Mortinatalité

Qu’est-ce que la mortinatalité ?

On parle de mortinatalité lorsqu’un bébé meurt dans l’utérus après 20 semaines de grossesse. La plupart des mortinaissances se produisent avant que la personne enceinte n’entame le travail, mais un petit nombre se produit pendant le travail et l’accouchement. La mortinaissance touche environ 1 grossesse sur 160 chaque année aux États-Unis.

Qui est à risque de mortinatalité ?

La mortinatalité peut survenir dans n’importe quelle famille. On ne sait pas toujours pourquoi la mortinatalité touche certaines familles plus que d’autres. Les chercheurs s’efforcent d’en savoir plus sur les facteurs de risque de la mortinatalité.

Les facteurs de risque sont des choses qui vous rendent à risque (plus susceptible que d’autres d’avoir) une condition. Avoir un facteur de risque de mortinatalité ne signifie pas à coup sûr que vous aurez une mortinatalité. Mais le fait de connaître et de réduire vos facteurs de risque peut contribuer à prévenir la mortinatalité de votre bébé. Certains facteurs de risque sont des choses que vous ne pouvez pas changer, comme le fait d’avoir eu une mortinaissance lors d’une grossesse précédente. D’autres facteurs de risque sont des choses sur lesquelles vous pouvez agir, comme arrêter de fumer. Parlez à votre prestataire de soins de santé de ce que vous pouvez faire pour aider à réduire vos facteurs de risque de mortinatalité.

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (également appelés CDC) et d’autres experts, les facteurs de risque de mortinatalité comprennent :

Des conditions médicales

Etre obèse. Si vous êtes obèse, vous avez une quantité excessive de graisse corporelle et votre indice de masse corporelle (également appelé IMC) est de 30 ou plus. L’IMC est une mesure de la graisse corporelle basée sur votre taille et votre poids. Pour connaître votre IMC, rendez-vous sur www.cdc.gov/bmi.
Diabète. Le diabète est une condition dans laquelle votre corps a trop de sucre (appelé glucose) dans le sang.
Haute pression sanguine. La pression artérielle est la force du sang qui pousse contre les parois de vos artères. Les artères sont des vaisseaux sanguins qui transportent le sang loin de votre cœur vers d’autres parties du corps.
L’abus de substances. L’utilisation de certaines substances nocives augmente le risque d’avoir un enfant mort-né. Par exemple, fumer, boire de l’alcool ou utiliser des drogues de rue ou des analgésiques sur ordonnance, comme les opioïdes.

Maladies et antécédents de grossesse

Vous êtes enceinte de multiples (jumeaux, triplés ou plus).
Vous souffrez de cholestase intrahépatique de la grossesse (également appelée PCI). C’est l’affection hépatique la plus fréquente qui survient pendant la grossesse.
Vous avez eu des complications lors d’une grossesse précédente, comme une naissance prématurée, une prééclampsie ou un retard de croissance fœtale. La naissance prématurée est une naissance qui survient trop tôt, avant 37 semaines de grossesse. La prééclampsie est une affection qui peut survenir après la 20e semaine de grossesse ou juste après la grossesse. On parle de prééclampsie lorsqu’une personne enceinte présente une pression artérielle élevée et des signes indiquant que certains de ses organes, comme ses reins et son foie, ne fonctionnent pas correctement. Le retard de croissance fœtale, c’est quand un bébé ne prend pas assez de poids dans l’utérus avant la naissance.
Vous n’avez jamais accouché auparavant.
Vous avez fait une fausse couche ou un mort-né lors d’une grossesse précédente. On parle de fausse couche lorsqu’un bébé meurt dans l’utérus avant 20 semaines de grossesse.
Vous êtes enceinte après l’âge de 35 ans. Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), des études montrent qu’un grand nombre de mort-nés qui surviennent chez les personnes enceintes de 35 ans ou plus sont liés à des conditions congénitales ou chromosomiques.
Vous avez peu de soutien social. De nombreuses personnes non mariées disposent de solides réseaux sociaux de familles et d’amis qui les aident. Cependant, certaines études ont rapporté un risque plus élevé de mortinatalité chez les personnes non mariées. Les chercheurs pensent que cela peut être dû au fait qu’elles ont moins de soutien social.

