Discussion
La présente étude porte sur les effets du vinaigre sur le glucose plasmatique circulant, l’insuline et les niveaux de lipides, ainsi que sur les débits sanguins et l’absorption de glucose par les muscles de l’avant-bras, chez les patients atteints de diabète de type 2. À cette fin, nous avons utilisé la technique de la différence artério-veineuse à travers le muscle de l’avant-bras, après l’ingestion d’un repas mixte, afin de créer un environnement métabolique permettant d’étudier l’interaction entre l’insuline et les substrats dans des conditions physiologiques. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport examinant l’effet du vinaigre sur le métabolisme du glucose dans le muscle squelettique chez les humains atteints de diabète de type 2.
Dans la présente étude, le vinaigre a réduit l’hyperglycémie postprandiale. Ceci est soutenu par des rapports antérieurs montrant que la supplémentation en vinaigre réduit la glycémie postprandiale chez les sujets sains , ainsi que chez les sujets présentant une résistance à l’insuline et un diabète de type 2 . Elle est également en accord avec une étude préliminaire rapportant que l’ingestion régulière de vinaigre réduit les valeurs d’hémoglobine A1c chez les patients atteints de diabète de type 2 . Cependant, nos résultats ne sont pas en accord avec un rapport précédent montrant que l’ingestion de vinaigre avant une charge orale de glucose n’améliorait pas la tolérance au glucose oral chez les patients atteints de diabète de type 2 . Ces divergences pourraient s’expliquer, du moins en partie, par des différences dans la forme de l’acide acétique, ainsi que dans le type de repas testé après l’ingestion d’acide acétique. Comme il a été démontré précédemment, l’acide acétique réduit les valeurs de glucose postprandiales lorsqu’il est administré sous forme de vinaigre, mais pas sous forme d’acétate de sodium. De plus, l’effet hypoglycémiant du vinaigre était évident lorsque le vinaigre était ingéré avec des glucides complexes, mais pas avec des monosaccharides . En outre, une étude précédente a montré que le vinaigre réduisait la glycémie postprandiale chez les patients atteints de diabète de type 2 lorsqu’il était ajouté à un repas à indice glycémique élevé, mais pas à un repas à indice glycémique faible .
La régulation du glucose dépend principalement de la sécrétion d’insuline par les cellules bêta du pancréas et de l’action de l’insuline sur les tissus périphériques. Dans notre étude, les niveaux d’insuline ont diminué après la consommation de vinaigre, confirmant des rapports précédents , ce qui suggère que l’effet hypoglycémique du vinaigre peut être médié par un effet sur l’action de l’insuline dans les tissus périphériques. Le muscle squelettique est considéré comme le tissu le plus important pour l’absorption du glucose stimulée par l’insuline. Dans notre étude, l’ingestion de vinaigre a amélioré l’élimination du glucose, ce qui suggère une amélioration de l’action de l’insuline dans le muscle squelettique. Il est bien connu que l’insuline affecte l’endothélium vasculaire et augmente le flux sanguin des muscles et des tissus adipeux en augmentant la vasodilatation et le recrutement capillaire . Cet effet est considéré comme une composante importante de la stimulation par l’insuline de l’absorption du glucose ; l’altération de ce mécanisme dans les tissus sensibles à l’insuline peut expliquer en partie la résistance à l’insuline dans l’obésité et le diabète de type 2. Des études antérieures menées chez des humains non diabétiques suggèrent que l’ingestion de vinaigre peut améliorer la vasodilatation médiée par le flux par le biais de la phosphorylation de l’oxyde nitrique synthase endothéliale. De plus, nos données publiées précédemment sur les effets du vinaigre sur le débit sanguin musculaire chez des sujets présentant une intolérance au glucose ont montré que l’ingestion de vinaigre avant un repas mixte entraîne une augmentation des débits sanguins musculaires après le repas, bien que les taux d’insuline postprandiaux aient diminué par rapport à leurs valeurs respectives dans le groupe consommant un placebo . Cependant, dans notre étude, l’ingestion de vinaigre n’a pas modifié les débits sanguins musculaires, ce qui suggère que l’augmentation de l’élimination du glucose après l’ingestion du repas ne peut pas être attribuée à un effet direct du vinaigre sur le débit sanguin chez les sujets atteints de diabète de type 2. Une explication possible de cette divergence entre les individus présentant une intolérance au glucose et les patients atteints de diabète de type 2 pourrait être que dans les premiers stades de l’intolérance au glucose, le défaut de débit sanguin peut être réversible ; cependant, dans le diabète de type 2 déclaré, le défaut de vasodilatation médiée par le débit peut être déjà établi et ne peut pas être inversé par l’ingestion de vinaigre.
