La conversion est pratique lorsqu’un patient souffrant de fibrillation auriculaire a vu sa fréquence contrôlée après un bolus de diltiazem et qu’il est sous perfusion de diltiazem, mais qu’il doit maintenant passer à une formulation orale. L’hôpital a une politique indiquant qu’un patient sous perfusion de diltiazem doit aller dans un lit de cluster ou d’USI, mais le patient pourrait aller dans un étage de médecine générale, ou même être renvoyé chez lui.
La formule qui peut être utilisée pour estimer la dose orale quotidienne totale d’une perfusion IV de diltiazem est la suivante :
Dose orale = {débit de la perfusion IV (en mg/h) x 3 + 3}x10
Les débits standard de diltiazem se convertissent généralement comme suit :
– 5 mg/h à 180 mg/jour
– 7.5 mg/h à 260 mg/jour
– 10 mg/h à 330 mg/jour
– 15 mg/h à 480 mg/jour
La dose quotidienne totale doit être divisée q6h. La forme galénique à libération immédiate doit être utilisée initialement, et il faudra arrondir car elle n’est disponible qu’en 30 mg, 60 mg, 90 mg et 120 mg.
Lorsque vous effectuez réellement le changement, donnez la première dose orale environ 1 heure avant de prévoir d’arrêter la perfusion. Après la première heure, diminuez lentement la perfusion de diltiazem par paliers de 2,5 mg/h jusqu’à 0. D’ici là, le diltiazem devrait avoir le temps d’être absorbé et distribué (le temps jusqu’au Tmax est d’environ 1 à 1,5 heure).
Malgré le fait qu’elle soit citée sur certains sites de ressources pour la pratique pharmaceutique, les références à la source de cette formule sont absentes.
Au fil des ans, j’ai cherché la description initiale de la façon dont ces chiffres sont apparus. J’ai également tenté (et échoué) de dériver la formule à partir des paramètres pharmacocinétiques du diltiazem, mais multiplier le taux de perfusion en mg/heure par 3, puis ajouter 3, et enfin multiplier cela par 10 semble aléatoire. Pendant ce temps, effectuer des recherches documentaires via PubMed et Google Scholar n’a donné aucun résultat utile, et les manuels de pharmacologie et de pharmacocinétique ne fournissent pas non plus de conseils.
Bien que la formule de conversion ait une efficacité clinique anecdotique, il faut prendre en considération le fait qu’elle pourrait n’être rien de plus qu’une estimation approximative. Avec tout le temps et les efforts que j’ai investis pour déboulonner les mythes et les dogmes médicaux, c’est celui-ci qui m’a le plus laissé perplexe.
Peut-être que quelqu’un d’autre a trouvé des preuves ou une explication dans son enquête ?