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« Quels taux en dollars par URVW devrions-nous utiliser pour nos modèles de rémunération des URVW des prestataires employés ? »
C’est l’une des questions les plus courantes pour toute organisation payant les prestataires en fonction du nombre de wRVU produits – et pour une bonne raison. Le taux en dollars par wRVU est l’élément le plus sensible d’un plan de rémunération basé sur la productivité. De petits changements dans ces taux ont un impact important sur les chèques de paie des prestataires et les comptes de résultat des organisations, ainsi que la création potentielle de risques de conformité s’ils sont fixés trop haut.
Il est donc immensément important de s’assurer que vous utilisez des taux qui sont 1) compétitifs sur le marché pour la spécialité de chaque prestataire ; 2) durables pour l’organisation ; et 3) dans les paramètres de la juste valeur marchande et du caractère raisonnable commercial. Cet article détaille notre approche pour trouver le bon équilibre entre ces priorités parfois concurrentes, mais tout aussi importantes.
Notre approche
Nous aidons les clients à déterminer les tarifs appropriés en évaluant trois facteurs :
Heureusement, il existe de nombreuses données d’enquête détaillant la rémunération et les wRVU pour presque toutes les spécialités et sous-spécialités. Il est important de sélectionner une ou plusieurs sources d’enquête qui correspondent de manière appropriée à l’organisation, au marché, à la spécialité et au type de pratique (c’est-à-dire universitaire ou non). Avec une compréhension approfondie de la composition des répondants aux enquêtes, nous travaillons avec nos clients pour sélectionner une source (ou des sources) d’enquête où il est raisonnable de conclure que la majorité des répondants ressemblent le plus au(x) fournisseur(s) de notre client en question. Le plus souvent, cela implique de combiner plusieurs enquêtes, conformément au commentaire de la phase III de l’accord Stark, dans lequel la CMS offre les conseils suivants pour déterminer la juste valeur marchande : « La référence à des enquêtes salariales multiples, objectives et publiées de manière indépendante reste une pratique prudente pour évaluer la juste valeur marchande. »
Une fois que les sources d’enquête appropriées ont été déterminées, nous utilisons les données de l’enquête pour comprendre comment la rémunération est liée aux wRVU à divers percentiles, en réalisant qu’en réalité, la production ne correspond généralement pas à la rémunération percentile à percentile. En réalité, les facteurs économiques et commerciaux font que les médecins sont rémunérés à des taux variables par URVW produite. Dans l’exemple ci-dessous, nous utilisons les données nationales de la Medical Group Management Association (MGMA) pour calculer les taux potentiels en neurologie. Nous commençons par observer le niveau médian de la rémunération totale. Nous divisons ensuite cette rémunération médiane par différents niveaux de production d’URVW. Dans notre exemple, un neurologue dont la rémunération et la production se situent au niveau médian aurait un taux imputé de 63 $ par URVW. En d’autres termes, ce taux permettrait une parité entre les percentiles de rémunération et de production, ce qui, là encore, n’est pas la norme sur de nombreux marchés, sinon la plupart. Un taux de 57 $ exigerait du médecin qu’il produise des URVW du 65e percentile afin de gagner la médiane. Un taux de 75 $ permettrait au médecin de gagner une rémunération médiane tout en produisant des wRVU du 35e percentile. Lorsque ce processus est répété pour une variété de combinaisons de rémunération et de wRVU, une fourchette de taux est formée, comme illustré dans l’exemple suivant :
Calcul du taux – Neurologie
Calcul détaillé de la fourchette de taux – Utilisation de 2018 MGMA : National
Les taux situés au bas de cette fourchette peuvent entraver la capacité d’une organisation à recruter et à retenir des prestataires de haute qualité, car l’écart entre la production et la rémunération peut être trop important (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’écart entre la production et la rémunération).e., rémunération médiane pour une production du 70e au 75e percentile). D’autre part, les taux du centre à l’extrémité supérieure de l’échelle sont financièrement insoutenables et peuvent créer des risques de conformité. Le taux correct ou optimal pour une organisation se situe, sans surprise, quelque part vers le milieu – l’extrémité inférieure du milieu, pour être plus précis (56,68 $ à 53,65 $ dans notre exemple). Cependant, la position exacte dans cette petite fourchette étroite dépend d’une série de facteurs propres à l’organisation. Ces facteurs incluent, mais ne sont pas limités à ce qui suit:
Démographie du marché et mix de payeurs
Les organisations qui opèrent sur des marchés démographiquement favorables sont susceptibles de bénéficier d’un mix de payeurs qui penche vers le remboursement commercial. Avec des proportions plus faibles de Medicare et Medicaid, ces organisations peuvent collecter plus de dollars par wRVU. Ceci, à son tour, permet une durabilité financière même avec des coûts de médecin plus élevés par wRVU.
