La nouvelle orientation de l’American Cancer Society sur la vaccination contre le papillomavirus humain diverge des recommandations des Centers for Disease Control and Prevention.
L’AEC a approuvé deux recommandations formulées par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination des CDC, mais l’AEC n’est pas d’accord avec une troisième recommandation concernant les adultes plus âgés.
L’ACIP recommande une prise de décision clinique partagée concernant la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH) chez certains adultes âgés de 27 à 45 ans qui ne sont pas suffisamment vaccinés. L’AEC n’approuve pas cette recommandation « en raison de la faible efficacité et du faible potentiel de prévention du cancer de la vaccination dans ce groupe d’âge, du fardeau de la prise de décision pour les patients et les cliniciens, et du manque de directives suffisantes sur la sélection des personnes qui pourraient en bénéficier », ont écrit Debbie Saslow, PhD, de la section de l’AEC sur le papillomavirus humain et les cancers gynécologiques, et ses collègues.
Le Dr Saslow et ses collègues ont détaillé les recommandations de l’AEC dans CA : A Cancer Journal for Clinicians.
Le vaccin contre le VPH protège contre le virus qui peut causer des cancers du col de l’utérus, de l’oropharynx, de l’anus, du vagin, de la vulve et du pénis. Pour les plus jeunes, l’ACIP recommande la vaccination systématique contre le VPH des garçons et des filles âgés de 9 à 12 ans et la vaccination de rattrapage chez toute personne jusqu’à 26 ans qui n’a pas été complètement immunisée contre le VPH.
L’ACS approuve ces deux recommandations. Elle conseille également aux cliniciens de dire aux patients âgés de 22 à 26 ans qui n’ont pas reçu le vaccin contre le VPH ou n’ont pas terminé la série que le vaccin est moins efficace pour réduire le risque de cancer à des âges plus avancés.
Après que la Food and Drug Administration a approuvé le vaccin contre le VPH pour les adultes âgés de 27 à 45 ans, l’ACIP a mis à jour ses recommandations pour indiquer que la vaccination de rattrapage systématique n’est pas recommandée pour toute personne âgée de plus de 26 ans. Cependant, l’ACIP a recommandé que ces adultes plus âgés discutent avec leurs prestataires des risques et des avantages du vaccin pour déterminer s’ils doivent le recevoir.
L’AEC a ensuite procédé à un examen méthodologique des recommandations de l’ACIP et a publié ses propres conseils adaptés, indiquant que l’AEC n’approuve pas la prise de décision partagée. L’administration du vaccin contre le VPH aux adultes âgés de plus de 26 ans ne permettrait de prévenir que 0,5 % des cas de cancer supplémentaires, 0,4 % des cas supplémentaires de précancer du col de l’utérus et 0,3 % des cas supplémentaires de verrues génitales au cours des 100 prochaines années, par rapport à la vaccination des moins de 26 ans.
« Outre la faible efficacité et le faible potentiel de prévention du cancer de la vaccination dans ce groupe d’âge, d’autres considérations comprenaient le fardeau de la prise de décision pour les patients et les cliniciens et l’absence de directives suffisantes sur la sélection des personnes qui pourraient en bénéficier », selon les orientations. L’ACS s’inquiète également du fait que ces discussions entre prestataires et patients pourraient interférer avec l’objectif de santé publique d’augmenter la vaccination contre le VPH chez les plus jeunes.
Les taux de vaccination contre le VPH ont pris un retard considérable par rapport aux autres vaccinations infantiles recommandées systématiquement. Un peu plus de la moitié (51 %) des adolescents américains âgés de 13 à 17 ans étaient à jour de leur vaccination contre le VPH, et 68 % avaient reçu une dose du vaccin en 2018, selon l’enquête nationale sur la vaccination.
Il est très rare qu’une organisation médicale professionnelle n’approuve pas les recommandations des CDC, en particulier pour les vaccins, selon Robert A. Bednarczyk, PhD, professeur adjoint de santé publique à l’Université Emory d’Atlanta, qui se spécialise dans la recherche sur la vaccination contre le VPH mais n’a pas participé à la déclaration de l’ACS ou aux recommandations de l’ACIP.
« Souvent, pour les recommandations en matière de vaccination, il y a une harmonisation entre les organisations de fournisseurs de soins de santé, comme l’Académie américaine de pédiatrie, l’Académie américaine des médecins de famille, etc, lorsque de nouveaux calendriers de vaccination sont publiés « , a déclaré le Dr Bednarczyk.
