre : cause peu claire.
• Hypertension en blouse blanche, c’est-à-dire une pression artérielle élevée dans un contexte clinique mais pas dans d’autres contextes, probablement en raison de l’anxiété que certaines personnes ressentent lors d’une visite en clinique.
• L’hypertension périopératoire est le développement d’une hypertension juste avant, pendant ou après la chirurgie. Elle peut survenir avant l’opération, pendant l’induction de l’anesthésie ; en peropératoire, par exemple par une stimulation du système nerveux sympathique induite par la douleur ; dans la période postanesthésique précoce, par exemple par une stimulation sympathique induite par la douleur, une hypothermie, une hypoxie ou une hypervolémie due à une fluidothérapie peropératoire excessive ; et dans les 24 à 48 heures suivant la période postopératoire, lorsque le liquide est mobilisé à partir de l’espace extravasculaire. En outre, une hypertension peut se développer en période périopératoire en raison de l’interruption d’un traitement antihypertenseur à long terme.

Effets secondaires des médicamentsModification

Certains médicaments, notamment les AINS (Motrin/Ibuprofène) et les stéroïdes peuvent provoquer une hypertension. D’autres médicaments comprennent les extrogènes (comme ceux que l’on trouve dans les contraceptifs oraux à forte activité œstrogénique), certains antidépresseurs (comme la venlafaxine), la buspirone, la carbamazépine, la bromocriptine, la clozapine et la ciclosporine.L’hypertension artérielle qui est associée au retrait soudain de divers médicaments antihypertenseurs est appelée hypertension de rebond. L’augmentation de la pression artérielle peut entraîner une pression artérielle supérieure à celle qui existait au début de la prise du médicament. Selon la gravité de l’augmentation de la pression artérielle, l’hypertension de rebond peut entraîner une urgence hypertensive. L’hypertension de rebond est évitée en réduisant progressivement la dose (également appelée « diminution progressive de la dose »), ce qui donne à l’organisme suffisamment de temps pour s’adapter à la réduction de la dose. Les médicaments couramment associés à l’hypertension de rebond comprennent les agents antihypertenseurs à action centrale, tels que la clonidine et la méthyl-dopa.

Les autres produits à base de plantes ou « produits naturels » qui ont été associés à l’hypertension comprennent le ma huang, le millepertuis et le réglisse.

GrossesseModification

Peu de femmes en âge de procréer ont une pression artérielle élevée, jusqu’à 11% développent une hypertension de grossesse. Si elle est généralement bénigne, elle peut annoncer trois complications de la grossesse : la pré-éclampsie, le syndrome HELLP et l’éclampsie. Un suivi et un contrôle médicamenteux sont donc souvent nécessaires.

Troubles du sommeilModifier

Une autre cause fréquente et méconnue de l’hypertension est l’apnée du sommeil, qui est souvent mieux traitée par une pression positive continue nasale nocturne (CPAP), mais d’autres approches incluent l’attelle d’avancement mandibulaire (MAS), l’UPPP, l’amygdalectomie, l’adénoïdectomie, la septoplastie ou la perte de poids.Une autre cause est une maladie neurologique exceptionnellement rare appelée maladie de Binswanger, provoquant une démence ; il s’agit d’une forme rare de démence multi-infarctus, et c’est l’un des syndromes neurologiques associés à l’hypertension.

Exposition à l’arsenicModification

En raison de l’omniprésence de l’arsenic dans les réserves d’eau souterraine et de son effet sur la santé cardiovasculaire, il faut déduire qu’un empoisonnement à l’arsenic à faible dose fait partie de la pathogenèse de l’hypertension idiopathique. Les termes  » idiopathique  » et  » essentielle  » sont en quelque sorte synonymes d’hypertension primaire. L’exposition à l’arsenic présente également un grand nombre des mêmes signes d’hypertension primaire, comme les maux de tête, la somnolence, la confusion, les troubles protéinéviscéraux, ainsi que les nausées et les vomissements

Déficience en potassiumModifié

En raison du rôle du potassium intracellulaire dans la régulation des pressions cellulaires liées au sodium, il a été démontré que l’établissement d’un équilibre potassique inversait l’hypertension.