Taux des payeurs
Il est important de noter, cependant, que les revenus commerciaux dépendent des taux et des contrats spécifiques aux payeurs. Une organisation avec un volume commercial ample, mais des taux commerciaux inférieurs à la moyenne (c’est-à-dire 100 % de Medicare ou moins) peut ne pas avoir suffisamment de revenus totaux par wRVU pour justifier des taux de rémunération des médecins plus élevés – comme une organisation avec un mauvais mix de payeurs. Une analyse approfondie doit être menée pour déterminer comment les taux des payeurs et le revenu total par wRVU se comparent aux repères attendus.
Efficacité du cycle des revenus
Dans les deux catégories ci-dessus, le revenu total par wRVU est un facteur déterminant pour établir une fourchette financièrement viable pour la rémunération des médecins. Un excellent mélange de payeurs et de superbes taux de payeurs ne vous serviront à rien, ni à votre organisation, si votre équipe du cycle des revenus a besoin d’une arme et d’un masque de ski pour collecter un centime. L’efficacité et l’efficience de la fonction du cycle des recettes sont impératives pour éviter, ou du moins gérer, les pertes.
Avantages des prestataires
Les données d’enquête utilisées pour calculer la fourchette d’exemples ci-dessus sont entièrement basées sur la rémunération en espèces (rémunération W-2) et ne tiennent pas compte des avantages sociaux (c’est-à-dire l’assurance maladie, le plan de retraite, les charges sociales, etc.) offerts par l’organisation. Si la valeur de l’ensemble des avantages sociaux d’une organisation est supérieure à la moyenne, cela peut laisser moins de dollars disponibles pour la rémunération en espèces. Dans cette situation, un taux moyen du marché par UAVW peut ne pas être financièrement viable pour l’organisation. Conseil : Ne sous-estimez pas ou n’omettez pas totalement la valeur des avantages sociaux de votre organisation. Soyez franc en ce qui concerne la structure et la valeur de vos avantages sociaux dans vos discussions avec les médecins, en particulier les médecins que vous acquérez auprès d’une pratique indépendante, car beaucoup d’entre eux ne disposent pas de la structure d’avantages sociaux robuste qu’offre un système de santé ou un hôpital. Souvent, les organisations commettent l’erreur de se concentrer uniquement sur la valeur du salaire et des primes et non sur les avantages sociaux, qui ont également une valeur réelle. Montrez aux médecins la valeur monétaire des avantages que vous offrez, ne les laissez pas perdre de vue cette pièce importante de l’ensemble.
Autres coûts de la pratique
Une analyse appropriée doit déterminer comment les autres dépenses de la pratique se comparent aux repères pertinents. Si d’autres dépenses (telles que la dotation en personnel du cabinet, les frais de construction ou les frais d’administration) sont plus élevées que prévu, cela exercera une pression à la baisse sur les tarifs des médecins par wRVU.
Gamme de services
Votre cabinet n’offre peut-être pas la même combinaison de services professionnels et/ou auxiliaires » dans les murs » du cabinet que ce qui est typique dans une spécialité donnée. Si c’est le cas, le niveau de revenu pouvant être généré par le cabinet est affecté à la baisse. Cet aspect doit également être évalué et pris en compte lors de la recherche du bon taux de rémunération par URVF. Il faut à tout le moins le reconnaître et s’y attendre. Les médecins ne devraient pas souffrir et la capacité des groupes de fournisseurs à recruter ne devrait pas être entravée par la décision d’un système de santé de faire des tests ou des procédures auxiliaires à l’hôpital.
En plus des facteurs ci-dessus, une organisation doit intégrer la connaissance du marché local dans le processus de détermination des taux. Les recruteurs et les fournisseurs peuvent souvent avoir un aperçu des taux et des offres faites par d’autres organisations sur le marché ou dans la région. Ces informations sont plus spécifiques que les données des enquêtes nationales et doivent être prises en compte lors de la détermination d’une structure de taux de rémunération appropriée pour les médecins. Nous voyons souvent des clients contraints à des taux et à des offres de rémunération qui les obligent à repousser les limites de ce qu’ils veulent faire, mais ils se sentent obligés ou risquent de perdre des médecins appréciés, ou risquent de ne pas être en mesure d’embaucher de nouveaux médecins.
Etes-vous en train de poursuivre des modèles de rémunération wRVU qui sont financièrement durables et conformes à la JVM ?
HSG s’associe à des réseaux de médecins salariés dans tout le pays pour mettre en œuvre ce type d’analyse et se diriger vers des subventions durables grâce à des plans d’amélioration des performances tout en offrant des avis sur la juste valeur marchande. Pour plus d’informations, contactez Eric Andreoli ou Neal Barker.
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