April 2019
Le quiz Wizz : Comprendre l’analyse d’urine
Par Brandy Kastl, DVM
Importance d’une analyse d’urine:
Figure 1. Reflux vésico-urétéral
Une analyse d’urine fournit des informations sur l’état de santé général de nos patients. Il est facile de se rappeler que les maladies des reins et de la vessie peuvent être détectées par une analyse d’urine. Mais les maladies du foie, du pancréas, du cœur, des vaisseaux sanguins, des glandes surrénales ou du cerveau peuvent également entraîner des résultats anormaux de l’analyse d’urine. Une analyse d’urine correctement recueillie et effectuée est une partie recommandée du bilan diagnostique minimum. Pour établir un diagnostic correct chez nos patients, il faut non seulement comprendre les maladies animales, mais aussi savoir comment les résultats des analyses d’urine peuvent être affectés par les méthodes de manipulation et de collecte des échantillons. Dans certains cas, les résultats sont si gravement affectés qu’il est impossible de poser un diagnostic précis.
Collecte d’échantillons :
Les méthodes de collecte d’échantillons préférées dépendent du processus pathologique suspecté, de l’espèce et du tempérament du patient, des compétences techniques du collecteur et de la technologie ou des ressources disponibles (voir tableau 1.) Quelle que soit la méthode utilisée, il faut toujours recueillir la plus grande quantité d’urine possible, de préférence au moins 5 ml. Les méthodes de collecte des échantillons peuvent parfois affecter les résultats des analyses d’urine. Par exemple, l’urine recueillie à partir d’échantillons vidés présente le plus grand risque de contamination bactérienne. Souvent, les échantillons d’urine vidée sont collectés sur les sols, les tables d’examen, les récipients de collecte réutilisés (louches, moules à tarte, tasses, etc.) ou les bacs à litière, qui peuvent tous contenir des bactéries. De même, les échantillons d’urine perdue peuvent être contaminés par des bactéries présentes sur la peau ou le pelage des patients vétérinaires, ce qui augmente le risque de contamination. En cas de suspicion d’infection urinaire de la vessie ou de concentration élevée de protéines urinaires chez les petits animaux, il est préférable de prélever des échantillons par cystocentèse. Les bactéries présentes dans les échantillons prélevés par cystocentèse représentent des bactéries présentes dans la vessie (c’est-à-dire une infection de la vessie).Lorsqu’une cystocentèse ne peut pas être réalisée, un cathétérisme urinaire stérile est recommandé. L’expression manuelle de la vessie n’est pas recommandée comme méthode de collecte d’urine de routine en raison du reflux vésico-urétéral (figure 1). Lorsqu’une vessie pleine est pressée, l’urine s’écoule le long des uretères vers les reins avant de sortir du corps par l’urètre. En cas d’infection urinaire de la vessie, les bactéries sont poussées vers les reins et peuvent entraîner une infection rénale grave (c’est-à-dire une pyélonéphrite).
| Tableau 1. Comparaison des méthodes de prélèvement d’urine | ||
| Méthode | Pros | Cons | Voiding |
Facile |
Haut risque de contamination bactérienne Petits patients non coopératifs |
| Cathétérisme | Moins de risque de contamination bactérienne Relativement sûr |
Compétences techniques requises Peut nécessiter une sédation |
Cystocentèse | Le meilleur type d’échantillon pour une infection de la type de prélèvement pour une infection de la vessie Relativement sûr Souvent pas de sédation nécessaire |
Compétences techniques nécessaires Contamination sanguine fréquente Risque de rupture de la vessie ou de saignement |
| Expression manuelle | Non recommandé en raison du reflux vésico-urétéral (Figure 1) | Risque élevé de pousser les bactéries de la vessie vers les reins |
Les 3 T de la manipulation des échantillons d’urine :
- Tubes : Un nouveau récipient stérile doit être utilisé pour chaque échantillon. Si une analyse d’urine sera effectuée en interne, l’échantillon peut être placé dans un tube conique de sédiment urinaire immédiatement après le prélèvement (coût estimé/tube ~0,03 $). D’après l’expérience de l’auteur, il est plus facile de verser l’urine indésirable après centrifugation avec un tube conique qu’avec un tube à bouchon rouge (coût estimé par tube ~0,10 $). Sinon, l’urine doit être placée dans un tube à sommet rouge et conservée immédiatement au réfrigérateur. Si une culture d’urine est souhaitée, n’oubliez pas d’enlever les aiguilles des seringues et les bouchons des tubes avant de mettre l’urine afin d’éviter toute contamination bactérienne accidentelle.
- Durée : Effectuer une analyse d’urine dans l’heure qui suit le prélèvement de l’échantillon donnera les résultats les plus précis. Si l’analyse ne peut être réalisée dans l’heure, les échantillons doivent être placés dans un tube à sommet rouge et réfrigérés. Toute bactérie ou cellule présente dans un échantillon d’urine conservé à température ambiante pendant plus d’une heure continuera à utiliser le glucose (sucre) présent dans l’urine. Cela peut entraîner une mesure de glucose urinaire faussement diminuée. De plus, les bactéries produisent de l’ammoniac qui rend l’urine plus alcaline (augmente le pH). Enfin, cette augmentation du pH de l’urine entraîne la dégradation des cellules, comme les globules blancs, qui peuvent devenir méconnaissables.
Figure 2. Cristaux amorphes dans l’urine
- Température : Chaque analyse d’urine doit être effectuée sur de l’urine à température ambiante. Si l’urine a été réfrigérée, laissez l’échantillon reposer à température ambiante pendant 30 minutes avant de réaliser l’analyse d’urine. L’urine froide peut provoquer une fausse augmentation de la mesure de la gravité spécifique de l’urine, ce qui peut entraîner un diagnostic incorrect chez nos patients. Les échantillons d’urine réfrigérés, même ceux que l’on laisse revenir à température ambiante, peuvent présenter des cristaux amorphes sur le sédiment urinaire (Figure 2). Ces cristaux sont un artefact de température et n’indiquent pas une maladie.
Ce qu’il faut retenir :
- Les résultats de l’analyse urinaire donnent des informations non seulement sur les reins, mais aussi sur le corps dans son ensemble.
- Ordre de préférence des prélèvements urinaires : cystocentèse > cathétérisme urinaire stérile > vide propre > vide contaminé
- Les analyses urinaires en interne doivent être réalisées dans l’heure qui suit. Sinon, réfrigérez-la jusqu’à ce qu’elle soit prête.
- Laissez l’échantillon d’urine revenir à la température ambiante avant de réaliser la gravité spécifique de l’urine.
- Passez la bandelette urinaire.
- Essayez un frottis de sédiment urinaire séché à l’air et coloré au Diff-Quik® pour mieux voir les cellules et les bactéries.
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