Les patients traités par des antidépresseurs peuvent présenter une sécheresse buccale. D’autres médicaments associés à la sécheresse buccale sont les antihistaminiques, les anticholinergiques, les antihypertenseurs et les antipsychotiques. Ces médicaments peuvent provoquer une hypofonction des glandes salivaires ou modifier le seuil de perception de la sécheresse buccale, ou encore faire les deux.1 Les patients plus âgés semblent être plus exposés à une sécheresse buccale d’origine médicamenteuse, avec une plus grande hypofonction des glandes salivaires, par rapport aux jeunes adultes2.
Parmi les antidépresseurs, les antidépresseurs tricycliques sont associés à une incidence plus élevée de sécheresse buccale que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).3 Dans une étude sur les débits salivaires des glandes parotides, les patients prenant des antidépresseurs tricycliques présentaient une réduction de 58 % des débits par rapport aux témoins non traités, tandis que le débit était réduit de 32 % avec les ISRS3.
Les patients souffrant de sécheresse buccale peuvent se plaindre d’une sécheresse associée des lèvres et de la gorge, de douleurs ou de brûlures buccales, d’une altération des sensations gustatives et d’une halitose. Ils peuvent avoir des difficultés à mâcher, avaler et parler. Le risque de candidose est accru.4 L’absence d’un film salivaire adéquat entre les prothèses dentaires et les gencives sous-jacentes peut nuire à la rétention des prothèses, et le manque de lubrification salivaire peut entraîner une ulcération muqueuse induite par les prothèses.
La salive agit pour tamponner les acides organiques produits par la plaque dentaire et maintient un environnement reminéralisant dans la cavité buccale pour préserver les dents. On pense donc qu’une réduction du débit salivaire augmente le risque de caries dentaires.5 Les patients qui ont la bouche sèche essaient souvent de soulager leurs symptômes en suçant des confiseries sucrées, en mâchant des gommes contenant du sucre ou en buvant des boissons cariogènes et acides. Tous ces éléments peuvent encore augmenter le risque de déminéralisation de la surface des dents et de caries.
Lorsque les patients commencent un antidépresseur, il est important de les informer du risque potentiel de développer une sécheresse buccale et de ses éventuels effets indésirables. Les directives thérapeutiques : Oral et Dental6 recommande qu’avant tout traitement, les patients subissent un examen dentaire suivi du traitement de toute maladie dentaire active. Des instructions sur l’hygiène buccale (et sur l’hygiène des prothèses dentaires si elles sont utilisées) doivent être données. Les rendez-vous de révision, pour évaluer l’état bucco-dentaire, doivent avoir lieu à des intervalles de 3 à 6 mois.
Des stratégies thérapeutiques et préventives sont recommandées pour gérer les effets bucco-dentaires de la bouche sèche. La gestion dentaire implique l’utilisation de produits favorisant la reminéralisation des dents comme moyen de prévention des caries. Cela peut impliquer l’utilisation de fluorure topique appliqué au cabinet dentaire ou l’utilisation de rinçages au fluorure ou d’un dentifrice fluoré très puissant.6 L’utilisation d’une crème à base de phosphopeptide de caséine et de phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) est également recommandée pour la reminéralisation.6 Pour le dentifrice fluoré à haute teneur et la crème CPP-ACP, une stratégie » cracher ne pas rincer » est recommandée après l’application sur les dents.
Dans la gestion de la sécheresse buccale, des gels lubrifiants oraux ou de la salive artificielle peuvent être utilisés pour le soulagement transitoire des symptômes. Mâcher un chewing-gum sans sucre ou un chewing-gum CPP-ACP pour stimuler le flux salivaire peut être utile. Les directives thérapeutiques : Oral and Dental6 contient des conseils pratiques pour les patients souffrant de sécheresse buccale et leur conseille d’éviter les boissons acides comme le vin, les jus de fruits, les boissons gazeuses et les boissons pour sportifs. Ils doivent limiter leur consommation de sucre et éviter les collations sucrées afin de réduire le potentiel de déminéralisation et de caries. L’utilisation d’un bain de bouche au bicarbonate est recommandée au réveil et à tout moment de la journée pour soulager les symptômes6
.