Disparités en matière de santé et racisme

Nous ne savons pas exactement pourquoi, mais la mortinatalité survient plus souvent dans certains groupes par rapport à d’autres. Nous appelons cela une disparité (différence) en matière de santé. Pour comprendre pourquoi ces groupes ont un risque plus élevé d’avoir une mortinaissance, nous devons examiner les facteurs sociaux qui les affectent, c’est ce que nous appelons les déterminants sociaux de la santé. Il s’agit des conditions dans lesquelles vous naissez, grandissez, travaillez, vivez et vieillissez. Ces conditions affectent votre santé tout au long de votre vie. Dans de nombreux cas, les déterminants sociaux de la santé et les disparités en matière de santé sont liés au racisme.

Le racisme fait référence à la fausse croyance selon laquelle certains groupes de personnes sont nés avec des qualités qui les rendent meilleurs que d’autres groupes de personnes.

Le racisme ne se limite pas aux attaques personnelles telles que les insultes ethniques, l’intimidation ou les agressions physiques. Dans une culture raciste, un groupe de personnes a plus de pouvoir que les autres groupes. Les personnes appartenant au groupe racial ou ethnique dominant prennent des décisions importantes qui affectent la vie de tous. Par exemple, ils ont un grand contrôle sur la façon dont fonctionnent les écoles, les soins de santé, le logement, les lois et l’application de la loi. Ce contrôle signifie que les personnes du groupe dominant sont plus susceptibles :

D’avoir une meilleure éducation et de meilleures opportunités d’emploi
De vivre dans des conditions environnementales plus sûres
D’être montrées sous un jour positif par les médias, comme les émissions de télévision, les films et les programmes d’information.
Être traité avec respect par les forces de l’ordre
Meilleur accès aux soins de santé

En revanche, les personnes issues de groupes raciaux ou ethniques minoritaires qui vivent dans une société raciste sont plus susceptibles de :

Expérimenter un stress chronique
Vivre dans un quartier peu sûr
Vivre dans des zones qui ont des quantités plus élevées de toxines environnementales, telles que l’air, l’eau, et la pollution du sol
Venir dans une école peu performante
avoir un accès limité à des aliments sains
avoir peu ou pas d’accès à une assurance maladie et à des soins médicaux de qualité
avoir moins d’accès à des emplois bien rémunérés

Le rôle du stress chronique

Des études ont montré que le stress chronique causé par la vie dans une culture raciste est un facteur de nombreux problèmes de santé, notamment le fait d’avoir un bébé prématuré ou de faible poids à la naissance. Bien que certaines études et statistiques mentionnent la race comme un facteur de risque pour ces conditions, nous ne pouvons pas affirmer que la race elle-même en est la cause. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les liens entre le racisme, le stress et les problèmes de santé.

Taux de mortinatalité

Selon les données du CDC (2017), il existe de grandes différences dans les taux de mortinatalité entre les différents groupes. Pour les Noirs, le taux de mortinatalité est plus de deux fois supérieur à celui des autres groupes, sauf lorsqu’on le compare aux Amérindiens/Alaskan Natives. Il s’agit de taux pour 1 000 naissances vivantes et mort-nés. Consultez les données ci-dessous :

Noir non hispanique, 10,32
Indiens d’Amérique/Alaskan Native, 7,22
Hispanique, 5.01
Blanc non hispanique, 4,89
Asiatique ou insulaire du Pacifique, 4,29

Etre une personne de couleur n’est pas une cause pour avoir une mortinaissance. Cependant, les communautés de couleur sont touchées de manière disproportionnée par le racisme. Le racisme et les conditions de vie inégales affectent leur santé et leur bien-être et les exposent à un risque plus élevé de complications de la grossesse, comme la mortinaissance.

La Marche des dix sous reconnaît que le racisme et ses effets sont des facteurs de disparités sanitaires dans les résultats de la grossesse et la santé des bébés. Nous devons travailler ensemble pour apporter un accès équitable, juste et complet aux soins de santé pour toutes les mamans et tous les bébés.

