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L’hyperexcitabilité neuromusculaire (NH) résultant de l’hypocalcémie se manifeste généralement par des secousses faciales et des picotements péribuccaux.1Le tremblement des lèvres dans l’hypocalcémie n’a jamais été rapporté à notre connaissance. Nous rapportons le cas d’une femme en post-partum, avec deux fausses couches antérieures, présentant des crises et un tremblement des lèvres et diagnostiquée avec une hypocalcémie.

Une femme de 23 ans, 5 jours après l’accouchement, avec des antécédents de deux fausses couches au deuxième trimestre, a présenté des crises tonico-cloniques généralisées d’apparition récente et un tremblement des lèvres sans fièvre, maux de tête ou vomissements. Les signes de Trousseau et de Chvostek étaient positifs, et l’examen neurologique a révélé un tremblement rythmique de 8 à 10 Hz impliquant la lèvre supérieure (vidéo 1). La tomographie par ordinateur du cerveau a révélé une calcification bilatérale des ganglions de la base, du thalamus, de la substance blanche sous-corticale, des noyaux rouge et denté (Fig. 1). L’électroencéphalogramme n’était pas concluant. L’analyse sanguine a révélé une diminution du calcium de 1,37 mmol/L (normale, 2,14-2,56), une augmentation du phosphate de 8,22 mg/dL (normale, 3-4,5), une diminution de l’hormone parathyroïdienne de 4 pg/mL (normale, 12-88), et de la vitamine D de 9,55 ng/mL (normale, 10-55), suggérant ainsi un diagnostic d’hypoparathyroïdie idiopathique. Les examens gynécologiques et hématologiques, y compris les anticorps anticardiolipine, n’ont rien donné. Nous l’avons traitée initialement avec du gluconate de calcium par voie intraveineuse, puis avec du calcium élémentaire oral à raison de 2 g/j et du calcitriol à raison de 1,5 g/j. Ses symptômes, y compris le tremblement des lèvres, ont diminué au cours des 4 semaines suivantes (vidéo 1).

L’hypocalcémie est fréquente pendant la grossesse, principalement en raison d’une hypoparathyroïdie et d’une carence alimentaire2.L’hypoparathyroïdie idiopathique de longue date était la cause dans notre cas. Le NH résultant d’une réduction du calcium extracellulaire module divers récepteurs et canaux ioniques,3 se manifestant généralement par des spasmes musculaires, des crampes, des contractions, des paresthésies, des engourdissements et des crises d’épilepsie.1 Dans notre cas, le tremblement des lèvres semble lié au NH. Le NH peut augmenter l’irritabilité utérine et entraîner des fausses couches,4 comme dans notre cas. Près de 30 g de calcium sont transférés de la mère au fœtus tout au long de la grossesse, avec un maximum au cours du dernier trimestre.24 Par conséquent, une hypocalcémie de longue durée pendant la grossesse est plus susceptible de se manifester au cours de la période péripartum, comme l’a montré notre cas. L’hypocalcémie asymptomatique pendant la grossesse est largement répandue en Inde,5 et une surveillance régulière du calcium sérique et un régime riche en calcium pendant la grossesse sont essentiels.

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