Isotrétinoïne et autres rétinoïdes pendant la grossesse

Qu’est-ce que l’isotrétinoïne ?

L’isotrétinoïne est un médicament délivré sur ordonnance utilisé pour traiter un type d’acné sévère appelé acné nodulaire. L’acné nodulaire provoque de grosses bosses douloureuses sur la peau. Si elle n’est pas traitée, elle peut laisser des cicatrices durables. Les prestataires de soins ne prescrivent l’isotrétinoïne que lorsque les autres traitements de l’acné ne fonctionnent pas. Il est parfois utilisé pour traiter d’autres affections cutanées et certains types de cancer.

L’isotrétinoïne est un type de médicament appelé rétinoïde oral. Les rétinoïdes sont des formes artificielles de la vitamine A utilisées pour traiter certaines affections cutanées et certains cancers du sang. Oral signifie que vous le prenez par la bouche. Accutane® est la marque originale de l’isotrétinoïne. Accutane n’est plus vendu, mais ces marques sont encore utilisées : Absorica®, Amnesteem®, Claravis®, Myorisan® et Zenatane®.

La prise d’isotrétinoïne ou d’autres rétinoïdes oraux pendant la grossesse peut entraîner de graves problèmes pour votre bébé. Ces médicaments sont si dangereux pour un bébé que les utilisatrices doivent accepter d’utiliser un moyen de contraception pendant leur traitement pour ne pas tomber enceintes.

Comment l’isotrétinoïne peut-elle affecter votre bébé pendant la grossesse ?

La prise d’isotrétinoïne pendant la grossesse augmente le risque pour votre bébé de :

faire une fausse couche. C’est lorsque le bébé meurt dans l’utérus avant 20 semaines de grossesse.
Naissance prématurée. C’est une naissance qui survient trop tôt, avant 37 semaines de grossesse. Les bébés prématurés peuvent avoir plus de problèmes de santé et de naissance et plus tard dans la vie que les bébés nés à terme.
Défauts de naissance. Les malformations congénitales sont des problèmes de santé qui sont présents à la naissance. Elles modifient la forme ou la fonction d’une ou plusieurs parties du corps. Les malformations congénitales peuvent entraîner des problèmes de santé générale, de développement ou de fonctionnement du corps.
Les déficiences intellectuelles et développementales plus tard dans la vie. Il s’agit de problèmes liés au fonctionnement du cerveau qui peuvent entraîner des difficultés ou des retards dans le développement physique, l’apprentissage, la communication, la prise en charge de soi ou l’entente avec les autres.

Les malformations congénitales causées par l’isotrétinoïne comprennent :

Fente palatine et autres malformations congénitales du visage. La fente palatine est une malformation congénitale dans laquelle le palais (toit de la bouche) d’un bébé ne se forme pas complètement et présente une ouverture.
Déficience cardiaque congénitale. Il s’agit d’affections cardiaques qui peuvent affecter la forme du cœur, son fonctionnement ou les deux.
Des problèmes d’oreille. Les bébés peuvent naître avec de petites oreilles ou des oreilles manquantes. Certains bébés ont une perte d’audition.
Des problèmes oculaires. Il peut s’agir de microphtalmie, c’est-à-dire lorsqu’un ou les deux globes oculaires sont très petits. Cela peut entraîner une perte de vision. Certains bébés peuvent sembler ne pas avoir d’yeux, mais ils ont généralement du tissu oculaire.
Microcéphalie. Il s’agit d’une anomalie congénitale dans laquelle la tête d’un bébé est plus petite que prévu, par rapport aux bébés du même sexe et du même âge. Les enfants atteints de microcéphalie sévère peuvent présenter des déficiences physiques, intellectuelles et de développement.
Des problèmes avec le thymus. Cette glande se trouve dans la partie supérieure de la poitrine. Elle fabrique des globules blancs pour protéger l’organisme contre les infections.
Des problèmes avec les glandes parathyroïdes. Ces glandes fabriquent l’hormone parathyroïdienne, qui aide à maintenir le bon équilibre du calcium dans le corps.

Comment prévenir les malformations congénitales causées par l’isotrétinoïne ?

Vous pouvez prévenir ces malformations congénitales en planifiant votre grossesse afin de ne pas prendre le médicament pendant votre grossesse.

Si vous prévoyez d’utiliser l’isotrétinoïne :

Utiliser une contraception efficace pour prévenir la grossesse.
Si vous prenez des pilules contraceptives, dites à votre prestataire ce que vous prenez. Certaines peuvent ne pas fonctionner si vous les prenez avec l’isotrétinoïne, et vous devrez peut-être passer à une pilule différente. Par exemple, les pilules contraceptives à progestatif seul (aussi appelées mini-pilules) peuvent ne pas fonctionner avec l’isotrétinoïne. La progestine est une hormone féminine.