Comment savoir si votre bébé est mort-né ?

Les signes d’une condition sont des choses que quelqu’un d’autre peut voir ou savoir à votre sujet, comme vous avez une éruption cutanée ou vous toussez. Les symptômes sont des choses que vous ressentez vous-même et que les autres ne peuvent pas voir, comme avoir mal à la gorge ou avoir des vertiges.

Le symptôme le plus courant de la mortinaissance est lorsque vous cessez de sentir votre bébé bouger et donner des coups de pied. D’autres incluent des crampes, des douleurs ou des saignements du vagin. Appelez immédiatement votre prestataire de soins ou rendez-vous aux urgences si vous présentez l’un de ces troubles.

Votre prestataire utilise l’échographie pour voir si le cœur de votre bébé a cessé de battre. Une échographie utilise des ondes sonores et un écran d’ordinateur pour montrer une image de votre bébé dans l’utérus.

Quelles sont vos options pour accoucher si votre bébé est mort-né ?

Si votre bébé est mort-né, votre prestataire parle avec vous des options pour accoucher. Le moment et la manière dont vous accouchez dépendent de l’avancement de votre grossesse, de votre état de santé et de ce que vous pensez être le mieux pour vous et votre famille. Certaines femmes doivent accoucher immédiatement pour des raisons médicales, mais il est souvent prudent d’attendre que le travail commence tout seul. Le travail commence généralement dans les 2 semaines suivant la mort du bébé dans l’utérus.

Votre prestataire peut recommander :

La dilatation et l’évacuation (également appelée D&E). Au cours de cette intervention chirurgicale, votre prestataire dilate (ouvre) le col de l’utérus pour retirer les tissus de la muqueuse de l’utérus. Le col de l’utérus est l’ouverture de l’utérus (matrice) qui se trouve en haut du vagin. Le fait d’avoir un D&E peut limiter les informations que votre prestataire peut obtenir sur l’état de votre bébé. Par exemple, si vous avez un D&E, le prestataire de votre bébé ne peut pas faire d’autopsie sur votre bébé.
Déclenchement du travail. C’est lorsque votre prestataire vous donne un médicament ou rompt la poche des eaux (sac amniotique) pour que votre travail commence. La plupart des femmes enceintes mort-nées demandent à leur prestataire de déclencher le travail peu après avoir appris le décès de leur bébé. Si vous décidez d’attendre pour déclencher le travail par vous-même et que cela ne se produit pas au plus tard 2 semaines après le décès de votre bébé, votre prestataire peut déclencher le travail pour aider à prévenir le développement de caillots sanguins dangereux.
La naissance par césarienne (également appelée césarienne). Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre médecin pratique une incision dans votre ventre et votre utérus pour mettre votre bébé au monde.

Quels sont les examens que l’on vous fait passer après une mortinaissance ?

Votre prestataire examine votre bébé, le placenta et le cordon ombilical pour essayer de déterminer pourquoi votre bébé est mort. Le placenta se développe dans votre utérus et alimente le bébé en nourriture et en oxygène par l’intermédiaire du cordon ombilical. Votre prestataire peut demander à faire certains tests pour essayer de trouver la cause de la mortinatalité. Les tests peuvent inclure :

L’amniocentèse (également appelée amnio). Dans ce test, votre prestataire prélève un peu de liquide amniotique autour de votre bébé dans l’utérus. Si votre prestataire pense qu’une condition génétique ou une infection chez votre bébé peut avoir causé la mortinatalité, il peut recommander une amnio avant votre accouchement. Les conditions génétiques sont des conditions de santé qui sont transmises des parents aux enfants par les gènes.
Autopsie. Il s’agit d’un examen physique du corps de votre bébé après sa mort. Au cours d’une autopsie, un prestataire vérifie les organes de votre bébé à la recherche de signes d’anomalies congénitales ou d’autres conditions. Cela peut aider votre prestataire à déterminer la cause du décès de votre bébé et si vous risquez d’avoir une autre mortinaissance à l’avenir. Il est fréquent que le médecin ne trouve pas de cause à la mortinaissance. Les anomalies congénitales sont des problèmes de santé présents à la naissance. Elles modifient la forme ou la fonction d’une ou plusieurs parties du corps. Les malformations congénitales peuvent entraîner des problèmes de santé globale, de développement ou de fonctionnement du corps.
Tests génétiques. Tests génétiques pour vérifier les conditions génétiques de votre bébé
Tests pour détecter les infections sur votre bébé ou sur le placenta

