Discussion
La principale raison des SJSU est l’HBP chez les hommes adultes. L’obstruction partielle due à l’HBP provoque une hyperplasie épithéliale et fibroélastique dans le muscle lisse et la muqueuse de la vessie. Cette obstruction augmente le TBI et diminue la contraction et les fonctions membraneuses de la vessie. Des études antérieures ont démontré des changements significatifs dans la structure de la matrice extracellulaire de la vessie obstruée et une augmentation du rapport collagène de type 3/type 1. Cela entraîne une prolifération dans la muqueuse, la sous-muqueuse, le détrusor et la séreuse et une diminution de la compliance vésicale affectant la réponse de la vessie au remplissage et à la contraction.12-14
Bien que l’examen urodynamique soit l’étalon-or pour évaluer le SJSR, sa nature invasive limite son utilisation. Des études antérieures ont préconisé l’utilisation du BWT pour évaluer l’obstruction des voies urinaires inférieures. Oelke et ses collègues ont réalisé une évaluation urodynamique chez des patients atteints d’HBP et/ou de SJS. Ils ont constaté que la BTB était plus utile que l’uroflowmétrie, le RVP et le volume de la prostate dans l’évaluation du SJSU.6 Manieri et ses collègues ont étudié les données de patients chez qui une HBP avait été diagnostiquée cliniquement par le biais d’une évaluation urodynamique. Ils ont trouvé une forte association entre les paramètres de pression urodynamique et la BWT ; et une faible association entre les paramètres de pression urodynamique et le Qmax et le PVR.11 Hakanberg et ses collègues ont montré une faible association positive entre l’âge et la BWT chez les patients souffrant de LUTS et diagnostiqués comme HBP.15 Dans une autre étude, les chercheurs ont constaté que le TBI était plus élevé chez les patients ayant un Qmax <10 mL/s et qu’il n’y avait pas de relation significative entre le TBI et l’IPSS.16 Nos résultats ont démontré un TBI moyen de 5,25 ± 1,76 chez tous les patients. La TBI moyenne du groupe 1 était de 3,72 ± 0,56 et celle du groupe 2 de 6,43 ± 1,13. Il y avait une différence significative entre les 2 groupes en termes de Qmax moyen (p = 0,03) et de PVR (p = 0,03). Il n’y avait pas de différence statistique entre les 2 groupes en termes d’âge moyen, de Qave, d’IPSS, de score de QoL, de volume de la prostate et de PSA.
Manieri et ses collègues ont montré une obstruction des voies urinaires inférieures avec une investigation urodynamique et ont trouvé une valeur seuil de 5 mm pour le BWT. Les auteurs ont détecté une obstruction des voies urinaires inférieures chez 87,5% des patients souffrant de LUTS et de BWT >5 mm.11 Une autre étude a montré que BWT ≥2 mm est 95,5% diagnostique pour l’obstruction des voies urinaires inférieures.15 Yilmaz et ses collègues ont conclu que la mesure de BWT est critique pour montrer la durée de l’obstruction des voies urinaires inférieures chez les patients souffrant de LUTS.17
Des études récentes ont montré que BWT est significativement corrélé avec les paramètres de l’étude pression-débit. Le traitement par alpha-bloquants améliore le Qmax, le Qave, l’IPSS, le score de qualité de vie et les modifications structurelles de la paroi de la vessie causées par l’obstruction des voies urinaires inférieures chez les patients souffrant de SJSR2,18. Des études échographiques ont montré que le traitement par alpha-bloquants diminue le RVP et augmente le Qmax, ce qui est corrélé à la diminution de l’hypertrophie de la paroi de la vessie10. Le traitement par alpha-bloquants avec la tamsulosine chez les hommes souffrant d’hyperplasie prostatique a diminué le poids de la vessie estimé par échographie (de 65 à 28 g).13,14 Dans une autre étude, les auteurs ont constaté que le BWT était associé à la protrusion prostatique intravésicale et à l’aggravation des scores des symptômes de stockage chez les patients atteints d’HBP avec LUTS. Ils ont constaté que le traitement par alpha-bloquants n’améliorait pas les symptômes d’irritation chez les patients atteints d’HBP et que leur PTB augmentait. Les auteurs ont conclu que la TBI peut être utile pour prédire la réactivité des symptômes irritatifs au traitement par alpha-bloquant chez les patients atteints d’HBP et souffrant de SBLT.18 Dans une autre étude, les améliorations des symptômes mictionnels et les diminutions de la TBI après le traitement par tamsulosine ont indiqué que les mesures échographiques de la TBI, avec les études de débit et l’IPSS, pourraient être considérées comme un outil d’évaluation des résultats dans le traitement pharmacologique de l’HBP.2 Dans la présente étude, nous avons trouvé une différence significative entre la TBI mesurée avant et 6 mois après le traitement par alpha-bloquant avec l’alfuzosine. Il y avait une différence significative entre les valeurs avant et après le traitement par l’alfuzosine en termes de Qmax moyen, Qave, IPSS, score de QoL et PVR.
Bien que notre étude suggère un test non invasif pour évaluer cliniquement les patients souffrant de LUTS, elle présente certaines limites. La principale limite de cette étude est sa nature rétrospective. Nous n’avons étudié que les patients traités par alpha-bloquants ; les patients ayant subi une TURP n’ont pas été inclus dans l’étude. Toutes les mesures du TBI ont été effectuées lorsque le volume de remplissage de la vessie était de 250 ml. Le BWT est affecté par le sexe, le vieillissement et les états pathologiques, tels que l’HBP et le volume vésical.10,15 Nos résultats seraient probablement plus valables si les mesures du BWT étaient effectuées pour un volume vésical standardisé. De plus, nous n’avons utilisé que l’alfuzosine comme traitement alpha-bloquant et n’avons pas étudié les effets potentiels d’autres alpha-bloquants. Toutes les mesures BWT ont été effectuées avec une sonde ultrasonore suprapubienne et nous n’avons pas comparé nos résultats avec les mesures effectuées avec une sonde ultrasonore transrectale.