Il a reconnu les raisons pour lesquelles l’AEC n’a pas approuvé les recommandations de l’ACIP sur le VPH chez les adultes plus âgés : le fardeau de la prise de décision partagée compte tenu des problèmes de communication, la moindre efficacité du vaccin dans cette population et la pénurie actuelle de vaccins contre le VPH.
Mais le Dr Bednarczyk a également souligné que la recommandation de l’ACIP ouvre la porte à ces discussions lorsqu’elles peuvent réellement être nécessaires, comme chez les adultes présentant un risque plus élevé de VPH. Il a cité des données suggérant qu’en 2015, des divorces ont eu lieu chez 24 personnes mariées sur 1 000 âgées de 25 à 39 ans et chez 21 personnes sur 1 000 âgées de 40 à 49 ans.
« Lorsque vous considérez ces mariages qui se terminent, en plus des mariages qui se terminent lorsqu’un des conjoints meurt, il y a un potentiel pour les individus qui avaient auparavant un faible risque d’acquisition du VPH qui entrent maintenant dans de nouvelles relations sexuelles potentielles », a déclaré le Dr Bednarczyk. « De plus, on estime qu’environ 4 % de la population américaine a des relations non monogames ouvertes ou consensuelles, où l’exposition à un plus grand nombre de partenaires sexuels peut augmenter le risque de contracter le VPH. Ce ne sont que quelques exemples de cas où les conversations avec les prestataires de soins de santé, et la prise de décision clinique partagée, peuvent aider à une réduction ciblée du risque de VPH. »
La recommandation de l’ACIP concernant les adultes âgés de 27 à 45 ans permet également aux personnes de ce groupe d’âge de bénéficier d’une couverture d’assurance pour le vaccin contre le VPH si elles choisissent de le recevoir, a souligné le Dr Bednarczyk. Les compagnies d’assurance peuvent ne pas être tenues de couvrir la vaccination contre le VPH chez les personnes âgées de plus de 26 ans sans la recommandation du CDC, même si ce n’est pas pour une vaccination de routine.
Le Dr Bednarczyk a cependant approuvé la façon dont l’AEC a adapté la recommandation du CDC pour la vaccination de routine chez les jeunes. La recommandation de routine du CDC est à l’âge de 11-12 ans, mais peut commencer à 9 ans, selon l’ACIP. Les directives de l’AEC nuancent cette déclaration pour mettre davantage l’accent sur l’encouragement à se faire vacciner plus tôt.
« La vaccination systématique contre le VPH entre 9 et 12 ans devrait permettre d’obtenir des taux de vaccination plus élevés dans les délais, ce qui entraînera une augmentation du nombre de cancers évités », selon l’AEC. « Les prestataires de soins de santé sont encouragés à commencer à offrir le vaccin contre le VPH à l’âge de 9 ou 10 ans. »
Le Dr Bednarczyk a souligné certaines de ses recherches passées qui ont trouvé de faibles proportions d’adolescents entièrement vaccinés contre le VPH à l’âge de 13 ans (J Infect Dis. 2019 Jul 31;220:730-4). Par conséquent, « tous les efforts visant à encourager la vaccination, y compris le début de la série à l’âge de 9-10 ans, peuvent aider », a-t-il déclaré.
Il a également convenu qu’il pourrait y avoir une efficacité réduite avec la vaccination des adultes âgés de 22 à 26 ans, « mais cela devrait également être considéré par rapport au risque individuel d’acquérir le VPH. »
Bien qu’une pénurie de vaccins contre le VPH soit une préoccupation majeure et que les efforts de vaccination contre le VPH doivent rester plus concentrés sur les jeunes adolescents, les adultes ne doivent pas nécessairement être négligés, a noté le Dr Bednarczyk.
« Compte tenu de la fréquence de l’infection par le VPH dans la population, une discussion ouverte entre les patients et les fournisseurs de soins de santé peut aider à identifier les adultes pour lesquels la vaccination contre le VPH peut être efficace », a-t-il déclaré.
L’élaboration de la directive de l’ACS a été soutenue par des fonds opérationnels de l’ACS. L’AEC a reçu une subvention éducative indépendante de Merck Sharp & Dohme pour un projet destiné à augmenter les taux de vaccination contre le VPH. Le Dr Saslow est le chercheur principal d’un accord de coopération entre l’AEC et le CDC pour soutenir la table ronde nationale sur la vaccination contre le VPH et est cochercheur principal d’un accord de coopération entre l’AEC et le CDC pour soutenir les initiatives visant à augmenter la vaccination contre le VPH. Les autres auteurs et le Dr Bednarczyk n’ont fait état d’aucune divulgation pertinente.