En plus de vérifier si votre bébé présente des conditions médicales et génétiques, votre prestataire examine les antécédents de santé de votre famille et tout problème ou maladie que vous avez eu pendant la grossesse. Les antécédents de santé de votre famille sont un registre de tous les problèmes de santé que vous, votre partenaire et les membres de vos deux familles ont eu. Votre prestataire peut vouloir vous faire passer des tests pour détecter des infections, des conditions génétiques et d’autres conditions médicales, comme le lupus ou des problèmes de thyroïde.

Les informations provenant des tests sur vous et votre bébé peuvent vous aider si vous envisagez de tomber à nouveau enceinte. Les résultats des tests peuvent aider votre prestataire à déterminer s’il y a un risque que vous ayez une autre mortinaissance. Même si votre prestataire de soins ne découvre pas la cause de votre mortinaissance, les tests peuvent vous aider à mieux comprendre et à faire face à la mort de votre bébé. Si vous avez des questions sur les tests, notamment sur leur coût, parlez-en à votre prestataire de soins.

Si vous avez eu une mortinaissance, pouvez-vous avoir un bébé en bonne santé lors d’une autre grossesse ?

Oui. Pour la plupart des femmes, les chances d’avoir une autre mortinaissance sont très faibles. Moins d’une femme sur 100 (moins de 1 %) ayant eu un mort-né en subit un autre.

Si vous avez eu un mort-né et que vous envisagez d’avoir un autre bébé, donnez-vous le temps de guérir physiquement et émotionnellement. Votre prestataire peut vous recommander de passer des tests médicaux pour essayer d’en savoir plus sur la cause de votre mortinaissance. Il se peut que vous deviez attendre d’avoir passé ces tests pour essayer de tomber enceinte à nouveau.

Si vous avez eu une mortinaissance causée par une maladie génétique, un conseiller génétique peut vous aider à comprendre la maladie et les chances que vous ayez une autre mortinaissance. Un conseiller en génétique est une personne formée pour vous aider à comprendre comment les gènes, les anomalies congénitales et d’autres conditions médicales sont présents dans les familles, et comment ils peuvent affecter votre santé et celle de votre bébé. Votre prestataire de soins de santé peut vous aider à trouver un conseiller génétique.

Voici ce que vous pouvez faire pour aider à réduire votre risque d’avoir une mortinaissance lors d’une autre grossesse :

Faites un bilan préconceptionnel. Il s’agit d’un examen médical que vous faites avant la grossesse. Il permet de s’assurer que vous êtes en bonne santé lorsque vous tombez enceinte.
D’obtenir un traitement pour toute condition médicale dont vous souffrez.
D’atteindre un poids santé avant de tomber enceinte. Votre prestataire peut vous recommander des moyens d’atteindre un poids qui vous convient.
Ne fumez pas, ne buvez pas d’alcool, ne consommez pas de marijuana ou d’autres drogues qui peuvent nuire à votre grossesse. Dites à votre prestataire si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer.
Si vous avez des douleurs ou des saignements du vagin pendant la grossesse, appelez immédiatement votre prestataire.

Si vous tombez à nouveau enceinte, votre prestataire vous suit de près, vous et votre bébé. Vers 32 semaines de grossesse, il peut vous demander de compter les coups de pied pour vous aider à suivre la fréquence des mouvements de votre bébé. Votre prestataire peut également effectuer des tests médicaux pour vérifier le rythme cardiaque et les mouvements de votre bébé.

Qu’est-ce qui cause la mortinaissance ?