Si vous utilisez l’isotrétinoïne et que vous pensez à tomber enceinte :

Utiliser une contraception efficace pour prévenir la grossesse.
En parler à votre prestataire. Vous pouvez travailler ensemble pour gérer votre traitement afin d’arrêter de prendre le médicament avant de tomber enceinte.

Si vous utilisez l’isotrétinoïne et que vous tombez enceinte, prévenez immédiatement votre prestataire. Si vous êtes enceinte, ne prenez pas d’isotrétinoïne.

Parce que l’isotrétinoïne est si nocive pour un bébé pendant la grossesse, la Food and Drug Administration (aussi appelée FDA) exige que les utilisatrices d’isotrétinoïne s’inscrivent au programme iPLEDGE. La FDA est l’agence gouvernementale qui vérifie la sécurité des aliments et des médicaments dans ce pays. Toute personne – femme ou homme – qui envisage de prendre de l’isotrétinoïne doit s’inscrire au programme iPLEDGE et suivre des règles strictes concernant la prise du médicament. Les objectifs d’iPLEDGE sont les suivants :

Prévenir la grossesse chez les femmes qui prennent de l’isotrétinoïne
Prévenir la prise d’isotrétinoïne par les femmes enceintes

Seuls les prestataires de soins de santé inscrits à iPLEDGE peuvent prescrire de l’isotrétinoïne à leurs patients. Et vous pouvez l’obtenir uniquement dans les pharmacies enregistrées.

Si vous prenez de l’isotrétinoïne, vous devez accepter :

d’utiliser deux formes différentes de contraception. Votre prestataire peut vous aider à choisir deux formes efficaces de contraception qui fonctionnent bien ensemble. Les formes de contraception les plus efficaces sont les implants et les dispositifs intra-utérins (également appelés DIU). Votre prestataire les place dans votre corps et ils aident à prévenir la grossesse pendant une longue période. Lorsque vous êtes prête à tomber enceinte, votre prestataire les retire. Parlez à votre prestataire des types de contraception à utiliser.
Pour faire des tests de grossesse réguliers avant, pendant et après le traitement.
Pour ne pas tomber enceinte pendant au moins 1 mois avant de commencer à prendre le médicament, pendant que vous prenez le médicament ou pendant au moins 1 mois après avoir arrêté de prendre le médicament

Les hommes qui prennent de l’isotrétinoïne peuvent en avoir une très petite quantité dans leur sperme (liquide qui contient les spermatozoïdes). Les experts ne savent pas si le sperme contenant de l’isotrétinoïne peut entraîner des malformations congénitales. Si votre partenaire prend de l’isotrétinoïne et que vous êtes enceinte ou prévoyez de l’être, parlez-en à votre médecin. Utilisez un préservatif masculin en latex chaque fois que vous avez des rapports sexuels pour aider à prévenir une grossesse pendant que votre partenaire prend de l’isotrétinoïne et pendant 1 mois après qu’il ait arrêté de la prendre.

Si vous prenez de l’isotrétinoïne :

Ne le partagez pas, ni les autres rétinoïdes oraux, avec quelqu’un d’autre. Vous ne voulez pas que quelqu’un d’autre le prenne et soit exposé à un risque de malformations congénitales. Vous avez besoin d’une ordonnance (une ordonnance de votre prestataire) pour obtenir ces médicaments.
Ne donnez pas de sang pendant que vous le prenez ou que vous prenez d’autres rétinoïdes oraux et pendant 1 mois après votre dernière dose. Si une femme enceinte reçoit votre sang donné, il peut contenir suffisamment de médicament pour provoquer des malformations congénitales chez son bébé.

Y a-t-il des exceptions à la règle de contraception pour iPLEDGE ?

Oui. Vous n’aurez peut-être pas à utiliser deux formes différentes de contraception pendant que vous prenez de l’isotrétinoïne si :

Votre fournisseur de soins de santé confirme que vous ne pouvez pas tomber enceinte parce que vous n’avez pas d’utérus ou d’ovaires ou à cause de la ménopause. L’utérus est l’endroit à l’intérieur de vous où votre bébé se développe pendant la grossesse. Les ovaires sont les organes qui fabriquent et libèrent les ovules dans le corps d’une femme chaque mois dans le cadre du cycle menstruel. La ménopause est le moment où une femme n’a pas eu de règles depuis un an. Elle survient généralement chez les femmes après 45 ans, lorsque les ovaires cessent de fabriquer les hormones œstrogène et progestérone.
Vous promettez de ne pas avoir de contact sexuel avec un homme pendant au moins 1 mois avant de commencer à prendre le médicament, pendant que vous prenez le médicament et pendant au moins 1 mois après l’arrêt du médicament.

