Etes-vous sûr du diagnostic ?
Ce à quoi vous devez être attentif dans l’anamnèse
Une variété de causes, y compris les maladies systémiques et les médicaments, peuvent provoquer ce phénomène.
Les constatations caractéristiques à l’examen physique
Les lignes de Beau sont une constatation physique non spécifique sur la plaque unguéale (figure 1). Elles représentent un arrêt transitoire de la production de la matrice unguéale de la plaque unguéale, ce qui entraîne un sillon transversal dans la plaque unguéale. Généralement, plusieurs ongles sont affectés. Comme les ongles poussent au même rythme, la longueur de la dépression dans la plaque unguéale peut donner un indice sur la durée du problème systémique qui affectait la croissance des ongles. Par exemple, une maladie plus durable correspondrait à un sillon plus long, tandis qu’un problème de courte durée se traduirait par un sillon plus court.
Figure 1.
Les lignes de Beau.
Le moment de l’insulte peut être estimé en mesurant la distance entre le pli proximal de l’ongle et la ligne de Beau, car les ongles poussent d’environ 0,1 mm par jour. De plus, il a été suggéré que l’angle de la dépression de la plaque unguéale peut être proportionnel à la gravité du facteur causal. Un angle aigu suggérerait une apparition rapide, tandis qu’un angle plus incurvé suggérerait un processus évoluant plus lentement.
Confirmation du diagnostic
Le diagnostic est généralement établi par l’examen physique et la corrélation avec les antécédents médicaux, qui peuvent mettre en lumière un éventuel événement instigateur. Le diagnostic différentiel pourrait inclure d’autres formes d’onychodystrophie, comme une déformation habituelle, ou des troubles inflammatoires dermatologiques primaires affectant l’unité unguéale. La présence de plusieurs ongles affectés soutient le diagnostic des lignes de Beau, alors que des changements limités à un seul ongle favoriseraient une autre cause pour l’onychodystrophie.
Qui risque de développer cette maladie ?
Une variété de troubles systémiques et cutanés et la prise de médicaments peuvent causer les lignes de Beau. Certaines entités systémiques qui ont été associées au développement des lignes de Beau comprennent la thrombose coronaire, la myocardite, l’hypopituitarisme, l’hyperthyroïdie, la goutte, le diabète sucré, l’hypertension, l’épilepsie, l’insuffisance rénale et la glomérulonéphrite. Les lignes de Beau ont également été associées à la présence d’une forte fièvre.
Des infections, notamment la maladie de Kawasaki, la maladie mains-pieds-bouche, la rougeole, les oreillons, la scarlatine, la pneumonie, le paludisme, la fièvre typhoïde et la syphilis ont été associées aux lignes de Beau. De nombreux médicaments ont été associés au développement des lignes de Beau, notamment les agents chimiothérapeutiques systémiques, les rétinoïdes, la dapsone, le métoprolol, l’itraconazole, l’octréotide et l’azathioprine.
Des troubles cutanés ont également été associés aux lignées de Beau, notamment l’eczéma, le psoriasis pustuleux, le pemphigus vulgaire, la paronychie, l’effluvium télogène, l’alopécie areata, le syndrome de Stevens Johnson, la nécrolyse épidermique toxique, l’érythrodermie et la dystrophie sympathique réflexe. Les traumatismes, y compris ceux provoqués par une manucure, les fractures osseuses, les fractures et l’immobilisation, et les blessures par écrasement du bout des doigts ont tous été associés aux lignes de Beau. Les lignes de Beau ont été signalées en association avec des plongées à saturation profonde et le temps passé à haute altitude.
Quelle est la cause de la maladie ?
Etiologie
Pathophysiologie
Une pathophysiologie claire pour la cause des lignes de Beau n’a pas été établie. Il a été spéculé que l’arrêt temporaire de la production de la matrice de l’ongle de la plaque unguéale est causé par une interférence avec l’approvisionnement en sang et le métabolisme de la matrice proximale de l’ongle. Un autre mécanisme postulé est que la production de la plaque unguéale matricielle reste intacte, mais qu’une plaque unguéale plus fine et plus dystrophique est produite pendant la durée de l’insulte systémique.
Implications systémiques et complications
L’observation des lignes de Beau pourrait indiquer une maladie systémique en cours, une maladie récurrente ou une maladie ou une insulte systémique importante qui a depuis disparu. Une anamnèse approfondie pour évaluer les nouveaux médicaments ou les facteurs de stress systémiques pourrait identifier une association sous-jacente. Le médecin de soins primaires du patient peut aider avec un examen physique complet et un examen supplémentaire des systèmes si aucune cause associée ne peut être identifiée.
Options de traitement
Les lignes de Beau peuvent être un indice d’une maladie systémique ou d’une réaction à un médicament. Si une maladie systémique, un médicament ou un autre facteur causal est identifié, ce problème sous-jacent doit être traité. Les lignes de Beau représentent une modification transitoire de la morphologie de la plaque unguéale et devraient disparaître avec la production continue de la plaque unguéale. Des interventions supplémentaires en dehors de la tinture du temps ne sont pas nécessaires pour le traitement des lignes de Beau.
Approche thérapeutique optimale pour cette maladie
Lorsque les lignes de Beau sont diagnostiquées, l’accent doit être mis sur une histoire médicale complète et un examen physique pour rechercher une anomalie systémique associée. Les lignes de Beau elles-mêmes n’ont pas de traitement spécifique, et si le problème systémique se résout, elles ne devraient pas être un problème persistant.
Gestion du patient
Si un événement précipitant associé est identifié comme étant lié aux lignes de Beau, un suivi supplémentaire des lignes de Beau n’est pas nécessaire.
Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient
Si aucun facteur précipitant n’est identifié, et que les modifications des ongles persistent dans le temps, il faut envisager d’autres entités dans le diagnostic différentiel de l’onychodystrophie. L’onychomadèse pourrait être considérée comme une forme sévère des lignes de Beau, où il y a une séparation proximale de la plaque unguéale du lit de l’ongle. De plus, les patients souffrant de paronychie chronique peuvent présenter des anomalies de la plaque unguéale ressemblant aux lignes de Beau, étant donné les insultes épisodiques que les ongles reçoivent.
La présence d’une constriction de Pohl-Pinkus concomitante dans les cheveux soutient en outre une cause systémique pour les modifications des ongles. La constriction de Pohl-Pinkus est causée par une insulte systémique temporaire dans laquelle la production des follicules pileux est transitoirement diminuée, ce qui entraîne une tige capillaire avec un alésage focalement diminué.
Quelles sont les preuves ?
Avery, H, Cooper, H, Karim, A. « Unilateral Beau’s lines associated with a fractured olecranon ». Australasian J Dermatol. vol. 51. 2010. pp. 145-6. (Après une chute, un garçon de 14 ans a subi une fracture de l’olécrane droit, qui a été traitée par une réduction ouverte de la fracture et une fixation interne avec un câblage à bande de tension, suivie d’une immobilisation dans un plâtre. Il a développé des lignes de Beau sur tous les doigts de sa main droite, sauf le pouce. Selon les auteurs, les lignes de Beau pourraient avoir été causées par la fracture elle-même ou par une immobilisation ultérieure. L’article contient une liste complète des causes des lignes de Beau.)
Lee, Y, Yun, S. « Unilateral Beau’s lines associated with a fingertip crushing injury ». J Dermatol. vol. 32. 2005. pp. 914-6. (Un homme de 36 ans a subi une blessure par écrasement du pouce causée par un conteneur et a développé des lignes de Beau sur les cinq doigts de la même main 6 semaines après la blessure. Le bout du doigt a été amputé, mais aucune autre blessure n’a été constatée sur les autres doigts. Diverses causes pourraient être responsables, notamment les changements physiologiques accompagnant la blessure, l’immobilisation de la main et l’utilisation d’un garrot lors d’une opération de réparation du doigt.)
Clementz, G, Mancini, A. « Nail matrix arrest following hand-foot-mouth disease : Un rapport de cinq enfants ». Pediatr Dermatol. vol. 17. 2000. pp. 7-11. (Cinq enfants de la banlieue de Chicago ont développé les lignes de Beau après qu’un médecin ait diagnostiqué la maladie mains-pieds-bouche. Cet article décrit également plusieurs mécanismes physiologiques possibles pour le développement des lignes de Beau.)
Chen, H, Liao, Y. « Beau’s lines associated with itraconazole ». Acta Derm Venereol. vol. 82. 2002. pp. 398(Un patient de 61 ans a développé des lignes de Beau sur tous les ongles des mains et des pieds après avoir commencé un traitement par itraconazole en continu pour une onychomycose.)
Makhzoumi, Z, Decapite, T, Gaspari, A. « Development of Beau’s lines in two patients receiving azathioprine ». J Dermatol Treat. vol. 20. 2009. pp. 246-7. (On a constaté que deux patients ont développé des lignes de Beau associées à une réaction d’hypersensibilité à l’azathioprine. Le premier patient a été traité pour un pemphigus vulgaire et le second pour une granulomatose de Wegner.)
Schwartz, H. » Observation clinique : Les lignes de Beau sur les ongles après des plongées profondes à saturation ». Undersea Hyperb Med. vol. 33. 2006. pp. 5-10. (L’auteur rapporte son expérience de 8 plongeurs sur 12 développant des lignes de Beau après des plongées profondes à saturation à l’Ocean Simulation Facility de la Navy Experimental Diving Unit à Panama City, Floride. Pendant les plongées, les plongeurs effectuaient un travail difficile sur des bicyclettes ergomètres.)
Harford, R, Cobb, M, Banner, N. « Unilateral Beau’s lines associated with a fractured and immobilized wrist ». Cutis. vol. 56. 1995. pp. 263-4. (Cet article décrit le cas d’un garçon de 13 ans qui a développé des lignes de Beau unilatérales après avoir porté deux plâtres séparés pendant un total de 8 semaines comme traitement pour une fracture de la métaphyse du radius. Trois à quatre semaines après le retrait du second plâtre, des lignes de Beau ont été remarquées sur les plaques d’ongles des cinq doigts de la main affectée.)
Bellis, F, Nickol, A. « Everest nails : a prospective study on the incidence of Beau’s lines after time spent at high altitude ». High Alt Med Biol. vol. 6. 2005. pp. 178-80. (Dans le cadre d’une étude prospective sur les alpinistes de l’est du Népal, 52 personnes ont été évaluées après 8 semaines de suivi ; 17 des 52 (33 %) ont développé des lignes de Beau au moment du suivi de 8 semaines. Il n’y avait aucune preuve d’une relation entre les lignes de Beau et l’altitude maximale atteinte, la saturation minimale en oxygène, la duation de divers niveaux d’hypoxie, le pire score de mal aigu des montagnes, l’utilisation d’acétazolamide ou la durée du séjour au-dessus de 4000m.)
Williamson, PJ, de Berker, D. « Pohl-Pinkus constrictions of hair following chemotherapy for Hodgkin’s disease ». Br J Haematol. vol. 128. 2005. pp. 582(Ce rapport décrit un bon exemple d’un patient de 30 ans qui a développé à la fois des lignes de Beau et des constrictions de Pohl-Pinkus des cheveux après un traitement pour la maladie de Hodgkin.)