Posté le 26 août 2014 par Danny Minkow
Qu’est-ce que l’effet Nocebo ?
L’effet nocebo a été appelé le « jumeau maléfique » moins connu de l’effet placebo. Pensez-y de la manière suivante : tout comme l’effet placebo crée une réaction positive ou un effet de guérison à partir d’un traitement inerte ou factice, l’effet Nocebo est la réaction négative ou nocive d’un traitement inoffensif.
Qu’est-ce qui cause l’effet Nocebo ?
Similaire à l’effet placebo, l’effet Nocebo peut être causé par des suggestions verbales, des attentes et des expériences passées. Un article récent paru dans The BMJ illustre cette réaction. Les chercheurs ont comparé deux placebos différents pour des douleurs au bras. Le premier groupe a reçu une pilule de sucre et le second groupe a reçu une acupuncture fictive avec des aiguilles rétractables. Une chose fascinante s’est produite : dans l’ensemble, le groupe qui a reçu l’acupuncture fictive a déclaré avoir moins mal. C’est un exemple de l’effet placebo. Cependant, il est tout aussi fascinant de constater que les deux groupes ont signalé des effets secondaires réels de leur traitement placebo. Quelques patients du groupe ayant reçu les pilules ont indiqué qu’ils étaient si léthargiques qu’ils ne pouvaient pas sortir du lit, tandis que le groupe ayant reçu l’acupuncture fictive a signalé des gonflements, des rougeurs et des douleurs extrêmes. Ce qui est si étonnant à propos de ces effets secondaires, c’est qu’ils correspondent exactement à ce qu’on avait dit aux patients qu’ils pourraient ressentir.
Un autre exemple de l’effet Nocebo serait qu’un médecin donne à un patient un médicament puissant, mais il était étiqueté comme un placebo et le médecin a dit au patient que c’était un placebo. Ainsi, en croyant que le médicament est faux, il est plus probable que le patient déclare que le médicament a eu moins d’effet que ce à quoi on s’attendrait normalement. Ceci, encore une fois, est le résultat des attentes négatives des patients et de la façon dont ils ont perçu que le médicament fonctionnerait, ou dans ce cas, ne fonctionnerait pas.
Donc, cela pourrait être assez grave si un patient comprend mal ou a une mauvaise impression des thérapies médicales qu’il reçoit. D’une certaine manière, il s’agit d’une forme de biais de confirmation.
Donc, quelles sont les stratégies que les cliniciens peuvent utiliser avec leurs patients pour éviter ou minimiser l’effet Nocebo ?
Une édition récente du JAMA a énuméré ces suggestions sur la façon dont les prestataires de soins de santé pourraient minimiser l’effet Nocebo.
Ils ont recommandé ce qui suit :
– Communiquer avec précision le risque d’effets secondaires tout en mettant l’accent de manière appropriée sur la valeur thérapeutique du traitement.
– Apprendre au patient à faire face aux effets secondaires connus. Cela permet au patient de surmonter les effets secondaires indésirables et de continuer à suivre le traitement tel qu’il a été prescrit.
– Suggérer des sites Web réputés et fondés sur des preuves au sujet de l’intervention afin d’éviter les commentaires anxiogènes sur d’autres sites.
– Fournir une représentation graphique (par opposition à numérique) avec un dépliant ou une vidéo des effets thérapeutiques par rapport aux effets secondaires. Cela aide le patient à comprendre clairement la probabilité des effets thérapeutiques et des effets secondaires de l’intervention.
– Enfin, adoptez un style de communication clair, authentique et empathique. Une communication ouverte peut faire la différence sur la perception du traitement par le patient. Posez des questions au patient pour évaluer son niveau de confort avec l’intervention et pour vous assurer qu’il n’a pas de malentendu sur les avantages thérapeutiques du traitement et les risques encourus.
Conclusions:
En résumé, l’effet Nocebo est réel et peut conduire à des effets secondaires physiques perçus ou réels d’un traitement simplement basé sur l’expérience passée négative des patients, leur perception ou leurs attentes de l’intervention. Pour minimiser l’effet Nocebo, les prestataires de soins de santé doivent d’abord être conscients de son existence, de ses causes, et utiliser des stratégies qui peuvent aider à minimiser l’effet Nocebo tout en maximisant la valeur thérapeutique du traitement dans un environnement bienveillant et réconfortant.
Liens/Références:
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Eknoyan, D., Hurley, R. A., & Taber, K. H. (2013). La neurobiologie du placebo et du nocebo : comment les attentes influencent les résultats du traitement. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 25(4), vi-254. doi:10.1176/appi.neuropsych.13090207
Feinberg, C .Ted Kaptchuk de la Harvard Medical School étudie les placebos | Harvard Magazine Jan-Feb 2013. Consulté le 4 août 2014 sur http://harvardmagazine.com/2013/01/the-placebo-phenomenon
Kaptchuk, T. J., Stason, W. B., Davis, R. B., Legedza, A. R. T., Schnyer, R. N., Kerr, C. E., … Goldman, R. H. (2006). Sham device v inert pill : randomized controlled trial of two placebo treatments. BMJ, 332(7538), 391-397. doi:10.1136/bmj.38726.603310.55