L’effet du vinaigre dans les voies intracellulaires du métabolisme du glucose dans le muscle squelettique a été précédemment examiné dans des études animales. Chez les rats, il a été démontré que l’acide acétique améliore la réplétion du glycogène, attribuée à l’accumulation de glucose 6-phosphate en raison de la suppression de la glycolyse . Le même effet a été rapporté chez les chevaux après l’exercice. Dans ces études, la supplémentation en acétate a augmenté le taux de resynthèse du glycogène musculaire pendant les premières heures suivant la période d’exercice par rapport au traitement de contrôle. Bien que les voies intracellulaires du métabolisme du glucose n’aient pas été étudiées dans notre étude, ces études in vitro suggèrent que l’augmentation de l’absorption du glucose par le muscle squelettique après l’ingestion de vinaigre pourrait s’expliquer par une augmentation des taux de synthèse du glycogène.
Dans notre étude, l’ingestion de vinaigre a diminué l’hypertriglycéridémie postprandiale, sans affecter les NEFA et le glycérol ; à notre connaissance, il s’agit de la première étude portant sur les effets aigus du vinaigre sur le métabolisme des lipides chez les sujets atteints de diabète de type 2. L’effet du vinaigre sur le métabolisme des lipides a été étudié dans plusieurs études montrant que l’administration chronique d’acide acétique réduit les taux de triglycérides sériques et hépatiques chez des animaux métaboliquement sains. En outre, il a été démontré que l’administration chronique d’acide acétique chez des rats obèses et/ou diabétiques de type 2 entraîne une réduction des taux de triglycérides plasmatiques. En revanche, les niveaux de triglycérides n’ont pas été affectés par l’administration aiguë de 10 mL de vinaigre ajouté à un régime hypercholestérolémique chez les lapins . En revanche, les informations sur l’homme se limitent à quelques études examinant l’effet chronique du vinaigre avec des résultats contradictoires. Dans ces études, la prise de 15 à 30 ml de vinaigre pendant 8 à 12 semaines a entraîné une diminution des taux de triglycérides sériques chez des sujets souffrant d’obésité ou d’hyperlipidémie . Cependant, aucun effet de la prise de vinaigre n’a été observé dans une étude clinique prospective randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, menée chez 114 sujets non diabétiques consommant 30 ml de vinaigre de pomme pendant 8 semaines . Les résultats de cette étude doivent cependant être considérés avec prudence car cette étude présentait plusieurs limites ; la plus importante étant le groupe mixte de sujets (un tiers des participants étaient sous traitement par statine et/ou huile de poisson).
Des études animales antérieures suggèrent que l’effet du vinaigre sur les niveaux de triglycérides pourrait être attribué à l’inhibition de la lipogenèse hépatique et à l’augmentation de l’oxydation des acides gras . Cependant, ce mécanisme ne pourrait pas expliquer les résultats de la présente étude, puisque l’ingestion de vinaigre n’a pas eu d’effet aigu sur les taux plasmatiques de NEFA et de glycérol. En conséquence, bien que l’administration chronique de vinaigre puisse avoir un impact sur le métabolisme des acides gras, notre étude a montré que l’administration aiguë de vinaigre chez les sujets atteints de diabète de type 2 n’affecte pas la lipolyse. Une explication possible de ces résultats pourrait être que la prise aiguë de vinaigre augmente la sensibilité à l’insuline du tissu adipeux, en augmentant l’activité de la lipoprotéine lipase et la clairance postprandiale des triglycérides , sans effet sur la lipase hormono-sensible, qui régule la lipolyse.
Bien que la technique de différence artério-veineuse ait permis de comprendre les flux de glucose à travers les muscles de l’avant-bras, certaines limites doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats. Tout d’abord, le nombre de participants était relativement faible. Ceci est principalement dû à la nature invasive de la technique et à la nécessité de répéter l’expérience après une semaine. Cependant, en raison de la conception croisée de l’étude, nos données étaient suffisantes pour atteindre une signification statistique. En outre, une autre limite de notre étude était que les patients avaient un diabète léger (HbA1c : 6,8 ± 0,2 %). Cela s’explique par le fait que nous voulions voir l’effet du vinaigre chez des patients dont le diabète venait d’être diagnostiqué, sans complications diabétiques et ne prenant aucun traitement médicamenteux susceptible d’affecter le métabolisme du glucose ou des lipides. D’autres études sont nécessaires pour examiner l’effet du vinaigre sur le métabolisme du glucose chez les patients atteints de diabète de type 2 plus sévère, ainsi que chez ceux qui prennent divers traitements.
En résumé, notre étude a montré que, dans le diabète de type 2, le vinaigre réduit l’hyperglycémie postprandiale, l’hyperinsulinémie et l’hypertriglycéridémie sans affecter la lipolyse. Par conséquent, l’effet du vinaigre sur le métabolisme des glucides peut s’expliquer, du moins en partie, par une augmentation de l’absorption de glucose stimulée par l’insuline, ce qui démontre une amélioration de l’action de l’insuline dans les muscles squelettiques. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour examiner les effets à long terme du vinaigre dans le diabète de type 2.