Nous ne savons pas ce qui cause de nombreuses mortinaissances, mais les causes courantes comprennent :

Des infections chez la mère ou le bébé. Certaines infections peuvent ne pas provoquer de signes ou de symptômes et ne pas être diagnostiquées jusqu’à ce qu’elles entraînent de graves complications, comme une naissance prématurée ou une mortinaissance. Les infections qui peuvent causer la mortinatalité comprennent :

Le cytomégalovirus (également appelé CMV). Il s’agit d’une sorte de virus de l’herpès que vous pouvez contracter en entrant en contact avec un liquide biologique (comme la salive, le sperme, le mucus, l’urine ou le sang) provenant d’une personne porteuse du virus. C’est une infection courante chez les jeunes enfants, mais si vous l’attrapez pendant la grossesse, elle peut causer de graves problèmes, comme la mortinaissance.
Cinquième maladie. Il s’agit d’une maladie infantile courante qui est causée par un virus appelé parvovirus B19. Elle se propage généralement dans l’air à partir de la toux ou de l’éternuement d’une personne infectée.
Infections des voies génitales et urinaires. Ces infections affectent les voies urinaires et les organes génitaux (également appelés organes sexuels), comme le vagin ou les ovaires. L’appareil urinaire est le système d’organes (comme les reins et la vessie) qui aide votre corps à se débarrasser des déchets et des liquides supplémentaires. Une première infection par l’herpès génital pendant la grossesse peut entraîner une mortinatalité. L’herpès génital est une infection sexuellement transmissible (également appelée IST) que vous pouvez contracter en ayant des rapports sexuels avec une personne infectée.
Listeriose. C’est un type d’intoxication alimentaire.
Syphilis. Il s’agit d’une IST.
Toxoplasmose. C’est une infection que vous pouvez contracter en mangeant de la viande mal cuite ou en touchant du caca de chat.

Des problèmes avec le placenta ou le cordon ombilical. Les problèmes placentaires comprennent les infections, les caillots sanguins, les inflammations (rougeur, douleur et gonflement), les problèmes de vaisseaux sanguins et d’autres conditions, comme le décollement placentaire. Le décollement placentaire est une affection grave dans laquelle le placenta se sépare de la paroi de l’utérus avant la naissance. Les problèmes placentaires sont à l’origine d’environ 24 mortinaissances sur 100 (24 %). Les problèmes liés au cordon ombilical comprennent la présence d’un nœud dans le cordon ou le pincement du cordon, de sorte que votre bébé ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Les problèmes avec le cordon ombilical peuvent entraîner environ 10 mort-nés sur 100 (10 pour cent).

Des complications pendant la grossesse, notamment :

Etre enceinte de plus de 42 semaines
Diabète, obésité, hypertension artérielle et prééclampsie
Des problèmes de santé comme le lupus, les thrombophilies et les troubles thyroïdiens. Le lupus est un trouble auto-immun. Les troubles auto-immuns sont des problèmes de santé qui surviennent lorsque des anticorps (cellules de l’organisme qui combattent les infections) attaquent par erreur des tissus sains un peu partout dans l’organisme. Les troubles thyroïdiens affectent la thyroïde, une glande située dans le cou qui produit des hormones qui aident l’organisme à stocker et à utiliser l’énergie provenant des aliments. Les thrombophilies augmentent vos chances de fabriquer des caillots sanguins anormaux.
Le travail prématuré et la rupture prématurée des membranes (également appelée PPROM). Le travail prématuré est un travail qui commence tôt, avant 37 semaines de grossesse. La RPMP se produit lorsque le sac entourant le bébé se rompt de manière précoce, entraînant le début du travail.
Hémorragie fœtomaternelle. C’est lorsque le sang de votre bébé se mélange à votre sang pendant la grossesse ou l’accouchement.
Traumatisme ou blessures (comme lors d’un accident de voiture)

Maladies du bébé, notamment :

Maladies congénitales et génétiques. Environ 14 bébés mort-nés sur 100 (14 %) présentent une ou plusieurs anomalies congénitales, y compris des conditions génétiques comme le syndrome de Down.
Retard de croissance fœtale
Ne pas recevoir assez d’oxygène pendant le travail et la naissance
Maladie du rhésus. Le facteur Rh est une protéine située à la surface des globules rouges. La maladie du rhésus survient lorsqu’une femme qui n’a pas la protéine (appelée rhésus négatif) est enceinte d’un bébé qui a la protéine (appelée rhésus positif). La maladie du rhésus peut être prévenue.

