Aétiologie
Lésion conjonctivale dégénérative, généralement située par voie nasale au niveau du limbe
Dégénérescence des fibres de collagène du stroma conjonctival
- hyalinisation et dépôts granuleux
- élargissement de l’épithélium l’épithélium sus-jacent
- Calcification occasionnelle
Facteurs prédisposants
Age croissant (observé dans la plupart des yeux à l’âge de 70 ans)
Les chiffres publiés de prévalence varient entre 11-75 % (la prévalence dépend de l’âge et de la situation géographique de l’échantillon)
L’exposition à long terme aux rayons UV
- La lumière du soleil (résidence à l’équateur ou à proximité, travail en extérieur, en particulier sur des surfaces réfléchissantes, par ex.g. sable, béton, eau, neige)
- soudure et autres expositions professionnelles
Sexe masculin (probablement lié à l’exposition professionnelle)
Irritation chronique due au vent ou à la poussière
Port de lentilles de contact
Symptômes de la pinguecula
Habituellement . asymptomatique
Possibilité de légère sensation de corps étranger et de rougeur en cas d’inflammation
Préoccupation cosmétique occasionnelle
Signes de pinguecula
Zone d’épaississement conjonctival attenant au limbe
- dans l’ouverture palpébrale, généralement à 3 & positions de 9 heures
- plus fréquente au niveau nasal
- habituellement bilatérale
Conjonctive surélevée et moins transparente que la normale
De couleur blanche à jaune, d’aspect graisseux, calcification parfois présente
Parfois légèrement plus hyperémique que la conjonctive environnante
Peut s’enflammer (pingueculite) causant une légère irritation oculaire
Peut conduire à un Dellen dans la cornée adjacente
Diminution de l’efficacité de la conjonctive. TBUT
Diagnostic différentiel
Ptérygion
- Facile à distinguer car la pingueculite ne traverse pas le limbe pour impliquer la cornée
- La pingueculite n’évolue pas vers le ptérygion ; ce sont deux conditions distinctes
Néoplasie intraépithéliale conjonctivale (peut ressembler à un pinguecula kératinisé)
Kyste dermoïde
Kyste de rétention épithéliale (lésion à paroi mince contenant un liquide clair)
Différencier des conditions inflammatoires, par ex.g. l’épisclérite, conjonctivite angulaire
Gestion de la pinguecula par l’optométriste
Les praticiens doivent reconnaître leurs limites et, si nécessaire, demander d’autres conseils ou référer le patient ailleurs
GRADE* Le niveau de preuve et la force de la recommandation se rapportent toujours aux énoncés suivants . se rapporte au(x) énoncé(s) immédiatement supérieur(s)
Non pharmacologique
Rassurer le patient sur la nature bénigne de la lésion (pas de menace pour la santé ou la vue)
Conseiller une protection UV pour minimiser le risque d’inflammation
- chapeau à bord, lunettes de soleil de style enveloppant pour une protection latérale
Compresses froides en cas d’inflammation
(GRADE* : Niveau de preuve=faible, Force de recommandation=forte)
Pharmacologiques
Lubrifiants oculaires pour le soulagement des symptômes (gouttes à utiliser pendant la journée, pommade non médicamenteuse à utiliser au coucher
NB Les patients sous traitement médicamenteux au long cours peuvent développer des réactions de sensibilité qui peuvent être aux principes actifs ou aux systèmes de conservation (voir le guide sur la conjonctivite médicamenteuse). Ils devraient passer à des préparations sans conservateur
(GRADE* : Niveau de preuve=faible, Force de la recommandation=forte)
La pingueculite répond généralement à un bref traitement par un stéroïde topique « non pénétrant » (par ex. fluorométholone, lotéprednol) ou d’un anti-inflammatoire non stéroïdien topique (utilisation hors licence)
NB Tous les patients sous gouttes ou pommade stéroïdienne topique doivent voir leur pression intraoculaire vérifiée initialement, puis mesurée à nouveau à 2 semaines et toutes les 4 semaines pendant 2 à 3 mois (voir le guide de gestion clinique du glaucome stéroïdien)
(GRADE* : Niveau de preuve=modéré, Force de la recommandation=faible)
Catégorie de prise en charge
B2 : atténuation / palliation : normalement pas d’orientation
Possibilité de prise en charge par un ophtalmologiste
L’excision est très rarement justifiée
Une seule série de cas a décrit une suppression cosmétique efficace des pingueculae par photocoagulation au laser argon
Base de preuves
*GRADE : Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
Sources de preuves
Ahn SJ, Shin KH, Kim MK, Wee WR, Kwon JW. Résultats à un an de la photocoagulation au laser Argon de la pinguecula. Cornée. 2013;32:971-5
Frucht-Pery J, Siganos CS, Solomon A, Shvartzenberg T, Richard C, Trinquand C. Traitement du ptérygion et de la pinguecula enflammés avec une solution topique d’indométhacine à 0,1 %. Cornea. 1997;16:42-7
Frucht-Pery J, Siganos CS, Solomon A, Shvartzenberg T, Richard C, Trinquand C. Topical indomethacin solution versus dexamethasone solution for treatment of inflamed pterygium and pinguecula : a prospective randomized clinical study. Am J Ophthalmol. 1999;127(2):148-52
Résumé de la pinguecula
Une pinguecula est une petite tache en relief, de couleur blanche à jaunâtre, qui apparaît parfois à la surface de l’œil au niveau du limbe. Le limbe est le point de rencontre entre le blanc de l’œil (la sclérotique) et la fenêtre transparente située à l’avant de l’œil (la cornée). Si l’on imagine la cornée comme un cadran d’horloge, une pinguecula se forme généralement aux positions trois et neuf heures. Cette affection devient plus fréquente avec l’âge, de sorte qu’à 70 ans, la plupart des gens en sont atteints. Les deux yeux sont généralement affectés. Il n’y a pas d’effet sur la vision.
Il s’agit d’une affection dégénérative légère, due à une exposition à long terme aux rayons ultraviolets (UV), présents naturellement dans la lumière du soleil ou artificiellement dans certaines professions. Une pinguecula ne provoque généralement aucun symptôme, mais si elle s’enflamme, elle peut provoquer une rougeur locale de l’œil et une irritation ou une gêne. Parfois, les gens se plaignent de son aspect cosmétique.
L’optométriste examinera soigneusement la pinguecula, en la distinguant des autres petites taches et kystes qui apparaissent parfois à la surface de l’œil dans cette position. Une fois le diagnostic posé, on conseillera au patient de limiter l’exposition aux UV en portant un chapeau et des lunettes de soleil par temps ensoleillé. Si la pinguecula s’enflamme, des collyres anti-inflammatoires sont parfois recommandés. Parfois, les patients demandent l’ablation d’un pinguecula, ce qui peut se faire par chirurgie ou par traitement au laser. Comme il s’agit presque toujours d’une procédure cosmétique, elle est rarement entreprise.
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