Qu’est-ce que la nicotinamide ?
La nicotinamide, également connue sous le nom de niacinamide ou d’amide d’acide nicotinique, est la forme active hydrosoluble de la vitamine B3. Elle a été de plus en plus étudiée pour de nombreuses indications différentes dans le domaine de la dermatologie, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier sa valeur.
La niacinamide est naturellement présente en petites quantités dans la levure, les viandes maigres, le poisson, les noix et les légumineuses. Elle est également souvent ajoutée aux céréales et à d’autres aliments. La nicotinamide orale est disponible sous forme de 20 à 30 mg dans des combinaisons de multivitamines, et seule sous forme de comprimés peu coûteux de 500 mg. Elle a également été incorporée dans de nombreux agents topiques, notamment des écrans solaires et des agents cosmétiques.
Comment fonctionne la nicotinamide ?
Les vastes effets cliniques de la nicotinamide peuvent s’expliquer par son rôle en tant que :
- précurseur d’énergie cellulaire
- modulateur des cytokines inflammatoires
- inhibiteur de l’enzyme nucléaire poly(adénosine diphosphate-ribose ) polymérase , qui joue un rôle important dans la réparation de l’ADN, le maintien de la stabilité génomique et la réponse cellulaire aux blessures, y compris l’inflammation et l’apoptose (mort cellulaire).
À quoi sert la nicotinamide ?
La vitamine B3 est essentielle à une bonne santé ; une carence entraîne une maladie grave, la pellagre. La nicotinamide par voie orale peut être utilisée efficacement pour traiter la pellagre.
La nicotinamide utilisée comme médicament peut être bénéfique pour la peau de plusieurs façons différentes.
- La nicotinamide a des propriétés anti-inflammatoires, qui peuvent être utilisées pour le traitement des maladies bulleuses (vésicules).
- Il peut améliorer l’acné par son action anti-inflammatoire et en réduisant le sébum.
- Il peut améliorer la fonction de barrière cutanée en diminuant la perte d’eau à travers l’épiderme (la couche externe de la peau) augmentant ainsi l’hydratation de la peau.
- Il est rapporté qu’il améliore le teint, en améliorant la pigmentation, la couperose et les rougeurs de la peau vieillissante ; il est utilisé dans certains produits cosméceutiques.
- Il peut réduire les kératoses actiniques et le risque de cancer de la peau, en particulier le carcinome épidermique.
Etats cutanés traités par la nicotinamide
Nicotinamide orale
Pemphigoïde bulleuse
Une combinaison de nicotinamide orale et de tétracycline semble être une alternative utile aux stéroïdes systémiques dans le traitement de la pemphigoïde bulleuse. Elle est moins toxique et plus sûre que la dapsone et la prednisone.
Dans au moins un essai clinique ouvert comparant l’association de 500 mg de nicotinamide, trois fois par jour, et de 500 mg de tétracycline quatre fois par jour, avec la prednisone, chez 20 patients atteints de pemphigoïde bulleuse, il y a eu cinq réponses complètes et cinq réponses partielles, dans le groupe nicotinamide et tétracycline, contre une réponse complète et cinq réponses partielles dans le groupe prednisone, après 8 semaines de traitement. Les cinq patients ayant obtenu une réponse complète dans le groupe nicotinamide et tétracycline sont restés exempts de la maladie lors de la diminution progressive des médicaments sur une période de suivi de 10 mois, tandis que trois patients du groupe prednisone ont eu des poussées répétées de la maladie lors de la diminution progressive des stéroïdes pendant la même période.
Cancer de la peau
Des essais contrôlés par placebo ont suggéré que les patients à haut risque exposés au soleil prenant de la nicotinamide orale et présentant des kératoses actiniques étendues et des carcinomes épidermoïdes cutanés peuvent s’attendre à une réduction du nombre de nouvelles lésions au fil du temps. Les preuves ne sont pas concluantes.
Effets indésirables de la nicotinamide orale
La nicotinamide orale est généralement bien tolérée à des doses inférieures à 3 g/jour. Elle ne provoque pas de bouffées vasomotrices ni de troubles gastro-intestinaux, contrairement à son précurseur, l’acide nicotinique. Il a été rapporté qu’il augmente la transpiration, qu’il élève le taux de sucre dans le sang et qu’il provoque une hypotension.
Des doses très élevées de nicotinamide peuvent entraîner des nausées.
Nicotinamide topique
Acné
La nicotinamide, disponible sous forme de crème topique, de gel et de formes orales (par exemple, Nicomide®), s’est avérée efficace pour faire disparaître l’acné. Dans un essai clinique contrôlé, le gel de nicotinamide à 4 % s’est révélé aussi efficace que l’antibiotique topique clindamycine à 1 % dans le traitement de l’acné vulgaire chez 76 patients souffrant d’acné modérée. L’étude a conclu que les propriétés anti-inflammatoires de la nicotinamide pourraient avoir contribué à son succès dans l’acné.