Comment gérer les sentiments de deuil après une mortinaissance ?

Le deuil est l’ensemble des sentiments que vous éprouvez lorsqu’une personne proche meurt. Avoir un bébé mort-né est une perte douloureuse pour une famille. Mais il y a des choses que vous pouvez faire pour vous aider à faire votre deuil, à guérir et à vous souvenir de votre bébé.

Après la naissance, faites ce qui vous semble bon pour vous et votre famille. Vous pouvez vouloir passer du temps seul avec votre bébé et d’autres membres de la famille. Vous pouvez donner un nom à votre bébé, le prendre dans vos bras, le baigner et l’habiller, et prendre part à des traditions culturelles ou religieuses, comme le baptême. Certaines familles prennent des photos de leur bébé, font des empreintes de pieds ou conservent des mèches de cheveux. Vous pouvez peut-être conserver des objets de l’hôpital, comme des couvertures, qui ont été utilisés avec votre bébé. De tels souvenirs peuvent vous aider, vous et votre famille, à vous souvenir de votre bébé.

Les parents qui ont une mortinaissance ont besoin de temps pour faire leur deuil. Vous et votre partenaire pouvez faire face au chagrin de différentes manières, et vous pouvez avoir besoin d’aide pour faire face aux autres pendant votre deuil.

Après avoir quitté l’hôpital, certaines choses, comme entendre les noms auxquels vous pensiez pour votre bébé, voir la chambre du bébé à la maison ou voir votre lait maternel arriver, peuvent être des rappels douloureux de votre perte. Vous aurez peut-être besoin d’aide pour apprendre à gérer ces situations et les sentiments qu’elles suscitent. Demandez à votre fournisseur de soins de santé de vous aider à trouver un conseiller en matière de deuil pour vous aider à faire face à la mort de votre bébé. Il se peut aussi que votre hôpital offre un programme de soutien aux familles en cas de perte ou de deuil. Obtenir un conseil peut être vraiment utile pour vous et votre famille.

Parler de vos sentiments avec d’autres parents qui ont eu une mortinaissance peut vous aider à faire face à votre chagrin. Visitez shareyourstory.org, la communauté en ligne de la Marche des dix sous où les familles qui ont perdu un bébé peuvent se parler et se soutenir mutuellement. Partager votre histoire peut atténuer votre douleur et vous aider à guérir.

Suivre une mortinaissance peut vous faire courir un risque de dépression post-partum (également appelée DPP). La DPP est un type de dépression dont souffrent certaines femmes après avoir eu un bébé. Informez votre prestataire si vous présentez des signes ou des symptômes de la DPP, comme le fait de vous sentir déprimée la plupart du temps tous les jours, d’avoir peu d’intérêt pour les choses que vous aimez normalement faire, ou d’avoir des difficultés à manger ou à dormir.

Plus d’informations

De la souffrance à la guérison (brochure gratuite de la Marche des dix sous pour les parents en deuil)
Partagez votre histoire (communauté en ligne de la Marche des dix sous permettant aux familles de partager leurs expériences de la prématurité, les anomalies congénitales ou les pertes)
Centering Corporation (informations et ressources sur le deuil)
Compassionate Friends (soutien aux familles après le décès d’un enfant)
Première bougie (soutien aux familles dont les enfants sont morts de la mort subite du nourrisson ou d’une mortinaissance évitable)
International Stillbirth Alliance

Journey Program of Seattle Children’s Hospital (soutien aux familles après le décès d’un enfant)
Now I Lay Me Down to Sleep (photographie du souvenir)
Périnatal Hospice & Soins palliatifs (ressources pour les parents qui découvrent pendant la grossesse que leur bébé est atteint d’unelimitant la vie
Partager la grossesse & Soutien à la perte d’un nourrisson (ressources pour les familles ayant subi une perte de grossesse ou de nourrisson)
Fondation Star Legacy (soutien aux familles ayant eu une mortinaissance)

Dernière révision : Octobre 2020