REPONSE
La seule mauvaise réponse est l’infection à levures (choix « c »). Toutes les autres doivent être incluses dans la liste des explications possibles. Compte tenu de la sécheresse inhérente et de la température relativement basse de la zone affectée, ainsi que de la non-réponse à la crème à l’imidazole, une candidose est tout à fait improbable.
DISCUSSION
La seule façon dont cette patiente pourrait acquérir une infection à levures dans cette zone est si elle était immunodéprimée. La dermatite des paupières est vue quotidiennement dans les cabinets de dermatologie ; les patients sont souvent envoyés par des prestataires de soins primaires frustrés qui ne peuvent pas aider.
Ce problème n’est presque jamais observé chez les patients masculins, ce qui suggère l’implication du maquillage, du fard à paupières ou des produits de soins de la peau, notamment les nettoyants. Mais même lorsque ceux-ci sont modifiés ou éliminés, le problème persiste souvent.
Voici pourquoi : Les femmes – en particulier celles qui ont une peau sensible en général – vont souvent manifester cette sensibilité dans les zones où la peau est la plus fine et la plus accessible, et donc la plus facilement endommagée. Une fois que le problème commence, il est difficile pour ces femmes de le laisser tranquille. Elles le grattent, le frottent, et y appliquent souvent de multiples produits, tout cela ne faisant que l’aggraver.
A l’inverse, la plupart des hommes n’utilisent aucun produit sur leur visage, et encore moins des « crèmes pour les yeux » ou des nettoyants spéciaux. La version masculine de ce problème est l’éruption scrotale antérieure chronique tout aussi omniprésente – qui se développe pour beaucoup des mêmes raisons.
Il se trouve que beaucoup de ces femmes ont également des antécédents de dermatite atopique, ce qui signifie non seulement une peau extraordinairement sensible sur tout le corps, mais tend également à impliquer une peau exceptionnellement sèche (xérose). Ces femmes présentent des allergies multiples aux produits de contact, tels que le nickel et le vernis à ongles.
Traitement
Alors que le cycle d’application de différents produits (peu utiles) sur la zone à problèmes se poursuit, les femmes sont de plus en plus susceptibles d’utiliser des produits contenant des ingrédients irritants. Si elles veulent obtenir un quelconque soulagement, ce cycle doit être rompu.
Je prescris habituellement de l’hydrocortisone en pommade à 2,5 % (pas la crème, qui a un effet desséchant) ou du tacrolimus en pommade à 0,1 % (l’un ou l’autre traitement devant être utilisé deux fois par jour), plus l’application une fois par jour de la crème hydratante la plus grasse qu’elles puissent supporter (par exemple, de la vaseline) sur la zone affectée.
Ils peuvent utiliser cette même approche lors des prochains épisodes, bien qu’il faille limiter strictement la durée (deux semaines) et la fréquence des applications. Une utilisation excessive du stéroïde peut entraîner un glaucome et un amincissement permanent de la peau déjà mince.
Evidemment, cela serait d’une grande utilité si l’on découvrait effectivement que la patiente est allergique au vernis à ongles, mais d’après mon expérience, la plupart des femmes ont éliminé cette cause potentielle avant d’arriver chez un prestataire dermatologique. Il en va de même pour le maquillage.
Le patient atteint de dermatite des paupières pourrait certainement souffrir de séborrhée ou de psoriasis ; cependant, dans ces cas, le même cycle démangeaisons-grattage-démangeaisons en résulte souvent, et le traitement serait identique.