La nicotinamide réduit également la production de sébum du visage. Le sébum est responsable de la brillance du visage et contribue aux comédons non enflammés et aux lésions acnéiques inflammatoires. Les résultats d’un essai clinique bien contrôlé chez des femmes caucasiennes et japonaises ont montré que l’application d’une crème hydratante à 2 % de nicotinamide sur le visage pendant 4 à 6 semaines réduit la production de sébum avec des différences significatives dans la brillance et l’onctuosité du visage.
Le gel de nicotinamide est commercialisé comme traitement de l’acné en vente libre au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande, au Royaume-Uni, aux États-Unis et en Irlande. Si une application biquotidienne provoque un assèchement excessif de la peau, on peut réduire à une fois par jour, ou tous les deux jours.
La nicotinamide n’est pas recommandée pour l’acné chez les femmes enceintes ou allaitantes.
Rosacée
Les signes cliniques et les symptômes de la rosacée comprennent une augmentation de la sécheresse, des rougeurs et de la sensibilité de la peau du visage. Dans au moins deux études, il a été démontré que les crèmes hydratantes contenant de la nicotinamide améliorent la fonction de barrière cutanée chez les patients atteints de rosacée, entraînant une diminution de la réaction aux irritants, y compris les nettoyants et les cosmétiques.
Soins anti-âge pour la peau
La nicotinamide sert de précurseur du nicotinamide adénine dinucléotide (NAD) et du nicotinamide adénine dinucléotide phosphate (NADP), qui sont des co-enzymes (facilitateurs de réactions enzymatiques) essentiels pour de nombreuses voies métaboliques. Ces co-enzymes jouent un rôle dans le métabolisme du glucose, la production d’énergie cellulaire et la synthèse des lipides. Les niveaux de NADH / NADPH (les formes réduites de NAD et NADP) diminuent avec l’âge et la nicotinamide topique semble inverser ce déclin.
Dans de multiples études cliniques, la nicotinamide topique a amélioré les rides et ridules, les taches hyperpigmentées, les taches rouges et la pâleur (jaunissement) de la peau ainsi que son élasticité. Une étude a montré que la nicotinamide augmentait la production de céramides par la peau, qui sont des émollients et des protecteurs naturels de la peau, améliorant ainsi l’hydratation de la peau.
Une étude en double aveugle, contrôlée par placebo, à double face, gauche-droite, randomisée sur 12 semaines chez 50 femmes a évalué les effets de la nicotinamide topique à 5 % sur divers signes de vieillissement de la peau. Les chercheurs ont indiqué que la nicotinamide topique entraînait une amélioration significative des rides et ridules, de la pigmentation, de la texture et des taches rouges. L’étude a été sponsorisée par Proctor and Gamble.
Une autre étude portant sur 30 femmes japonaises en bonne santé a rapporté une amélioration des rides des paupières après huit semaines d’application d’un cosmétique contenant 4% de nicotinamide.
La nicotinamide est bien tolérée et peut souvent être utilisée par ceux qui ne peuvent pas tolérer les rétinoïdes topiques ou les acides de fruits.
Effets anticancéreux
Le rayonnement ultraviolet (UVR) est le principal facteur de risque de développement du cancer de la peau. Les mécanismes par lesquels les UVR conduisent au cancer sont complexes, notamment les dommages directs à l’ADN et les effets sur le système immunitaire. Il a été démontré que la nicotinamide améliore la réparation des dommages directs et oxydatifs de l’ADN dans les kératinocytes humains et la peau humaine. Elle a le potentiel de prévenir la suppression immunitaire induite par les UV, comme l’a montré une étude sur des volontaires ayant un test de Mantoux positif (test de sensibilité à la tuberculine positif). La réaction de Mantoux peut être supprimée par l’exposition aux rayons UV. La nicotinamide a réduit cette immunosuppression lorsqu’elle a été appliquée avant ou après l’exposition aux UVR (simulant l’exposition au soleil).
Dans un essai clinique contrôlé randomisé sur 50 patients, un gel à 1 % de nicotinamide appliqué deux fois par jour sur la tête, les avant-bras et les mains pendant six mois a réduit le nombre moyen de kératoses actiniques précancéreuses de 28 %.
La nicotinamide ne fonctionne pas comme un écran solaire (et ne prévient pas les coups de soleil). Elle n’a pas de propriétés antioxydantes, mais elle peut affecter la cascade du complément, le métabolisme énergétique cellulaire et l’apoptose (mort cellulaire).
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