Que faire si vous prenez de l’isotrétinoïne et que vous pensez être enceinte ?

Arrêtez de prendre l’isotrétinoïne et appelez immédiatement votre prestataire si :

Vous pensez être enceinte.
Vous avez un retard ou une absence de règles.
Vous avez des rapports sexuels sans utiliser deux formes de contraception efficace.

Si vous tombez enceinte pendant que vous prenez de l’isotrétinoïne ou dans le mois qui suit, votre prestataire doit le signaler à la société qui fabrique l’isotrétinoïne, à iPLEDGE et à la FDA.

Les rétinoïdes oraux autres que l’isotrétinoïne peuvent-ils causer des anomalies congénitales ?

Oui. Les autres rétinoïdes oraux peuvent provoquer des malformations congénitales similaires à celles provoquées par l’isotrétinoïne. Il n’existe pas de programme comme iPLEDGE pour les autres rétinoïdes oraux. Mais si vous prenez n’importe quel rétinoïde oral, suivre les règles d’iPLEDGE peut aider à prévenir les malformations congénitales. Si vous envisagez une grossesse, travaillez avec votre professionnel de santé pour gérer votre traitement et prévoyez d’arrêter de prendre votre médicament avant d’essayer de tomber enceinte.

Les autres rétinoïdes oraux comprennent :

L’acitrétine (nom commercial Soriatane®). Ce médicament traite le psoriasis sévère, une maladie de la peau qui provoque des démangeaisons ou des douleurs sur des plaques de peau rouge avec des écailles épaisses et argentées. Pour aider à réduire le risque de malformations congénitales, n’essayez pas de tomber enceinte 1 mois avant de prendre de l’acitrétine, pendant le traitement par l’acitrétine et pendant 3 ans après l’arrêt du traitement.
Trétinoïne (nom de marque Vesanoid®) . Ce médicament traite un type de cancer du sang appelé leucémie aiguë promyélocytaire. Pour aider à réduire le risque de malformations congénitales, n’essayez pas de tomber enceinte 1 mois avant de prendre de la trétinoïne, pendant le traitement par la trétinoïne et pendant 1 mois après l’arrêt du traitement.
Bexarotène (nom de marque Targretin®) . Ce médicament traite un type rare de cancer qui affecte la peau appelé lymphome cutané à cellules T. Pour aider à réduire le risque de malformations congénitales, n’essayez pas de tomber enceinte 1 mois avant de prendre du bexarotène, pendant que vous prenez du bexarotène et pendant 1 mois après l’arrêt du traitement.

Les rétinoïdes topiques peuvent-ils affecter votre bébé pendant la grossesse ?

Les rétinoïdes topiques sont des médicaments que vous mettez directement sur votre peau. On ne sait pas si les rétinoïdes topiques sont sans danger pendant la grossesse. Mais de petites quantités peuvent être absorbées par la peau, il est donc préférable de ne pas en prendre si vous êtes enceinte ou si vous envisagez de l’être. Les rétinoïdes topiques qui sont utilisés pour traiter l’acné comprennent :

Trétinoïne (noms commerciaux Altreno®, Atralin®, Avita®, Renova®, Retin-A®, Retin-A Micro®)
Adapalène (nom commercial Differin®)
Tazarotène (noms commerciaux Avage®, Fabior®, Tazorac®)

Est-il sûr d’allaiter en utilisant l’isotrétinoïne ou d’autres rétinoïdes ?

Nous ne savons pas si l’utilisation de l’isotrétinoïne ou d’autres rétinoïdes est sans danger pour votre bébé pendant l’allaitement. Il est donc préférable de ne pas les utiliser. Découvrez comment garder un lait maternel sûr et sain.

La vitamine A peut-elle provoquer des malformations congénitales ?

Les rétinoïdes sont des formes de vitamine A fabriquées par l’homme. Votre bébé a besoin de vitamine A pour une croissance et un développement sains pendant la grossesse. Mais une trop grande quantité peut provoquer des malformations congénitales.

Votre corps fabrique sa propre vitamine A lorsque vous mangez certains légumes jaunes et verts. Cette forme de vitamine A est sans danger pendant la grossesse. Consommer trop de vitamine A préformée peut provoquer des malformations congénitales. La vitamine A préformée se trouve dans des aliments comme la viande (en particulier le foie), le poisson et les produits laitiers.

Parlez à votre prestataire pour vous assurer que vous obtenez la bonne quantité de vitamine A pendant la grossesse. La plupart des femmes peuvent obtenir la bonne quantité grâce à une alimentation saine et à leur vitamine prénatale.